Садржај
Термин „болест жучне кесе“ обухвата медицинска стања која утичу на жучну кесу, попут жучних каменаца, акутног или хроничног холециститиса (упала жучне кесе проузроковане камењем жучне кесе) и рак жучне кесе.Иако преглед симптома, физички преглед и рад крви играју улогу у дијагнози болести жучне кесе, добијање ултразвука абдомена (и можда других тестова за снимање) је најважнији аспект дијагностичког процеса.
Медицинска историја
Ако ваш лекар посумња на болест жучне кесе, распитаће се о вашим симптомима и да ли сте ви или било који члан породице икада имали проблема са жучном кесом.
Примери потенцијалних питања укључују:
- Да ли имате болове у стомаку и ако јесте где? Бол у горњој десној или горњој средњој страни стомака сугерише на проблем жучне кесе.
- Да ли су болови у трбуху повезани са једењем? Код жучних каменаца, интензиван, тупи бол може се појавити један или више сати након једења масне хране и траје најмање тридесет минута.
- Да ли сте икада раније искусили овај бол у стомаку? Епизоде болова у жучном камену с временом се погоршавају и могу довести до компликација попут инфекције жучних канала или упале панкреаса.
- Да ли имате и друге симптоме осим болова, попут грознице, мучнине, повраћања или губитка килограма? Ови придружени симптоми могу помоћи лекару да прецизно утврди да ли су присутне болести жучне кесе и друге могуће компликације.
Водич за дискусију доктора о болести жучне кесе
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Медицински преглед
Затим ће ваш лекар извршити физички преглед, фокусирајући се прво на ваше виталне знаке. Људи са акутним холециститисом могу имати повишену температуру и висок пулс.
Присуство жутице, сигнализирано жућењем белих очију и / или коже, забрињава због компликација у жучном камену зване холедохолитијаза у којој жучни камен напушта жучну кесу и блокира главни жучни канал (где жуч тече у црева). У
Током прегледа абдомена, лекар ће приметити да ли је присутан налаз назван „чување“. Мишићи трбушног зида особе са акутним холециститисом могу се затегнути и грчити како би „чували“ упаљене органе када се притисне стомак.
И на крају, током физичког прегледа, ваш лекар ће извести маневар назван „Мурпхиев знак“. Овим тестом од особе се тражи да дубоко удахне, омогућавајући жучној кеси да се помери надоле, тако да је лекар може притиснути. Ако особа током овог теста доживи значајан бол (назван позитивним „Мурпхијевим знаком“), сугерише да можда има болест жучне кесе.
Лабс
Људи са болестима жучне кесе често имају повишен број белих крвних зрнаца. Ваше беле крвне ћелије су ваше ћелије за борбу против инфекције и када повишени сигнализирају неку врсту упале или инфекције у телу. Поред повишеног броја белих крвних зрнаца, особа може имати повишене тестове функције јетре.
Иако може доћи до благог повећања ензима јетре, повишење нивоа билирубина (такође део крвног теста функције јетре) сугерише могућу компликацију болести жучне кесе (на пример, ако жучни камен утиче на жучни канал и / или постоји инфекција жучног канала).
Ако ваш лекар сумња на рак жучне кесе на основу тестова за обраду слике (на пример, ултразвук, ЦТ или МРИ), он може да нареди тестове крви за маркере тумора, попут ЦЕА или ЦА 19-9. Ови маркери, међутим, могу бити повишени у присуству других карцинома, тако да нису директни показатељ рака жучне кесе. Чешће него не, ови туморски маркери се користе да прате одговор особе на лечење рака (ако су у почетку повишени).
Имагинг
Иако историја болести, физички преглед и лабораторије могу подржати дијагнозу болести жучне кесе, потребно је снимање да би се дијагноза потврдила. Другим речима, жучну кесу треба визуализовати, а то се најчешће ради ултразвуком.
Ултразвук
Ултразвук је брз и обично безболан тест слике који користи звучне таласе за стварање слике жучне кесе. Поред камена у жучи, могу се видети задебљање или оток зида жучне кесе и полипи или гомиле жучне кесе.
Током ултразвука, техничар такође може да изведе „сонографски Мурпхиев знак“. Током овог маневра ултразвучни претварач се притиска на жучну кесу док пацијент дубоко удахне. Ако је позитивна, особа ће осећати бол када се притисне жучна кеса.
