Неуропатија код пацијената са бубрежном болешћу

Садржај

• Зашто пацијенти са бубрежном болешћу теже развоју неуропатије
• Колико је уобичајено ово издање?
• Шта пацијенти доживљавају
• Дијагностиковање
• Како се лечити

Неуропатија, што дословно значи „болест живаца“, релативно је чест проблем код пацијената који имају напредну болест бубрега или пацијенте у завршној фази бубрега који су на дијализи. Можда вам је познат термин дијабетичка неуропатија, оно типично трњење и утрнулост која се дешава у рукама и ногама код лоше контролисаног пацијента са дијабетесом. Међутим, дијабетес није једини разлог за неуропатију.

У зависности од погођеног нерва, симптоми могу да варирају увелико. На пример, добро познати синдром карпалног канала такође је уобичајени облик неуропатије код пацијената на дијализи. Покушајмо да разумемо овај поремећај.

Зашто пацијенти са бубрежном болешћу теже развоју неуропатије

Пацијенти са напредном болешћу бубрега или они на дијализи имају већи ризик од неуропатије. Међутим, тачан узрок није јасно познат. Ево неколико спекулација:

• Знамо да нерви имају тенденцију да се дегенеришу у случају отказивања бубрега. Постоје неке шпекулације да би недостатак основних хранљивих састојака попут тимина или вишак цинка могао томе допринети.
• Кривљена су и друга коегзистентна стања болести код дијализних пацијената, попут хиперпаратиреоидизма (прекомерна производња паратироидног хормона).
• Занимљиво је да се чини да се одређене врсте стања неуропатије попут синдрома карпалног тунела чешће јављају у руци која има приступ дијализи (фистула или графт) код пацијената на хемодијализи. Разлози за неуропатију у тим ситуацијама такође нису добро схваћени. Међутим, нагађа се да би пад снабдевања даљњих живаца крвљу због приступа дијализи који делује као „шант“ који заобилази крв даље од шаке могао бити фактор који доприноси томе.
• Поред тога, повећање притиска у приступу дијализи може довести до инфилтрације течности или крви у околна ткива која могу стиснути нерв.
• Пацијенти чији ниво фосфора има тенденцију да достигне висок ниво заправо могу видети наслаге калцијум фосфата који могу допринети неуропатији.
• Непримање одговарајуће дозе дијализе је чест узрок (што би могло погоршати нека од горе поменутих проблема). Да, као и било који други лек, постоји и доза дијализе, а ако не добијете минимум прописан, ризик од развоја неуропатије могао би бити већи.

Колико је уобичајено ово издање?

Изузетно. Преко половине дијализних пацијената могло би да има знаке нервног проблема на објективном тестирању, али неће сви нужно искусити симптоме. Утврђено је и да пацијенти са напредном болешћу бубрега који још увек нису на дијализи развијају неуропатију због болести бубрега.

Шта пацијенти доживљавају

Једном када неуропатија напредује довољно далеко, већина пацијената ће се жалити на трнце или утрнулост или боцкање у рукама или ногама. Понекад се бол описује као „печење“ или чак уџбеник „игле и игле“. Нису у питању само ови сензорни проблеми. Како болест напредује, то може довести до мишићне слабости и евентуалног губитка мишићне масе у мишићима које покреће захваћени нерв. То се назива „атрофија мишића“.

Дијагностиковање

Начин да се потврди проблем је приближно исти као и код било кога другог. Често се заснива само на „клиничкој процени“ вашег нефролога. Међутим, ако је дијагноза сумњива, можда ће бити потребно урадити нешто што се назива „студије проводљивости нерва“.

Како се лечити

С обзиром да би неуропатија могла бити знак неадекватне дијализе код пацијената са отказом бубрега, први корак је да ваш нефролог буде сигуран да примате одговарајућу дозу. Постоје тестови који се раде када сте на дијализи како бисте то потврдили. Ако је доза недовољна, може се размотрити њено повећање, можда повећањем времена проведеног на дијализи. Треба обратити пажњу на друге факторе ризика који би могли бити идентификовани, попут повишеног нивоа паратироидног хормона или високог нивоа фосфора. Ако ове мере не успеју, лекови попут габапентина могу бити од помоћи.