Садржај
Ендоскопија капсуле је дијагностички поступак у којем прогутате микро-камеру обложену капсулом, тако да се слике вашег једњака, желуца и танког црева могу снимити док уређај пролази кроз ваш гастроинтестинални (ГИ) тракт. Традиционално, лекари користе ендоскопију - поступак којим се флексибилни опсег убацује у грло - за дијагнозу поремећаја горњег ГИ. Али ендоскопија капсула стекла је наклоност јер је безболна, минимално инвазивна и не захтева анестезију. Штавише, омогућава лекару да визуализује читаву дужину танког црева, а не само првих два до два метра.
Сврха теста
Ендоскопија капсула користи се за испитивање делова ГИ тракта који се не могу видети код других врста ендоскопије.
Капсула за једнократну употребу, која се често назива и „камера за таблете“, отприлике је величине велике витаминске таблете, што јој омогућава навигацију кроз ваш ГИ тракт боље од обима. Унутар самосталне јединице налази се минијатуризована видео камера програмирана да снима између две и 18 слика у секунди, које се на крају преносе на сензорску опрему. (Уобичајена видео камера снима између 24 и 25 слика у секунди.) Такође се у јединици налази једно или неколико малених ЛЕД лампица, радио предајник и осмочасовни извор напајања.
Овај тест се обично користи када се сумња на болест у танком цреву или за одређивање места крварења, упале или оштећења.
Међу неким од разлога због којих се ендоскопија капсула може користити:
- Необјашњиви болови у стомаку
- Необјашњиво крварење из ГИ
- Недостатак гвожђа (понекад узрокован ГИ крварењем)
- Скрининг за туморе, полипе или чиреве
- Дијагностиковање целијакије повезане са нетолеранцијом на глутен
- Дијагностиковање Црохнове болести, облика запаљенске болести црева (ИБД)
- Пратећи сликовне тестове, као што су рендген или магнетна резонанца (МРИ), који не пружају јасне или коначне доказе о поремећају ГИ тракта
Ендоскопија капсула се обично користи за истраживање губитка крви тек након што ендоскопија или колоноскопија не открију извор крварења. Око 5% необјашњивих епизода крварења потиче из танког црева, најчешће из малих васкуларних лезија познатих као ангиоектазије.
За разлику од ендоскопије или колоноскопије, које се могу користити за уклањање полипа (полипектомија), ендоскопија капсула може се користити само за визуелне дијагнозе, а не и за лечење.
Тачност
Тачност ендоскопије капсуле може да варира у зависности од циља истраге и уређаја који се користи. (Тренутно постоје три система ендоскопије капсула које је одобрила америчка Администрација за храну и лекове.) Према студији из Универзитетске болнице Гент у Белгији из 2015. године, ендоскопија капсула може правилно дијагностиковати активно крварење у танком цреву у око 58% до 93% случајева. .
Када се користи за дијагнозу Црохнове болести, ендоскопска капсула се сматра супериорном у откривању раних инфламаторних лезија у поређењу са свим осталим модалитетима. Тачније је од рентгенског снимка за 26%, тачније од студије баријума за 16%, тачније од колоноскопије за 25% и тачније од скенирања рачунарске томографије (ЦТ).
Слично томе, иста студија сугерише да је ендоскопија капсула тачна између 83% и 89% у тачном откривању целијакије, иако је биопсија и даље потребна за коначну дијагнозу.
Међутим, с обзиром да се камера једноставно прогута и дозволи јој да се сама пробије кроз ваш систем, ова техника визуелизације је пасивна. Чак и ако је већа вероватноћа да ће поступак уочити цревни поремећај, слика може бити пролазна или замрачена, што може утицати на закључке који се могу извући из теста.
Ризици и контраиндикације
Ендоскопија капсула сматра се сигурном методом директне дијагнозе крварења и других поремећаја ГИ који нису идентификовани посредним путем.
Постоји шанса, иако незнатна, да се капсула може „заглавити“ у дигестивном тракту (на пример у цревном џепу изазваном дивертикуларном болешћу).
