Садржај
Срчани синдром Кс или микроваскуларна ангина дијагностикује се када особа има ангину, са доказима о срчаној исхемији на стрес тестирању, али са коронарним артеријама нормалног изгледа на катетеризацији срца. У већини случајева, микроваскуларну ангину узрокује поремећај малих грана коронарних артерија у којима се те ситне жиле не шире нормално, што доводи до недостатка протока крви у срчаном мишићу. Будући да се сада сматра да је проблем локализован на малим артеријама, старији назив срчаног синдрома Кс углавном је замењен описнијим термином, микроваскуларна ангина. Важно је, међутим, да неки стручњаци верују да људи са овим стањем уместо тога могу да имају абнормалну осетљивост на бол у срчаним мишићима.Микроваскуларна ангина је много чешћа код жена (типично, жена у постменопаузи) него код мушкараца. Постоји неколико могућих узрока дисфункције мале артерије за коју се сматра да је присутна у микроваскуларној ангини, укључујући инсулинску резистенцију, упале, повећану активност адреналина, недостатак естрогена и дисаутономију. Вероватно је да различити пацијенти са микроваскуларном ангином могу имати различите узроке.
Иако већина људи са микроваскуларном ангином има повољну прогнозу - будући да је ризик од акутног коронарног синдрома изазваног микроваскуларном ангином прилично низак - није реткост да је бол у грудима изазван овим стањем значајан, а понекад и онеспособљавајући проблем.
Лечење
Кад год видите дугачку листу могућих третмана за неко здравствено стање, то је знак да лечење тог стања може бити тешко. (Вероватно је то разлог зашто је пре свега испробано толико третмана.) Такав је случај са микроваскуларном ангином.
Многи лекови су корисни барем код неких пацијената са микроваскуларном ангином. Међутим, за проналажење „најбољег“ третмана за било ког појединца често је потребан приступ покушајима и грешкама. То значи да и оболели од микроваскуларне ангине и лекар морају бити стрпљиви и упорни како би пронашли оптималну терапију.
Ево листе третмана који се често користе у лечењу микроваскуларне ангине:
Традиционални лекови против ангине
- Бета-блокатори: нарочито атенолол
- Блокатори калцијумових канала
- Нитрати: сублингвални нитроглицерин обично ублажава акутну ангину код микроваскуларне ангине, али се показало да дуготрајно делујући нитрати нису од користи
Нетрадиционални лекови против ангине
- Ранолазин: прилично ефикасан у малим клиничким испитивањима
- АЦЕ инхибитори: нарочито код пацијената са хипертензијом
- Ивабрадин: такође ефикасан у малим клиничким испитивањима
- Статини: нарочито код пацијената са високим нивоом холестерола
- Естрогени: код жена у постменопаузи
- Имипрамин: није лек против ангине, али може бити ефикасан у контроли болова
- л-аргинин: може помоћи у обнављању нормалног ширења малих крвних судова
- Силденафил (Виагра): није добро проучаван за микроваскуларну ангину, али може бити прилично ефикасан код неких људи
- Метформин: подршка овом леку у лечењу микроваскуларне ангине је потпуно анегдотска и није потврђена клиничким подацима.
Терапија без лекова
- ЕЕЦП: приказано у једној малој студији као ефикасно за микроваскуларну ангину
- Стимулација кичмене мождине: показало се корисним код неких пацијената код којих лечење лековима није успело.
- Тренинг вежбања био је од велике помоћи, посебно код пацијената који су без кондиције.
Општи приступ лечењу
С обзиром на све ове могућности, већина кардиолога ће покушати да оптимизира лечење микроваскуларне ангине примењујући корак по корак. Ако се ниједним кораком не постигне адекватна контрола симптома, лекар и пацијент прелазе на следећи корак.
- Корак 1 је обично употреба сублингвалног нитроглицерина за ублажавање симптома кад год се појаве. Програм физичког тренинга се често препоручује као део првог корака. Ако овај корак не пружа довољно олакшања:
- Корак 2 је обично додавање бета блокатора.
- 3. корак је обично зауставити бета блокатор и заменити блокатор калцијумових канала.
- 4. корак је обично испробати ранолазин, било самостално или са бета блокатором или блокатором калцијума.
- Корак 5 је разматрање других лекова или додавање терапије без лекова, уз стимулацију кичмене мождине или ЕЕЦП.
Поред предузимања корака попут ових, АЦЕ инхибитор такође треба снажно размотрити ако је присутна хипертензија, а статин треба пажљиво размотрити ако су присутни и фактори ризика за типичну болест коронарних артерија. Код жена које су недавно у менопаузи, можда би било вредно размислити и о терапији естрогеном.
Стрпљењем - можда и доста стрпљења - на крају се може постићи адекватна контрола симптома код велике већине људи који имају микроваскуларну ангину. И док напредују кроз ове кораке, људи са микроваскуларном ангином треба да имају на уму да су њихове дугорочне прогнозе углавном добре.