Садржај
- Шта је краниотомија?
- Врсте краниотомије
- Разлози за поступак
- Ризици поступка
- Пре поступка
- Током поступка
- Након поступка
Шта је краниотомија?
Краниотомија је хируршко уклањање дела кости из лобање ради откривања мозга. Специјализовани алати се користе за уклањање дела кости који се назива коштани режањ. Коштани режањ се привремено уклања, а затим замењује након урађене операције на мозгу.
Неки поступци краниотомије могу да користе вођење рачунара и снимања (снимање магнетном резонанцом [МРИ] или рачунарска томографија [ЦТ]) да би се дошло до тачне локације у мозгу која се лечи. Ова техника захтева употребу оквира постављеног на лобању или система без оквира који користи површно постављене маркере или оријентире на глави. Када се било који од ових поступака снимања користи заједно са поступком краниотомије, назива се стереотактичка краниотомија.
Скенирања направљена од мозга, заједно са овим рачунарима и локализационим оквирима, дају тродимензионалну слику, на пример, тумора у мозгу. Корисно је направити разлику између туморског и здравог ткива и доћи до тачне локације абнормалног ткива.
Остале употребе укључују стереотактичку биопсију мозга (игла се води у абнормално подручје тако да се комад ткива може уклонити ради прегледа под микроскопом), стереотактичку аспирацију (уклањање течности из апсцеса, хематома или циста) и стереотактичку радиохирургија (попут радиохирургије гама ножева).
Ендоскопска краниотомија је друга врста краниотомије која укључује уметање осветљеног опсега камером у мозак кроз мали рез на лобањи.
Одсецање анеуризме је још један хируршки поступак који може захтевати краниотомију. Церебрална анеуризма (која се назива и интракранијална анеуризма или анеуризма мозга) је испупчено ослабљено подручје у зиду артерије у мозгу, што резултира ненормалним ширењем или балоном. Због ослабљеног подручја у зиду артерије постоји ризик од пуцања (пуцања) анеуризме. Постављање металне копче преко „врата“ анеуризме изолује анеуризму од остатка циркулационог система блокирајући проток крви, спречавајући тако пуцање.
Кранијактомија је сличан поступак током којег се део лобање трајно уклања или замењује касније током друге операције након што оток падне. .
Остали повезани поступци који се могу користити за дијагнозу поремећаја мозга укључују церебрални артериограм, рачунарску томографију (ЦТ) скенирање мозга, електроенцефалограм (ЕЕГ), магнетну резонанцу (МРИ) мозга, скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ) и Кс -зраци лобање. Молимо погледајте ове процедуре за додатне информације.
Врсте краниотомије
Проширена бифронтална краниотомија
Проширена бифронтална краниотомија је традиционални приступ бази лобање који се користи за циљање тешких тумора према предњем делу мозга. Заснован је на концепту да је сигурније уклонити вишак костију него непотребно манипулисати мозгом.
Проширена бифронтална краниотомија укључује резање коже главе иза линије косе и уклањање кости која чини контуру орбита и чела. Ова кост се замењује на крају операције. Привремено уклањање ове кости омогућава хирурзима да раде у простору између и одмах иза очију, без потребе за непотребним манипулисањем мозгом.
Проширена бифронтална краниотомија се обично користи за оне туморе који нису кандидати за уклањање минимално инвазивним приступима због анатомије тумора, могуће патологије тумора или циљева хирургије.
Врсте тумора лечених проширеном бифронталном краниотомијом укључују менингиоме, естесионеуробластоме и малигне туморе на бази лобање.
Минимално инвазивна супра-орбитална краниотомија „обрва“
Супра-орбитална краниотомија (често се назива краниотомија "обрва") је поступак који се користи за уклањање тумора на мозгу. У овом поступку, неурохирурзи чине мали рез на обрви како би приступили туморима у предњем делу мозга или туморима хипофизе. Овај приступ се користи уместо ендоназалне ендоскопске хирургије када је тумор веома велик или је близу оптичких нерава или виталних артерија.
Будући да се ради о минимално инвазивном поступку, супраорбитална краниотомија „обрва“ може понудити
Мање болова од отворене краниотомије
Бржи опоравак од отворене краниотомије
Минимално ожиљак
Супраорбитална краниотомија може бити део лечења Ратхкеових циста у расцепу, тумора на бази лобање и неких тумора хипофизе.