Такође постоји ризик од крварења, посебно ако капсула пролази кроз сужени пролаз (стриктуру) где постоји упала или оштећење ткива.
Иако је зачепљење црева ретко код ендоскопије капсуле, омекшавајући пургатив попут полипропилен гликола може се користити за олакшавање проласка капсуле ако је потребно. Ређе, поступак познат као двобалонска ентероскопија (у којем се два балона наизменично надувају и испушују) може нежно натерати капсулу да пређе место зачепљења. У ретким случајевима може бити потребна операција.
Ендоскопија капсула је контраиндикована код људи са познатом опструкцијом црева. Треба га користити са опрезом свима који ризикују опструкцију, укључујући оне са поремећајем гутања (дисфагија); ко је трудна; или ко има пејсмејкер или други уграђени срчани уређај.
Пре теста
Ендоскопија капсула не захтева анестезију. Међутим, потребни су многи исти препарати који се користе за традиционални ендоскопски поступак.
Тиминг
Поступак ендоскопије капсуле захтева пост преко ноћи и, као такав, увек је заказан за јутро. Након што се примени опрема сензора и прогута камера са пилулама, сликање ће се аутоматски наставити током дана. Тест је завршен када евакуишете камеру са таблетама у столици или након осам сати, шта год се пре догоди.
Локација
Ендоскопија капсула може се обавити у гастроентеролошкој ординацији, јединици гастроентеролошког поступка у болници или у независном центру за ендоскопију који је доступан у неким градовима.
Шта обући
На делове стомака мораће се поставити осам сензора за лепљење. Да бисте смањили зној и олакшали наношење, носите лагану памучну мајицу без памука. Како ће сензори преносити на сензорски ремен или снимач података које морате носити око појаса (ако не преко рамена с футролом), одаберите кошуљу која је довољно дуга да достигне бар ниво кукова и неће возити горе. Одећа би требало да буде она из које нећете морати да се пресвлачите најмање осам сати, јер опрема мора остати на месту док се тест не заврши.
Храна и пиће
Мораћете да престанете да једете и пијете најмање 12 сати пре поступка. Ово помаже у побољшању квалитета слике док се камера за таблете пробија кроз пробавни тракт.
Уопштено говорећи, око поднева дан пре теста мораћете да престанете да једете чврсту храну. До 22:00 можете да конзумирате течности, као што су вода, кафа, чорба од чаја, бистра чорба, бистра сода и желатин. Избегавајте млеко или било коју течност или желатину која је црвена или љубичаста (ово се на камери може регистровати као крв).
Неки лекари ће вам можда упутити да узмете 10 течних унци магнезијум цитрата у 19:00. Средства која се продају без рецепта могу помоћи у нежном уклањању столице из тела. Обавезно набавите светлу (лимуново-лимета) формулацију, а не ону црвену (са укусом трешње).
Од 22:00 сата. док следећег дана не прогутате камеру за таблете, мораћете да зауставите све течности, укључујући и воду. Остала ограничења у храни требају се наставити током трајања теста.
Лекови
Неке лекове ће такође морати зауставити пре поступка ендоскопије капсуле. Главни међу њима су додаци гвожђа или било који мултивитамини који садрже гвожђе. Гвожђе не само да може да замрља зидове црева; може знатно отежати пролазак капсуле.
Као такви, мораћете да престанете да узимате суплементе који садрже гвожђе три до четири дана пре теста. Такође ће вам се саветовати да избегавате напорне вежбе дан раније, јер могу успорити перисталтику, ритмичко контракцију гастроинтестиналног ткива.
Пепто-бизмолу (бизмут-субсалицилат) такође треба зауставити три или четири дана унапред, јер такође може утицати на перисталтику и оставити наслаге црне боје.
Иако се разређивачи крви и аспирин обично избегавају пре традиционалне ендоскопије (због ризика од крварења), они не представљају такав ризик за ендоскопију капсула.
