Садржај
Док већина жена започиње поступак дијагнозе карцинома ендометријума као резултат посете лекару због ненормалних вагиналних крварења или испуштања, код неких жена дијагностички процес започиње као резултат абнормалности откривене током рутинског прегледа карлице.Шта год да започиње процес, важно је имати на уму да је биопсија ендометријума (када се узорак ткива уклања из унутрашње слузнице материце) златни стандардни тест за дијагнозу карцинома ендометријума. Међутим, други тестови попут темељне историје болести и тестова крви и слика сигурно помажу у дијагностичком процесу.
Медицинска историја
Рецимо да жена уђе са абнормалним вагиналним крварењем. Да би гинеколог (лекар специјализован за лечење женског репродуктивног система) одредио дијагнозу, укључујући могућност рака ендометријума, она ће започети постављањем неколико питања о крварењу.
Нека од ових питања могу укључивати:
- Колико дуго траје крварење?
- Колико крвариш?
- Постоје ли симптоми повезани са крварењем? (на пример, бол, грозница или мирис)
- Да ли се крварење јавља након секса?
- Које лекове узимате?
- Да ли имате породичну или личну историју проблема са крварењем?
- Да ли имате било какав нови исцједак из вагине, чак и ако није крвав?
Ово последње питање је релевантно, јер иако велика већина карцинома ендометријума узрокује ненормално вагинално крварење (ако су присутни било какви симптоми), некрвави излив из вагине такође може бити знак.
Након прегледа историје болести жене, гинеколог ће извршити физички преглед, укључујући и преглед карлице, како би потврдио да крварење долази из материце, а не из других органа (на пример, из вулве, грлића материце, ануса или ректума).
Водич за дискусију о лекару за рак ендометријума
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Лабораторије и тестови
Поред историје болести и физичког прегледа, могу се изводити и различити тестови, углавном да би се искључили проблеми који нису материце. На пример, с обзиром да цервикс повезује материцу са вагином, може се извршити папа тест. Током папа-теста узима се узорак ћелије са грлића материце како би се утврдио рак грлића материце. Исто тако, ако жена примети вагинални исцедак или мирис, може се извршити брис грлића материце како би се проверила инфекција.
Тестови крви
Не постоји један тест крви који може дијагностиковати рак ендометријума. Међутим, многи лекари ће наредити комплетну крвну слику (ЦБЦ) да провере анемију (низак број црвених крвних зрнаца), која може бити узрокована карциномом ендометријума, између осталих здравствених стања. Узроци крварења у целом телу укључују:
- Тестови згрушавања крви
- Функционални панел штитасте жлезде
- Комплетна метаболичка плоча (ЦМП) за проверу болести јетре или бубрега
- Тест на трудноћу
Снимање и биопсија
Ултразвук (машина која користи звучне таласе за снимање тела) је први тест који се користи за процену репродуктивних органа жене, укључујући материцу, јајнике и јајоводе. Ваш лекар може започети ултразвук карлице, у која се ултразвучна сонда поставља (заједно са топлим гелом) на доњи део стомака или карлице. Тада ће кренути напред помоћу трансвагиналног ултразвука, што је оптималнији тест за визуелизацију материце и утврђивање да ли је рак ендометријума присутан или не.
Трансвагинални ултразвук
Са трансвагиналним ултразвуком, ултразвучна сонда се поставља унутар вагине где је ближе материци. Током трансвагиналног ултразвука прегледа се и мери слузница материце. Поред тога, могу се визуализовати одређене абнормалности ендометријума, попут полипа или тумора
Сонохистерографија са сланом инфузијом
Сонохистерографија са сланом инфузијом подразумева гинеколога који врши трансвагинални ултразвук након пуњења материце физиолошким раствором (сланом водом). У поређењу са трансвагиналним ултразвуком, овај тест омогућава бољу визуелизацију материце, па се могу открити мање и нејасније абнормалности.
