ИЦД-10 кодови дијагнозе одлучују о томе хоће ли Медицаре платити или не

Садржај

• Како функционише обрачун у медицини
• Промена са ИЦД-9 на ИЦД-10 кодове
• Избор правог кода
• Жалба на ваш случај
• Реч од врло доброг

Потребне су године образовања и обуке да би лекари научили вештинама потребним за процену пацијента, постављање дијагнозе и лечење те особе према стандардима неге. У 2015. години додат је нови слој сложености који утиче на то да ли ће вам план осигурања платити негу или не - промена кодова дијагнозе.

Како функционише обрачун у медицини

Могли бисте да похађате курс да бисте разумели замршеност медицинске наплате, али оно што заиста треба да знате су аспекти наплате који на вас утичу на личном нивоу.

Једноставно речено, лекар вас процењује, бира дијагностички код који одговара вашем стању и бира шифру рачуна на основу сложености ваше посете. Сви наручени тестови такође морају бити повезани са кодом дијагнозе. Ове информације се затим упућују вашем осигуравајућем друштву, укључујући Медицаре, тако да ваш лекар добија плату за његову услугу.

Ако ваш лекар не одабере одговарајући дијагностички код, могуће је да ваш план осигурања неће платити негу коју сте добили. То вам оставља не само уплату или суосигурање за тест или посету, већ и пуни износ у долару.

Промена са ИЦД-9 на ИЦД-10 кодове

Међународна класификација болести је дијагностички сет алата који се широм света користи за праћење стопа болести и морталитета. Стандардизација кодова дијагнозе такође побољшава способност праћења здравствених иницијатива, праћења здравствених трендова и реаговања на претње здрављу.

Сједињене Државе су, међутим, споро усвајале најновије законике и нису прешле са ИЦД-9 на ИЦД-10 до октобра 2015.

Кодова дијагнозе је више него што можете замислити. Број могућих кодова које ваш здравствени радник мора експоненцијално повећати у октобру 2015. У верзији ИЦД-10 из 2015. године доступно је више од 155 000 кодова у поређењу са 17 000 кодова у ИЦД-9.

За 2018. годину биће 363 нова кода, 142 неактивна и 226 ревидираних кодова.

Ова повећана специфичност отежала је лекарима проналажење кодова потребних за осигурање. Истраживање је показало да је кодирање ИЦД-10 често нетачно. Више грешака у обрачуну могло би довести до тога да платите више од вашег поштеног удела.

Избор правог кода

Да бисте стекли идеју о сложености ИЦД-10, погледајте уобичајене тегобе горњих дисајних путева. Алергијски ринитис (цурење из носа из алергија) има најмање шест различитих шифри, од којих се може изабрати, код 20 код упале плућа, кодови астме 15, код грипа 5, код синуситиса 21 и код грлобоље 7. То су најлакши кодови.

Компликовани услови попут хипертензије имају много слојева у дијагнози који показују како се стање односи на болести срца, бубрега, трудноћу и још много тога. Дијабетес има још више кодова. Постоје чак три шифре за ударац предметом који пада на једрилици! Можете се забављати и тражити кодове на веб локацији Центра за Медицаре и Медицаид (ЦМС).

Пример: Медицаре плаћа скрининг коштане густине на остеопорозу само ако се користе одређени ИЦД-10 кодови. Медицаре ће ускратити покривеност ИЦД-10 кодом М85.80, „остали наведени поремећаји густине и структуре костију, неспецификовано место“, али ће одобрити надокнада за М85.81к-М85.89к, кодови који одређују локацију (глежањ, стопало, подлактица, шака, потколеница, раме, бутина, надлактица или више места) и латералност (лева или десна) поремећаја костију, М85.822, „други наведени поремећаји густине и структуре костију, лева надлактица“.

Ово је превише поједностављење као и многи други кодови који покривају скрининг густине костију. Међутим, лако је видети како једноцифрена цифра може одлучити ко плаћа вашу негу, ви или ваш осигуравач.

Жалба на ваш случај

Након преласка на ИЦД-10 2015. године, Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес (ЦМС) дозволили су једногодишњи грејс период у сврху обрачуна.Једноставно речено, ЦМС је одобрио лекарима благост за 12 месеци. Све док су лекари кодирали одговарајућу категорију за болест, чак и ако то није преферирани код, ЦМС их неће кажњавати и ваша нега треба да буде покривена. То више није случај.

Ако у било ком тренутку добијете рачун за који сматрате да не би требало да будете дужни да платите, обратите се лекарској ординацији. Могуће је да су користили погрешан ИЦД-10 код. Ваш лекар ће можда моћи да промени код дијагнозе у онај који вам даје осигурање које вам је потребно.

Реч од врло доброг

Лекари су боље упућени у медицинску негу него у медицинску наплату. Са више од 155.000 доступних ИЦД-10 кодова, могуће је да ваш лекар изабере погрешан. Ако Медицаре ускрати плаћање услуга због грешке у кодирању, преостаје вам да платите из свог џепа. Знаш своја права. Ако нађете било каква одступања у обрачуну, обратите се канцеларији за обрачун вашег здравственог радника.

• Објави
• Флип
• Емаил
• Текст