Коначно, ако узимате хроничне лекове, можда ћете морати да одложите дозе док не прогутају камеру за таблете два сата. Разговарајте са својим лекаром како бисте извршили одговарајућа подешавања како не бисте у потпуности пропустили дневну дозу.
Шта да донесем
Обавезно понесите личну карту и картицу здравственог осигурања на заказано. Ако морате да одложите дозу лека и не планирате да се вратите кући након започињања теста, обавезно понесите дозу са собом.
Трошкови и здравствено осигурање
У зависности од тога где живите, ендоскопија капсула може коштати од 1000 до 2000 долара. То и даље представља уштеду од 750 до 1000 долара у поређењу са традиционалном ендоскопијом.
За тест је потребно одобрење за осигурање. На крају, одлука о одобрењу заснива се на прописаним смерницама за лечење и придруженом дијагностичком коду ИЦД-10. У неким случајевима ендоскопија капсула може се одобрити тек након извођења традиционалне ендоскопије.
Позовите представника здравственог осигурања да бисте разумели шта смернице налажу. Ако се поступак одбије, лекар ће можда моћи да пружи додатне информације о томе зашто је поступак од суштинског значаја. Нажалост, уштеда трошкова обично није мотивациони фактор.
Ако нисте осигурани или не можете себи приуштити трошкове плаћања или суосигурања, купујте по најбољој цени. Независни ендоскопски центри могу понудити номиналне уштеде. Питајте да ли постоје могућности месечног плаћања или попуст ако је плаћање извршено унапред.
Остала разматрања
Ако сте посебно длакави, од вас ће можда бити затражено да обријете делове груди и стомака како бисте поставили сензоре. Ако то учините унапред, уштедећете време у лекарској ординацији.
Иако опрема може бити гломазна и гломазна, неки људи одлуче да раде или наставе своју уобичајену дневну рутину током теста. Други остају код куће. Иако су каиш и снимач података преносиви, нису невидљиви.
Током теста
Ендоскопија капсула је релативно једноставан поступак. Припрема се одвија у лекарској ординацији или у процедуралном центру. Преостали део теста наставља се током вашег дана.
Пре-тест
Након пријаве са личном картом и подацима о здравственом осигурању, лекар или ендоскопски техничар одвешће вас у процедуру. Скинућете кошуљу и примениће се сензори - сваки који садржи антену и дуге жице. Ремен сензора ће вам бити везан око струка готово твоја кошуља; ако се користи засебан уређај за снимање, он ће вам бити пребачен преко рамена каишем. Затим ће се жице причврстити за било коју јединицу која је обезбеђена. Затим можете заменити кошуљу.
Једном када сва опрема буде постављена на место и одјављена, прогутаћете камеру за таблете са мало воде. (Његова клизава спољна облога помаже да се лако спусти.) Од тада не бисте смели да осетите камеру пилуле.
Све у свему, припреме ће трајати око 15 минута, изузев одлагања. Тада можете слободно напустити канцеларију, возити се, па чак и вратити се на посао ако је потребно. Морате избегавати напорне физичке активности и придржавати се специфичних прехрамбених смерница током дана.
Током целог теста
Стварно снимање започиње оног тренутка када прогутате камеру са таблетама. Камера ће „преносити“ слике које узима на сензоре, а сигнали ће се преносити на ремен сензора или на уређај за снимање (бежично или путем каблова).
Иако се упутства могу разликовати, углавном ћете моћи поново узимати лекове два сата након теста. Такође ће вам бити дозвољено да конзумирате бистре течности, укључујући чорбу или спортско пиће светле боје. После четири сата обично ће вам бити дозвољен лагани ручак или бар међуоброк. Након тога, лекар ће вас замолити да наставите са течном дијетом све док не видите камеру таблета у тоалету након пражњења црева или не достигнете осмочасовну границу. Када се то догоди, тест је завршен.
Пост-тест
Цам-пилула је једнократна и може се спустити у тоалет. Затим можете уклонити закрпе, ремен и снимач података.
