Садржај
Да би дијагностиковао епилепсију, лекар ће морати да потврди да сте имали два или више ничим изазваних напада, а затим да открије који су то напади. То може укључивати неуролошки преглед и низ тестова, од којих је најчешћи електроенцефалограм (ЕЕГ). Остали тестови могу да укључују тестове крви, рачунарску томографију (ЦТ), магнетну резонанцу (МРИ) и позитронску емисиону томографију (ПЕТ). Важно је да ваш лекар прецизно дијагностикује коју врсту напада имате и где почињу како би пронашао најефикаснији третман.
Физички испит / Историја болести
Ваш лекар ће започети преглед ваше медицинске и породичне историје да би утврдио да ли се у вашој породици појављују напади и питати о симптомима које сте искусили.
Дијагностиковање епилепсије може бити незгодно, јер ваш лекар највероватније неће бити сведок да имате напад. Помаже ако водите детаљну историју, укључујући:
- Шта сте радили пре него што је напад почео
- Како сте се осећали пре, током (ако се ичега сећате) и после
- Колико је трајала запљена
- Све што је можда покренуло
- Специфичности о било којим сензацијама, осећањима, укусима, звуковима или визуелним појавама
Добијте детаљне описе од свих који су били сведоци ваших напада. Искази очевида су непроцењиви у дијагнози епилепсије.
Вероватно ћете имати и физички преглед како би лекар могао да провери да ли постоји неко основно здравствено стање које узрокује ваше нападе. Ако већ имате хронично здравствено стање, обавезно обавестите свог лекара о томе јер то можда доприноси.
Чак и ако ваше основно стање није узрок, оно и даље може ометати било који лек против нападаја који вам је прописао лекар узрокујући лошу апсорпцију или негативне интеракције.
Можете да користите наш водич за дискусију о лекару у наставку да бисте започели разговор са лекаром о својим симптомима и начину на који се ваши напади манифестују.
Водич за дискусију доктора за епилепсију
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Лабораторије и тестови
Ваш лекар може да наручи бројне лабораторије и тестове који ће вам помоћи у постављању дијагнозе.
Неуролошка испитивања
Да би утврдио како вам напади могу утицати, лекар може да изврши неке неуролошке тестове како би проценио ваше понашање, као и ваше интелектуалне и моторичке способности. Ово такође може помоћи у утврђивању врсте епилепсије.
Неуролошки преглед може укључивати тестирање ваших рефлекса, равнотеже, мишићне снаге, координације и ваше способности да осећате. Ако вам се дијагностикује епилепсија, лекар ће вероватно провести кратак неуролошки преглед сваки пут када будете имали контролу да бисте видели како лекови утичу на вас.
Тестови крви
Вероватно ћете имати неке тестове крви, укључујући свеобухватну метаболичку плочу, како бисте били сигурни да бубрези, штитна жлезда и други органи функционишу правилно и да нису узрок ваших напада.
Такође вам може бити урађена комплетна крвна слика (ЦБЦ) ради провере инфекција. Тест крви такође може да испита ДНК на генетска стања која могу објаснити ваше нападе.
Електрокардиограм (ЕКГ)
Будући да је могуће да вам се погрешно дијагностикује епилепсија када заиста имате стање познато као синкопа (погледајте „Диференцијалне дијагнозе“ у наставку), ваш лекар ће можда желети да уради електрокардиограм (ЕКГ) да би вам прегледао срце. ЕКГ може искључити срчану аритмију (абнормални рад срца) која је могла проузроковати синкопу.
ЕКГ је брз и безболан тест који мери и бележи електричну активност у срцу неколико минута помоћу електрода причвршћених за грудни кош. Тада ваш лекар може рећи да ли ваше срце редовно куца и да ли се превише ради или не.
Електроенцефалограм (ЕЕГ)
Електроенцефалограм (ЕЕГ) је најчешћи дијагностички алат који лекари користе за епилепсију јер хвата ненормалне мождане таласе, али абнормални ЕЕГ само подржава дијагнозу напада; не може их искључити јер неки људи имају нормалне мождане таласе између нападаја.
Други имају абнормалну мождану активност чак и када немају напад. Ненормални мождани таласи могу се такође видети када сте претрпели мождани удар, трауму главе или када имате тумор.
Ако је икако могуће, може вам бити од помоћи да имате ЕЕГ у року од 24 сата од првог напада.