ХИДА Сцан
Ако дијагноза болести жучне кесе након ултразвука није сигурна, може се извршити ХИДА скенирање. Овај тест омогућава визуелизацију кретања жучи кроз систем жучних канала. Током ХИДА скенирања, радиоактивни траг се убризгава кроз вену особе. Ову супстанцу ћелије јетре узимају и уклањају у жуч.
Ако се жучна кеса не може визуализовати, тест је „позитиван“, јер то значи да у цистичном каналу постоји нека врста препрека (често од жучног каменца, али могуће и од тумора), а то је цев која транспортује жуч из жучне кесе у заједнички жучни канал.
ЦТ скенирање
ЦТ скенирање абдомена такође може открити знаке болести жучне кесе, попут отока зида жучне кесе или накупљања масти. Може бити посебно корисно за дијагностиковање ретких, по живот опасних компликација акутног холециститиса, попут перфорације жучне кесе (када се у жучи створи рупа) или емфизематозног холециститиса (код којег постоји инфекција зида жучне кесе бактеријама које стварају гас).
Магнетна резонанца холангиопанкреатографија (МРЦП)
Овај неинвазивни сликовни тест омогућава лекару да процени жучне канале унутар и изван јетре. Може се користити за дијагнозу камена у заједничком жучном каналу (стање које се назива холедохолитијаза).
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП)
ЕРЦП је и дијагностички и потенцијално терапијски тест. Током ЕРЦП-а, гастроентеролог (лекар који је специјализован за болести дигестивног система) поставиће танку, флексибилну камеру звану ендоскоп у уста човеку, низ једњак, поред желуца и у танко црево.
Током овог поступка особа је успавана, тако да нема непријатности. Затим се кроз ендоскоп мала цевчица пропушта у заједнички жучни канал. У ову малу цевчицу убризгава се контрастна боја да би се осветлио систем жучних канала, што се може видети кроз рендгенске зраке.
Из ЕРЦП-а истовремено се може видети и уклонити жучни камен који блокира жучне канале. Сужавање жучних канала такође се може видети помоћу ЕРЦП-а, а може се поставити и стент да канал остане отворен. И на крају, током ЕРЦП, лекар може узети узорак ткива (који се назива биопсија) било ког сумњивог полипа или масе.
Диференцијална дијагноза
Иако је разумно сумњати на болест жучне кесе ако особа има болове у горњем десном делу стомака, морају се размотрити и друге етиологије (углавном проблеми са јетром). То је зато што се ваша јетра такође налази на горњој десној страни стомака и низом жучних канала повезана је са жучном кесом.
Примери проблема са јетром који могу изазвати бол у десној горњој страни стомака укључују:
- Хепатитис (на пример, вирусни хепатитис): Поред бола, други симптоми хепатитиса могу укључивати жутицу, столицу боје глине и тамни урин.
- Фитз-Хугх-Цуртис синдром (перихепатитис): Ова болест се односи на запаљење облоге јетре које се јавља код жена које имају инфламаторну болест карлице.
- Апсцес јетре: Људи са дијабетесом, који су подвргнути трансплантацији јетре или који имају основну болест јетре, жучне кесе или панкреаса, у највећем су ризику од развоја апсцеса.
- Тромбоза порталних вена: Ова болест се односи на крвни угрушак у порталној вени, а то је крвни суд који крв преноси у јетру из црева.
- Будд-Цхиари синдром: Ово је врло редак синдром који се јавља када постоји опструкција вена које одводе јетру.
Осим болова у десном горњем делу стомака, особа са болестима жучне кесе може искусити бол у горњем средњем делу стомака (названом епигастрични бол).
Остали потенцијални узроци епигастричног бола укључују:
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): Поред епигастричног бола, особа са ГЕРБ-ом може приметити жгаравицу и проблеме са гутањем.
- Пептички улкус болест: Ово стање описује чиреве које се развијају на слузници желуца или првом делу танког црева. Горући трбушни бол је најчешћи симптом.
- Гастритис: Ови услови се односе на запаљење слузнице желуца и могу бити узроковани бројним различитим факторима попут алкохола, нестероидних антиинфламаторних средстава или вируса.
- Панкреатитис: Људи са панкреатитисом често доживљавају изненадне, јаке епигастричне или левостране болове који зраче у леђа и повезани су са мучнином и повраћањем.
- Срчани удар (инфаркт миокарда): Епигастрични бол је можда први симптом срчаног удара. Особа такође може имати отежано дисање и кардиоваскуларне факторе ризика.