Садржај
- Који су важни акроними које треба разумети?
- Облици управљања дисајним путевима
- Шта је мембрана крикотироидне жлезде?
- Како лоцирати мембрану крикотиреозе
- Распрострањеност крикотиротомије
- Да ли отежано дисање повећава мој ризик од крикотиротомије?
- Индикације за крикотиротомију
- Контраиндикације за крикотиротомију
- Шта је укључено у тешку колица за дисајне путеве и комплет за крикотиротомију?
- Како се изводи крикотиротомија?
- Потенцијалне компликације повезане са крикотиротомијом
- Да ли је крикотиротомија трајна?
Који су важни акроними које треба разумети?
ЦИЦО је акроним који представља „не може интубирати, не може оксигенирати“. Ово је критичан тренутак када ваш лекар не може да вам обезбеди кисеоник током ванредне ситуације. У овој ситуацији, неинвазивне (ЦПАП или носна канила великог протока), минимално инвазивне (уређаји за екстраглотични дисајни пут) и инвазивне (ендотрахеална интубација) методе за обезбеђивање кисеоника нису успеле. Иако је ова појава релативно ретка, ЦИЦО је хитан случај и захтева хитну интервенцију, јер неуспех у оксигенацији мозга може довести до повреде мозга која може довести до смрти.
ЕТ тубус је скраћеница која представља ендотрахеалну цев. Ендотрахеална цев се може уметнути кроз усну или носну шупљину. Ова цевчица је уметнута поред гласних жица у ваш душник. ЕТ цев је затим повезана са уређајем који ће кисеоник испоручивати директно у ваша плућа.
ФОНА је скраћеница која представља „дисајни пут предњег дела врата“. ФОНА облици управљања дисајним путевима укључују и трахеостомију (хируршко постављање рупе у душнику) и крикотиротомију (хируршко постављање рупе кроз мембрану крикотироидне жлезде у душник). ФОНА методе се користе само када други облици који су мање инвазивни нису успели.
Облици управљања дисајним путевима
Генерално постоје четири облика управљања дисајним путевима:
- Торба-маска укључује маску за лице повезану са врећицом која се може стиснути да би се кисеоник потиснуо кроз нос и уста у плућа. Ово је најмање инвазиван облик управљања дисајним путевима. АМБУ торба је чест пример који ћете можда чути.
- Екстраглотични уређаји за дисајне путеве (познати и као супраглотични уређаји за дисајне путеве) су цеви за дисање које се постављају изнад гласних жица. Маска ларинксних дисајних путева (ЛМА) је чест пример.
- Интубација поставља цев за дисање поред гласних жица. Ово се може уметнути директном визуелизацијом или помоћу видео ларингоскопије.
- Крикотиротомија
Шта је мембрана крикотироидне жлезде?
Крикотироидна мембрана је лигамент који везује хрскавицу штитасте жлезде за крикоид. Хрскавица штитасте жлезде налази се изнад штитне жлезде и испред гркљана у којем се налази ваша говорна кутија. Горњи-средњи део штитасте хрскавице чини знак „В“ познат као гркљан. Током пубертета, мушке говорне кутије расту више него код жена, што узрокује раст базе гркљана. Овај повећани раст ствара Адамову јабуку, која је такође позната и као ларингеално издвајање. Крикоид је хрскавица која окружује читав душник.
Како лоцирати мембрану крикотиреозе
Лоцирање мембране крикотироидне жлезде захтева одређену праксу. Ако сте клиничар, препоручује се да приликом прегледа врата често палпирате (додирнете) структуре потребне за брзу идентификацију мембране крикотироидне жлезде. Ако сте само заинтересовани да знате локацију мембране крикотироидне жлезде, можете сами да вежбате ове технике.
Метода руковања гркљана једна је од најпопуларнијих метода лоцирања мембране крикотироидне жлезде. Ако заиста изводите крикотиротомију, извели бисте ову методу лоцирања мембране крикотироидне жлезде својом недоминантном руком, јер бисте поступак изводили доминантном руком након што је лоциран лигамент.
Ларингеални метод руковања
- Лоцирајте хиоидну кост палцем и кажипрстом. Хиоидна кост је у облику поткове и налази се одмах испод ваше вилице и браде.