Ваш лекар ће вам можда дозволити да на ЕЕГ дођете врло рано ујутро када сте још увек поспани или ако останете будни касно увече како бисте повећали шансу за бележење напада.
За овај поступак, електроде су причвршћене за ваше власиште помоћу лепка који се може прати. Електроде имају жице које их повезују са ЕЕГ машином, која бележи електричну активност вашег мозга, обично док сте будни. Електроде су једноставно за откривање и не проводе никакву струју, тако да је то потпуно безболан поступак. ЕЕГ може трајати од 20 минута до два сата, у зависности од налога вашег лекара.
Мождани таласи су забележени као вртеће линије назване трагови, а сваки траг представља различито подручје у вашем мозгу. Ваш неуролог тражи обрасце, зване епилептиформ, који показују тенденцију ка епилепсији.Они се могу манифестовати као шиљци, оштри таласи или пражњења шиљака и таласа.
Ако се на вашем ЕЕГ појаве абнормалне активности, траг може показати одакле у вашем мозгу је настао напад. На пример, ако имате генерализоване нападаје, што значи да захваћају обе стране вашег мозга, вероватно ће се испуштања шиљака и таласа ширити вашим мозгом. Ако имате фокалне нападаје, што значи да захваћају само једно подручје вашег мозга, на том одређеном месту ће бити шиљака или оштрих таласа.
Ваш лекар ће можда желети да имате ЕЕГ високе густине, а не класични ЕЕГ. То само значи да су електроде постављене ближе једна другој, што може помоћи да тачније одредите где у вашем мозгу почињу ваши напади.
Магнетоенцефалографија (МЕГ)
Неурони у вашем мозгу стварају електричне струје које заузврат стварају мала магнетна поља која се могу мерити магнетоенцефалографијом (МЕГ). МЕГ се често ради истовремено са ЕЕГ или се користи за снимање магнетном резонанцом (МРИ) и може бити посебно корисно у одређивању подручја вашег мозга из којег потичу напади.
Слично ЕЕГ-у, МЕГ је неинвазиван и безболан, користи металне завојнице и сензоре за мерење ваше мождане функције. Можда је тачније од ЕЕГ-а у откривању места ваших напада, јер ваша лобања и ткиво које окружује ваш мозак не ометају очитавање, док утичу на очитавања ЕЕГ-а. Међутим, два теста се међусобно допуњују, јер сваки може уочити абнормалности, а други не.
Имагинг
Ваш лекар ће можда желети да уради један или више сликовних тестова вашег мозга како би проверио било какве абнормалности и одредио одакле у вашем мозгу нападаји потичу.
Магнетна резонанца (МРИ)
Снимање магнетном резонанцом (МРИ) користи магнетно поље и радио таласе како би се добила детаљна слика вашег мозга и сматра се најбољом сликовном методом за епилепсију, јер је посебно осетљиво на откривање различитих узрока напада. Може искључити структурне абнормалности мозга и лезије које могу узроковати ваше нападе, као и подручја која су се абнормално развила и промене у белој материји вашег мозга.
Скенирање помоћу компјутеризоване томографије (ЦТ)
Компјутеризована томографија (ЦТ) користи рендгенске зраке и може се користити за проналажење очигледних проблема у вашем мозгу, попут крварења, циста, великих тумора или очигледних структурних абнормалности. ЦТ скенирање може се користити у хитној соби за искључити било која стања којима је потребно хитно лечење, али МРИ се сматра осетљивијим и обично се користи у не-хитним ситуацијама.
Позитронска емисиона томографија (ПЕТ)
Када имате ПЕТ скенирање, мала доза радиоактивног материјала убризгава се у вену како би се забележило како ваш мозак користи шећер. Ово скенирање се обично врши између нападаја да би се идентификовало било које подручје у вашем мозгу које не метаболизује шећер добро, показатељ порекла напада. Овај тест је посебно користан када имате фокалне нападе.
Компјутеризована томографија са једном фотоном и емисијом (СПЕЦТ)
Тест компјутеризоване томографије са једном фотоном (СПЕЦТ) је специјализовани тест који се обично користи само ако други тестови нису успели да пронађу место где почињу ваши напади. Када имате напад, више крви тече у подручје вашег мозак у коме потиче.