Можете се вратити својој уобичајеној рутини и исхрани, осим ако вам лекар не каже другачије. Ујутро након завршетка теста, мораћете да вратите опрему у лекарску ординацију како би слике могли да преузму и прегледају гастроентеролози. Резултати испитивања су обично доступни у року од недељу дана.
После теста
Неким људима може требати сати или дани да евакуишу камеру са таблетама; већина људи га прође за 24 до 72 сата. Ако након две недеље не можете да уочите камеру са таблетама у столици, позовите свог лекара. Можда ће вам требати рентген да би се утврдило да ли је уређај заглављен негде у вашем дигестивном тракту.
Неки људи могу имати затвор након поступка, који се обично решава у року од неколико дана. Да бисте помогли нормализацији црева, пијте пуно течности и повећајте унос нерастворљивих влакана. Ако је потребно, разговарајте са својим лекаром о лаксативу или омекшивачу столице ако се констипација настави.
Иако је опструкција црева или повреда ретка, позовите свог доктора ако имате било какве болове у стомаку, крварење, повишену температуру, надимање или ако не можете да испустите гас.
Тумачење резултата
Извештај о ендоскопији капсуле је мање-више исти као и традиционални ендоскопски извештај. Извештај ће садржати листу нормалних и абнормалних налаза, заједно са прелиминарним тумачењима.
Такође ће садржати детаље о припреми црева, квалитету припреме црева, обиму и комплетности прегледа, релевантним налазима и такозваним „релевантним негативима“ (очекивани налази које пацијент негира да има).
Иако се неки налази могу лако уочити, попут крварења или стриктура, други могу бити двосмислени.
Ендоскопија капсула сама по себи није дијагностичка, али се често може користити заједно са другим проценама за постизање коначне дијагнозе. Ако коначна дијагноза није постигнута, можда ће бити потребна додатна процена или преглед ваших резултата од стране других стручњака.
Пратити
Можда ће бити потребно праћење ако постоје било какви абнормални налази. Док се нека, попут крварења или препреке, могу користити за усмеравање лечења, другима ће можда бити потребна даља истрага с обзиром на ограничење онога што визуелна слика може да потврди.
Један такав пример је откривање полипа током поступка. Иако одређене карактеристике полипа могу наговештавати рак (укључујући већу величину и повећану васкуларност), ендоскопски поступак назван езофагогастродуоденоскопија (ЕГД) може бити потребан за уклањање и дефинитивну дијагнозу раста у лабораторији. С друге стране, израслине које су у складу са раком (укључујући крварење, накупине раста и неправилну, некапсулирану структуру) могу захтевати лапароскопску или отворену операцију.
Слично томе, док се неки поремећаји попут целијакије могу лечити претпостављено на основу визуелних налаза, многи лекари ће инсистирати на узимању узорка ткива како би се болест могла типизирати и лечити на одговарајући начин.
У неким случајевима ће можда бити потребно поновити тест да би се добили боље слике, посебно ако симптоми потрају упркос негативном резултату. Ретроспективна студија спроведена 2010. године, која је проценила 82 особе које су биле подвргнуте више од једне ендоскопске процедуре капсуле, закључила је да је поновљени тест донео промену у лечењу у 39 процената случајева. Штавише, скоро половина људи који су имали непотпуни први тест (10 од 22) имали су абнормални налаз у другом.
Реч од врло доброг
Колико год ендоскопија капсула била вредна, она није непогрешива. Тест се лако може компромитовати ако не следите упутства за припрему црева и дијете. Такође се могу јавити технички пропусти који погађају чак 8,5% свих поступака, наводи се у студији Универзитета Британске Колумбије у Канади.
Ако опрема неисправно ради, затражите копију ендоскопског извештаја и обавестите свог здравственог осигурања како вам се не би двоструко наплаћивали када се тест понови.
Ако тест не открије необичне налазе, али и даље имате симптоме, немојте се устручавати да потражите друго мишљење. Понекад ће други поглед имати нове увиде у истрагу. Обично можете тражити да се извештај проследи електронским путем, идеално је да се комплетни видео снимци прикажу у дигиталном формату.
Шта је ентероскопија танког црева?