Краниотомија ретро-сигмоидне „кључанице“
Ретро-сигмоидна краниотомија (често се назива краниотомија „кључанице“) је минимално инвазивни хируршки поступак који се изводи за уклањање тумора на мозгу. Овај поступак омогућава уклањање тумора на бази лобање кроз мали рез иза уха, пружајући приступ малом мозгу и можданом стаблу. Неурохирурзи могу да користе овај приступ за досезање одређених тумора, попут менингиома и акустичних неурома (вестибуларни шваноми).
Предности краниотомије „кључанице“ укључују мање болова након поступка него отворене краниотомије, мање ожиљака и бржи опоравак.
Ретро-сигмоидна краниотомија може се извести за следеће типове тумора на мозгу:
Акустични неуроми (вестибуларни шваноми)
Менингиоми
Метастатски тумори мозга или кичме
Тумори на бази лобање
Орбитозигоматска краниотомија
Орбитозигоматска краниотомија је традиционални приступ бази лобање који се користи за циљање тешких тумора и анеуризми. Заснован је на концепту да је сигурније уклонити вишак костију него непотребно манипулисати мозгом.
Типично се користи за оне лезије које су сувише сложене за уклањање минимално инвазивним приступима, орбитозигоматска краниотомија укључује резање коже главе иза линије косе и уклањање кости која чини контуру орбите и образа. Ова кост се замењује на крају операције. Привремено уклањање ове кости омогућава хирурзима да дођу до дубљих и тежих делова мозга, истовремено смањујући озбиљна оштећења мозга.
Тумори мозга који се могу лечити орбитозигоматском краниотомијом укључују краниофарингиоме, туморе хипофизе и менингиоме.
Транслабиринтна краниотомија
Транславиринтна краниотомија је поступак који подразумева резање коже главе иза ува, затим уклањање мастоидне кости и неке кости унутрашњег уха (конкретно, полукружних канала који садрже рецепторе за равнотежу). Затим хирург проналази и уклања тумор или што већи део тумора без ризика од озбиљног оштећења мозга.
Акустични неуром (вестибуларни шваном) лечи се једним од три приступа за транславиринтну краниотомију: субокципитални, транслабиринтни приступ и средња јама.
Када нема корисног слуха или слух треба жртвовати, често се разматра транслабиринтни приступ. Током транславиринтне краниотомије уклањају се полукружни канали уха како би се приступило тумору. Потпуни губитак слуха настаје као резултат уклањања полукружних канала.
Иако се транслабиринтна краниотомија губи, слух се може смањити.
Разлози за поступак
Краниотомија се може урадити из различитих разлога, укључујући, али не ограничавајући се на следеће:
Дијагностиковање, уклањање или лечење тумора на мозгу
Исецање или санирање анеуризме
Уклањање крви или крвних угрушака из крвног суда који цури
Уклањање артериовенске малформације (АВМ) или адресирање артериовенске фистуле (АВФ)
Испуштање апсцеса мозга, који је заражени џеп испуњен гнојем
Санирање прелома лобање
Поправљање сузе на мембрани која облаже мозак (дура матер)
Ублажавање притиска у мозгу (интракранијални притисак) уклањањем оштећених или отечених подручја мозга која могу бити узрокована трауматичном повредом или можданим ударом
Лечење епилепсије
Уградња стимулативних уређаја за лечење поремећаја кретања као што су Паркинсонова болест или дистонија (врста поремећаја кретања)
Можда постоје други разлози због којих лекар препоручује краниотомију.
Ризици поступка
Као и код било ког хируршког поступка, могу се појавити компликације. Ризик од операције на мозгу везан је за одређено место у мозгу на које ће операција утицати. На пример, ако се оперише подручје мозга које контролише говор, онда то може бити погођено. Неке општије компликације укључују, али нису ограничене на следеће:
Инфекција
Крварење
Угрушци крви
Пнеумонија (инфекција плућа)
Нестабилан крвни притисак
Нападаји
Слабост мишића
Отицање мозга
Пропуштање цереброспиналне течности (течност која окружује и ублажава мозак)
Ризици повезани са употребом опште анестезије
Следеће компликације су ретке и углавном се односе на одређене локације у мозгу, тако да могу или не морају бити валидни ризици за одређене особе:
Проблеми са меморијом
Тешкоће говора
Парализа
Ненормална равнотежа или координација
Кома
Могу постојати и други ризици у зависности од вашег специфичног здравственог стања. Обавезно разговарајте са својим лекаром пре поступка.
Пре поступка
Лекар ће вам објаснити поступак и можете постављати питања.
Од вас ће се тражити да потпишете образац за сагласност који даје дозволу за операцију. Пажљиво прочитајте образац и постављајте питања ако вам нешто није јасно.