Иако је ултразвук корисно средство, једини начин дијагнозе рака ендометријума је биопсија.
Биопсија ендометријума и хистероскопија
Биопсија ендометријума значи да гинеколог уклања мали узорак ткива материце током поступка који се назива хистероскопија, што је поступак који се обично изводи у лекарској ординацији помоћу локалне анестезије.
Током хистероскопије, мали слој се ставља у материцу кроз вагину и грлић материце. Потом се специјалним инструментом за усисавање уклања мала количина ткива.
Затим овај узорак ткива под микроскопом прегледа специјализовани лекар који се зове патолог. Патолог прегледа ткиво да би утврдио да ли су присутне ћелије карцинома.
Понекад биопсија ендометријума није довољна, што значи да није прикупљено довољно ткива или су резултати биопсије нејасни (патолог не може дефинитивно да каже да ли су ћелије карцинома присутне). У овом случају ће се извршити поступак који се назива дилатација и киретажа (Д&Ц).
Проширење и киретажа (Д&Ц)
Д&Ц је сложенија процедура која се не може урадити у лекарској ординацији, већ у амбулантном хируршком центру, јер захтева општу анестезију или седацију (поред локалне анестезије или епидуралне функције да би се умртвио доњи део тела). Током Д&Ц, грлић материце се шири, а танки инструмент (назван кирета) користи се за стругање ткива са унутрашње слузнице материце. Д&Ц се може урадити са или без употребе хистероскопа.
Инсценација
Једном када се дијагностикује рак ендометријума, специјализовани лекар за рак (зван гинеколошки онколог) поставиће рак, што значи да ће одредити да ли се и колико рак проширио. Тестови који се користе за стадијум карцинома ендометријума често укључују:
- Грудног коша
- Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ)
- Тест магнетне резонанце (МРИ)
Фазе рака ендометријума
- Фаза 1: Рак се није проширио изван тела материце
- Фаза 2: Рак се проширио из тела материце у цервикалну строму (ткиво које повезује материцу са грлићем материце)
- Фаза 3: Рак се проширио на спољну површину материце или изван материце на карличне лимфне чворове, јајоводе, јајнике или вагину
- Фаза 4: Рак се проширио на ректум, бешику, лимфне чворове препона, стомак или удаљене органе попут плућа, јетре или костију
Диференцијална дијагноза
Важно је схватити да постоји много потенцијалних неканцерозних стања која могу проузроковати абнормална крварења из материце; међутим, једини начин на који можете бити сигурни да је рак присутан (или није) јесте биопсија, због чега је посета вашем гинекологу од суштинске важности.
Остали могући узроци абнормалних крварења из материце које ће лекар узети у обзир укључују:
- Прекомерно стањивање слузнице вагине и материце (због ниског нивоа естрогена у менопаузи)
- Полипи или фиброиди материце
- Инфекција материце
- Лекови попут разређивача крви
Наравно, имајте на уму да оно што можда мислите да је вагинално крварење може у ствари бити крварење са другог места, попут бешике или ректума. Због тога је за почетак важна детаљна медицинска историја и физички преглед, па се изводе само неопходни тестови (попут биопсије ендометријума).
Жене у пременопаузи
Иако је рак ендометријума најчешћи код жена у постменопаузи, важно је напоменути да се може јавити код младих жена, чак и код адолесцената (мада ретко). Због тога ће у одређеним случајевима (на пример, ако је жена стара 45 година или више или имају факторе ризика за рак ендометријума (без обзира на њену старост), и даље ће јој бити потребно искључити карцином биопсијом ендометријума.
У погледу диференцијалне дијагнозе абнормалног крварења из материце код жена у пременопаузи, лекар ће размотрити нека од следећих стања:
- Синдром полицистичних јајника или други проблеми повезани са овулацијом
- Трудноћа
- Проблеми повезани са контрацептивним пилулама или интраутериним уређајем
- Фиброиди и полипи