- Наставите да клизате прстима низ бочну страну врата преко штитастих ламела штитасте хрскавице. Ламине су танке плоче. Тамо где су плоче на којима су палац и кажипрст, можете осетити истакнутост штитасте жлезде (Адамова јабука).
- Померите палац, кажипрст и средњи прст надоле са хрскавице штитасте жлезде. Палац и средњи прст могу се наслонити на тврду крикоиду (прстен хрскавице око душника) и моћи ћете помоћу кажипрста да се уклопите у удубљење између крикоидне и штитасте хрскавице.
- Кажипрст сада лежи на мембрани крикотироидне жлезде.
Распрострањеност крикотиротомије
Крикотиротомија се изводи као резултат отежаних дисајних путева што резултира ЦИЦО. У Сједињеним Државама се процењује да је око 10 до 15 од 100 случајева у одељењу за хитне случајеве који захтевају управљање дисајним путевима класификовано као да имају отежане дисајне путеве. Не захтевају сви тешки дисајни путеви крикотиротомију.
Преваленца крикотиротомије није добро схваћена. Разликује се од објекта до објекта, као и од добављача до добављача. Процењује се да око 1,7 од 100 случајева у болници захтева крикотиротомију да би се обновили дисајни путеви на одељењу за хитне случајеве, док се процењује да је око 14,8 од 100 случајева медицинској медицини требало крикотиротомију пре доласка у болницу. Са напредним технологијама као што су видео ларингоскопије и напредне обуке за управљање ванредним ситуацијама, ови бројеви су вероватно мало већи него што су стварно виђени.
Да ли отежано дисање повећава мој ризик од крикотиротомије?
Кад год имате процедуру која захтева управљање дисајним путевима, анестезиолог, анестезиолог или други пружалац услуга извршиће процену дисајних путева. У Сједињеним Државама уобичајени образац процене познат је под називом ЛИМУН, мада многи можда нису упознати са тим термином, али следе општу оцену.
- Лоок споља - спољашњи изглед црта лица може понекад пружити општи осећај да ли постоје потешкоће у управљању дисајним путевима или не.
- Е.процените (правило 3-3-2) - три броја су повезана са бројем прстију који могу да стану у просторе усне шупљине (између секутића, пода уста и растојања од основе језика до гркљана)
- М.резултат алампати-назван по анестезиологу који је створио усмени испит са 4 класификације. Класа 1 и 2 Маллампати представља лаку интубацију, док класа 3 представља тешку интубацију, а класа 4 је резервисана за врло тешке интубације.
- О.опструкција и гојазност-гојазност и било какве масе на врату могу довести до сужавања дисајних путева што отежава интубацију.
- Н.покретљивост врата смањена покретљивост врата смањује видљивост током процеса интубације.
Само зато што сте идентификовани као особа са отежаним дисајним путевима не мора нужно значити да имате висок ризик од крикотиротомије. Екстраглотични уређаји за дисајне путеве као што је ЛМА помогли су да се смањи потреба за инвазивнијим поступцима попут крикотиротомије.
Индикације за крикотиротомију
Само пацијенти који нису у стању да управљају сопственим дисајним путевима или им анестезиолог управља дисајне путеве морају да изврше крикотиротомију.Када се не може постићи управљање дисајним путевима и догоди ЦИЦО, крикотиротомија је потребна да би се осигурала правилна оксигенација мозга. Иако су крикотиротомије ретко потребне за управљање дисајним путевима, ево три најчешће категорије повреда које могу захтевати крикотиротомију (наведене по редоследу преваленције):
- Преломи лица
- Крв или повраћање у дисајне путеве - масивно крварење, изузетно повраћање
- Траума дисајних путева или кичме
Други разлози који могу повећати ризик од крикотиротомије укључују:
- Трисмус (вилица)
- Тумори или полипи
- Урођене деформације анатомије
Иако се неки услови могу повезати као ризични због потребе крикотиротомије, постоје случајеви који се не могу предвидети. Хитност извођења крикотиротомије разликоваће се у свим околностима на основу тога колико сте способни да одржавате кисеоник. Понекад могу бити дозвољени вишеструки покушаји извођења интубације или испробавања других техника, док ће други пут оксигенација бити ограничавајући фактор који захтева брзо напредовање до извођења крикотиротомије. Важно је да болнице и хитне службе имају на располагању тешка колица за дисајне путеве са комплетом за крикотиротомију.