Поред комплетне историје болести, лекар ће обавити и физички преглед како би се осигурао да сте доброг здравља пре него што се подвргнете операцији. Можда ће вам требати и тестови крви и други дијагностички тестови.
Добићете преоперативни неуролошки преглед који ће се користити за упоређивање са постоперативним прегледима.
Биће затражено да постите пре поступка, углавном после поноћи.
Ако сте трудни или мислите да јесте, обавестите свог здравственог радника.
Обавестите свог доктора ако сте осетљиви на или сте алергични на било који лек, латекс, траку и средства за анестезију (локална или општа).
Обавестите свог лекара о свим лековима (прописане и без рецепта) и биљним суплементима које узимате.
Обавестите свог доктора ако у анамнези имате поремећаје крварења или ако узимате било који антикоагулант (лек за разређивање крви), аспирин или друге лекове који утичу на згрушавање крви. Можда ће бити потребно да зауставите ове лекове пре поступка.
Ако пушите, требало би да што пре престанете са пушењем пре поступка како бисте побољшали шансе за успешан опоравак од операције и побољшали целокупно здравствено стање.
Можда ће се од вас тражити да косу оперете посебним антисептичним шампоном ноћ пре операције.
Пре поступка можете добити седатив који ће вам помоћи да се опустите.
Области око места хируршке интервенције биће обријане.
На основу вашег здравственог стања, лекар може затражити другу специфичну припрему.
Током поступка
Краниотомија обично захтева боравак у болници од 3 до 7 дана. Такође можете отићи у рехабилитациону јединицу неколико дана након боравка у болници. Поступци се могу разликовати у зависности од вашег стања и праксе лекара.
Генерално, краниотомија прати овај процес:
Од вас ће се тражити да уклоните сву одећу, накит или друге предмете који могу ометати поступак.
Добићете хаљину коју ћете носити.
Интравенска (ИВ) линија биће уметнута у вашу руку или руку.
Утврдиће се уринарни катетер за одвод урина.
Бићете постављени на операционом столу на начин који пружа најбољи приступ страни мозга коју треба оперисати.
Анестезиолог ће током операције континуирано надгледати ваш пулс, крвни притисак, дисање и ниво кисеоника у крви.
Глава ће вам бити обријана, а кожа на месту хируршке интервенције ће се очистити антисептичним раствором.
Постоје различите врсте резова који се могу користити, у зависности од погођеног подручја мозга. Рез се може направити иза линије косе испред уха и потиљка или на другом месту, у зависности од места на којем је проблем. Ако се користи ендоскоп, резови могу бити мањи.
Главу ће вам држати уређај који ће бити уклоњен на крају операције.
Кожа главе ће се повући и подрезати како би се контролисало крварење, истовремено пружајући приступ мозгу.
Медицинска бушилица може се користити за прављење рупа на лобањи. За пажљиво сечење кости може се користити посебна тестера.
Коштани режањ ће бити уклоњен и сачуван.
Дура матер (дебели спољни омотач мозга директно испод кости) биће одвојен од кости и пажљиво пресечен да би се мозак изложио.
Ако је потребно, вишак течности ће моћи да тече из мозга. Могу се користити микрохируршки инструменти, попут хируршког микроскопа за увећање подручја које се третира. То може хирургу омогућити бољи преглед можданих структура и разликовање абнормалног ткива од здравог. Узорци ткива могу се послати у лабораторију на тестирање.
Уређај, као што је одвод или посебна врста монитора, може се поставити у мождано ткиво за мерење притиска унутар лобање или интракранијалног притиска (ИЦП). ИЦП је притисак који стварају мождано ткиво, церебрална кичмена течност (ЦСФ) и снабдевање крвљу унутар затворене лобање.
Када се операција заврши, хирург ће зашити (зашити) слојеве ткива.
Режањ кости ће се поново спојити помоћу плоча, шавова или жица.
Ако се у кости пронађе тумор или инфекција, режањ можда неће бити замењен. Такође, ако је потребна декомпресија (да би се смањио притисак у мозгу), коштани режањ можда неће бити замењен.
Рез коже (власиште) биће затворен шавовима или хируршким спајалицама.
Преко реза ће се ставити стерилни завој или завој.
Након поступка
У болници
Непосредно након поступка, бићете одведени у собу за опоравак на осматрање пре него што будете одведени на одељење интензивне неге (ИЦУ) да бисте били пажљиво надгледани. Или вас из операционе сале могу директно одвести на ЈИЛ.
У ЈИЛ-у вам могу дати лек за смањење отока мозга.