СПЕЦТ тест је исти као ЦТ, осим што вам се попут ПЕТ прегледа убризга мала доза радиоактивног материјала непосредно пре самог скенирања. Радиоактивни материјал показује активност крвотока у вашем мозгу, помажући да се утврди порекло ваших напада.
Диференцијалне дијагнозе
Неколико других стања може изгледати као поремећај напада, а лекар ће их можда морати искључити пре него што вам постави дијагнозу епилепсије.
Синкопа
Синкопа се јавља када изгубите свест због недостатка протока крви у мозак, што може довести до трзања или укочења мишића, слично нападу. Ваше тело претјерано реагује, а крвни притисак и пулс падају, што доводи до несвестице. Једном када легнете, гравитација омогућава да вам се крв врати у срце и брзо се освестите.
Може се погрешно дијагностиковати као епилепсија, посебно ако нико није био сведок догађаја.
Најчешћи узрок синкопе је вазовагална синкопа. Ово стање се назива и једноставна чаролија несвестице или рефлексна синкопа, а ово стање се јавља због неуролошког рефлекса који често покрећу фактори као што су бол, страх, узнемирујућа ситуација, стрес или поглед на крв.
Ако ваш лекар сумња да је вазовагална синкопа узрок онога што се чинило нападу, можда ћете имати тест нагибног стола који ће вам помоћи да га дијагностикујете. У тесту нагибног стола лежите на столу који се полако нагиње према горе у стојећи положај док се ваш крвни притисак и пулс надгледају како би се видело како реагују на гравитацију. То може довести до несвестице.
Неки људи са вазовагалном синкопом имају знакове упозорења да ће се онесвестити, попут знојења, мучнине, замагљеног вида или слабости, али неки људи то немају.
Лонг КТ синдром такође може изазвати синкопу. Ово је наследни поремећај срчаног електричног система, који контролише рад срца. Људи који имају дуги КТ синдром могу развити изненадне, неочекиване епизоде неке врсте вентрикуларне тахикардије, потенцијално опасног убрзаног срчаног ритма, који обично доводи до изненадне синкопе и чак може довести до изненадног срчаног застоја. Једном дијагностиковани синдром дугог КТ интервала може се ефикасно лечити.
Постоје и други случајеви када окидач синкопе није познат, али епизоде се обично дешавају када стојите.
Једна разлика између нападаја и синкопе је у томе што када се пробудите након синкопе, одмах сте на опрезу. Са нападом сте често поспани и дезоријентисани неколико минута или дуже. Веома је ретко имати истовремено синкопу и напад.
Пролазни исхемијски напад
Привремени исхемијски напад (ТИА) често се назива мини-можданим ударом и много је вероватнији код старијих одраслих. Током ТИА проток крви у мозак је привремено блокиран и ваши симптоми могу бити слични симптомима можданог удара. Међутим, за разлику од можданог удара, обично се решава у року од неколико минута без трајних оштећења. ТИА може бити знак упозорења да ћете у будућности доживети мождани удар и увек треба медицинску помоћ.
ТИА се може заменити за напад. Повремено људи имају дрхтаве удове током ТИА, мада то није уобичајено. И ТИА и врста напада позната као афазични напади могу проузроковати афазију (немогућност говора или разумевања других). Једна разлика је у томе што се код ТИА ово дешава изненада и не погоршава се, док у афазичном нападу обично напредује.
И ТИА и напади такође могу довести до изненадног пада на земљу, што се назива падом. Ако сте старија одрасла особа и никада раније нисте имали нападај, лекар ће вас вероватно тестирати да бисте искључили или потврдили ТИА.
Мигрена
И мигрена и епилепсија укључују епизоде дисфункције мозга и деле неке симптоме, укључујући главобољу, мучнину, повраћање, визуелну ауру, пецкање и утрнулост. Имати личну или породичну историју мигрене може бити велики траг који вашем лекару помаже да направи разлику између две забринутости.
Иако је главобоља заштитни знак симптома мигрене, 45 посто људи са епилепсијом их добије и након напада, а бол може бити сличан мигрени. Поред тога, до трећина људи са мигреном не осећа болови у глави са барем неким од њихових мигрена.
Многи људи са мигреном имају визуелну ауру која им даје до знања да мигрена долази. Визуелна аура се може јавити код епилепсије која потиче и из потиљног режња мозга. Епилептичне визуелне ауре обично трају само неколико минута, док мигренске визуелне ауре могу трајати и сат времена.