Контраиндикације за крикотиротомију
Код одраслих заиста нема разлога да не изврше крикотиротомију у хитној ситуацији. Међутим, код деце постоје нека разматрања која треба проценити. Дечији дисајни путеви су мањи и левкастог облика од одраслих. То узрокује сужавање око мембране крикотироидне жлезде. Као последица ове трауме може доћи до субглотичне стенозе (или сужења испод гласних жица), што може довести до дуготрајних потешкоћа са дисањем.
Смернице за децу нису тако јасне као одрасли. Када разматра да ли је крикотиротомија прикладна, анестезиолог ће узети у обзир старост, величину детета и физичке налазе врата. Старосне препоруке се крећу од 5 до 12 година у извођењу крикотиротомије. Ако крикотиротомија није опција за дете, уместо ње хируршки ће се поставити трахеостомија. Ово се изводи испод нивоа крикоида и према доњем делу штитне жлезде.
Шта је укључено у тешку колица за дисајне путеве и комплет за крикотиротомију?
Важно је имати приступ тешким колицима за дисајне путеве и комплету за крикотиротомију ако се налазите у болничком одељењу које примећује честе хитне случајеве дисајних путева, попут хитне службе или одељења интензивне неге. Тешка колица за дисајне путеве обично садрже:
- Орални дисајни путеви
- Опрема за интубацију - ларингоскоп, ендотрахеална цев, уводници, стилови итд.
- Лопатице за ларингоскоп различитих стилова
- Екстраглотични уређаји за дисајне путеве-ЛМА
- Фибероптички бронхоскоп
- Производи за анестезију у дисајним путевима - ксилокаин, распршивачи итд.
- Комплет за крикотиротомију
Комплет за крикотиротомију обично садржи:
- Скалпел
- Ианкауер усисавање
- Ендотрахеална сонда са малим отвором (ЕТ)
- ЕТ држач или кепер трака за причвршћивање цеви након постављања
- Шприц од 10-12 мл
- Кука за трацх
- Дилататор
- Газа
Иако ће се сва тешка колица за дисајне путеве и комплети за крикотиреозу разликовати, они ће бити врло слични ономе што је горе наведено.
Како се изводи крикотиротомија?
Будући да је крикотиротомија поступак који се обично не очекује, важно је имати тешка колица за дишни пут и комплет за крикотиротомију на располагању у подручјима са високим ризиком. Постоји неколико техника које се користе у извођењу крикотиротомије:
- Стандардна техника
- Брза техника у четири корака
- Селдингер техника
Генерално, стандардна техника је довољно брза и сигурна за извођење, међутим, верује се да брзи приступ у четири корака може донети одређену уштеду времена. И стандардна и брза техника у четири корака користи хоризонтални рез за пробијање мембране крикотироидне жлезде, док Селдингерова техника користи иглу за продор, а затим помоћу водича за напредовање у остатку поступка.
Потенцијалне компликације повезане са крикотиротомијом
Будући да постоји много структура у непосредној близини мембране крикотироидне жлезде, постоји неколико компликација које се могу ненамерно појавити:
- Ненамерно кидање других структура (тироидна хрскавица, крикоидна хрскавица или трахеални прстенови)
- Разбијање душника осим предвиђене рупе за крикотиротомију
- Погрешно постављање цеви изван душника
- Инфекција
Да ли је крикотиротомија трајна?
Крикотиротомија обично није трајна. Након што се функција дисања обнови, анестезиолог ће утврдити када је безбедно уклонити цев за дисање. Можда ће бити потребни покуси, где је цев остала на месту, али манжетна (балон) је испухана што вам омогућава да дишете око цеви.
Једном уклоњена рупа која преостаје или ће зарасти сама или ће јој бити потребан хируршки поправак да би се рупа затворила. Озбиљност опструкције одредиће да ли вам је могуће извадити тубу док сте у болници или ће вам требати неко време код куће. Ако будете имали крикотиротомију, бићете научени како да негујете цевчицу како бисте спречили проблеме са дисањем или друге компликације.