Процес опоравка ће се разликовати у зависности од врсте урађеног поступка и врсте дате анестезије. Једном када ваш крвни притисак, пулс и дисање буду стабилни и будите на опрезу, можда ћете бити одведени на ЈИЛ или у болничку собу.
Након боравка у ЈИЛ, преселићете се у собу на неурохируршкој нези у болници. Остаћете у болници још неколико дана.
Кисеоник ће вам можда требати неко време након операције. Кисеоник ће се престати узимати пре него што се вратите кући.
Научићете се вежбама дубоког дисања које ће вам помоћи да поново проширите плућа и спречите упалу плућа.
Него и медицинско особље ће често вршити неуролошке провере како би тестирали вашу мождану функцију и осигурали да ваши телесни системи исправно функционишу након ваше операције. Од вас ће се тражити да следите разне основне команде, као што је померање руку и ногу, како бисте проценили своју мождану функцију. Ученици ће се проверити блицем и поставиће вам питања за процену ваше оријентације (као што су име, датум и где сте). Такође ће се тестирати снага ваших руку и ногу.
Глава вашег кревета може бити подигнута како би се спречило отицање лица и главе. Неки отоци су нормални.
Биће вам подстакнуто да се крећете онако како се толерише док сте у кревету и да устанете из кревета и шетате около, уз прву помоћ, како се ваша снага побољшава. Од физикалног терапеута (ПТ) може се затражити да процени вашу снагу, равнотежу и покретљивост и да вам предлоге за вежбе у болници и код куће.
Вероватно ћете имати уређаје за секвенцијалну компресију (СЦД) постављене на ногама док сте у кревету како бисте спречили стварање крвних угрушака. СЦД имају ваздушни компресор који полако пумпа ваздух у и из уграђених чаура које су постављене на ноге. Помажу у спречавању стварања крвних угрушака пасивним сабијањем вена на ногама како би се крв наставила кретати.
У зависности од ваше ситуације, можда ћете добити течност за пиће неколико сати након операције. Ваша дијета се може постепено мењати тако да укључује више чврсте хране онако како можете да се носите са њом.
Можда ћете у бешици имати катетер за испуштање урина на један дан или мало, или док не устанете из кревета и крећете се. Обавезно пријавите било какво болно мокрење или друге уринарне симптоме који се појаве након уклањања катетера, јер то могу бити знаци инфекције која се може лечити.
У зависности од вашег статуса, можда ћете на одређено време бити пребачени у рехабилитациону установу да бисте повратили снагу.
Пре него што се отпустите из болнице, биће договорено за накнадну посету лекару. Лекар ће вам такође дати упутства за кућну негу.
Код куће
Када сте код куће, важно је да рез буде чист и сув. Лекар ће вам дати одређена упутства за купање. Ако се користе шавови или хируршке спајалице, они ће бити уклоњени током накнадне посете канцеларији. Ако се користе лепљиве траке, нека буду суве и оне ће отпасти у року од неколико дана.
Преко уреза можете одлучити да носите широки турбан или капу. Не би требало да носите перику док се рез потпуно не зацели (око 3 до 4 недеље након операције).
Рез и глава могу да боле, посебно код дубоког дисања, кашљања и напора. Узмите средство за ублажавање болова, као што је препоручио лекар. Аспирин или други лекови за разређивање крви могу повећати шансу за крварење. Узмите само препоручене лекове и питајте ако нисте сигурни.
Наставите вежбе дисања које се користе у болници како би се спречила инфекција плућа. Биће вам саветовано да избегавате излагање инфекцијама горњих дисајних путева (прехлада и грип) и иритантима, као што су дувански дим, испарења и загађење околине.
Требали бисте постепено повећавати физичку активност како можете да се носите са њима. Може вам требати неколико недеља да се вратите на претходни ниво енергије и снаге.
Можда ће вам бити наложено да избегавате подизање тешких предмета неколико недеља како бисте спречили оптерећење на хируршком резу.
Не возите док вам лекар не да дозволу.
Позовите свог лекара да пријави било шта од следећег:
Грозница или језа
Црвенило, оток, дренажа или крварење или друга дренажа са места реза или лица
Повећани бол око места реза
Визија се мења
Збуњеност или прекомерна поспаност
Слабост руку или ногу
Проблеми са говором
Проблеми са дисањем, болови у грудима, анксиозност или промена менталног стања
Зелени, жути или крвљу обојени спутум (флегм)
Активност напада
Након краниотомије, лекар вам може дати друга упутства, у зависности од ваше посебне ситуације.