Соматосензорни симптоми попут утрнулости, пецкања, бола и осећаја да вам један или више удова „спава“ могу се јавити и код епилепсије и код мигрене. Попут визуелних аура, шире се споро и могу трајати и сат времена у мигрени, док се брзо појаве и трају само неколико минута са епилепсијом.
Губитак свести и моторичке активности попут укрућења мишића или трзања врло је необично код мигрене, па је вероватноћа да су ови симптоми епилепсија. Збуњеност или поспаност која траје неко време након епизоде су чешћа код епилепсије, али се могу јавити и код одређених врста мигрене.
Напади панике
Ако сте склони нападима панике, вероватно имате основни анксиозни поремећај. Симптоми напада панике су знојење, убрзан рад срца, осећај предстојеће пропасти, бол у грудима, несвестица и отежано дисање. Напад панике такође може резултирати дрхтавицом и подрхтавањем. Ретко хипервентилација која често прати напад може накратко изгубити свест. Све ово може се погрешно заменити са знацима напада.
Напади панике су посебно вјероватно замијењени са нападима када се не осјећате тјескобно или стресно прије него што се напад догоди. Напади се такође могу заменити са нападима панике, јер се поремећаји анксиозности често јављају заједно са епилепсијом, а страх може настати након нападаја, посебно код епилепсије сљепоочног режња.
Један од начина да се утврди разлика између напада панике и нападаја је тај што напад панике може трајати од неколико минута до сати, док напади настају нагло и обично трају мање од два минута.
Моторни аутоматизми попут цмокања или трептања усана, неодзивања и поспаности након епизоде такође су мало вероватни у нападу панике, али су чести код напада.
Психогени нонепилептични напади
Иако психогени неепилептички напади (ПНЕС) изгледају баш као и редовни напади, не постоји абнормална електрична мождана активност која их везује за епилепсију. Чини се да је узрок ових напада психолошки, а не физички, а они су у Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје, пето издање (ДСМ-5), категоризовани као подврста поремећаја конверзије под соматским симптомима и сродним поремећајима. Видео ЕЕГ надзор се обично користи за дијагнозу ПНЕС.
Постоји неколико разлика између епилептичних напада и психогених неепилептичких напада:
Епилептични нападиОбично трају између 1 и 2 минута
Очи су обично отворене
Моторна активност је специфична
Вокализација је неуобичајена
Убрзан рад срца је чест
Честа је плава нијанса коже
Симптоми након напада укључују поспаност, конфузију, главобољу
Може бити дуже од 2 минута
Очи су често затворене
Моторичка активност је променљива
Вокализација је честа
Убрзани откуцаји срца су ретки
Плава нијанса коже је ретка
Симптоми након напада су минимални и брзо попуштају
Нарколепсија са катаплексијом
Нарколепсија је поремећај спавања који узрокује епизоде екстремне поспаности у којима можете заспати на неколико секунди до неколико минута током целог дана. То се може догодити било када, укључујући и ходање, разговор или вожњу. То је ретко, погађа око 135.000 до 200.000 људи у Сједињеним Државама.
Када имате нарколепсију са катаплексијом, која се назива нарколепсија типа 1, такође доживљавате нагли делимични или потпуни губитак мишићног тонуса што може резултирати нејасним говором, извијањем колена, па чак и падовима. Ово се може заменити са атонским нападом, који такође доводи до губитка тонуса мишића.
Један од начина да се направи разлика између њих је да се катаплексија обично јавља након што сте искусили снажне емоције, попут смеха, страха, изненађења, беса, стреса или узбуђења. Ваш лекар може да уради студију спавања и тест вишеструке латенције спавања (МСЛТ) за дијагнозу нарколепсије.
Пароксизмални поремећаји покрета
Постоји неколико пароксизмалних поремећаја покрета који могу изгледати као епилепсија због нехотичног трзања, грчења или понављајућих покрета који се могу јавити у различито време.
Узрок ових поремећаја није разумљив, али они се могу догодити без икаквог разлога, појавити се у вашој породици или се јавити када имате неко друго стање као што је мултипла склероза (МС), мождани удар или трауматична повреда мозга. Лекови против напада могу бити корисни за одређене врсте ових поремећаја и често се дијагностикују на основу ваше историје и могуће ЕЕГ-а под видео надзором.
Како се лечи епилепсија