Садржај
Капитација је врста система плаћања здравствене заштите у којем лекару или болници осигураник или удружење лекара плаћа фиксни износ по пацијенту у прописаном временском периоду.Лекару, познатом као лекар примарне здравствене заштите (ПЦП), плаћа се одређени износ за сваког уписаног пацијента без обзира да ли пацијент тражи негу или не. ПЦП се обично уговара са врстом организације за одржавање здравља (ХМО) познатом као независно удружење за праксу (ИПА) чија је улога регрутовање пацијената.
Износ накнаде заснива се на просечном очекиваном коришћењу здравствене заштите сваког пацијента у групи, уз веће трошкове коришћења додељене групама са већим очекиваним медицинским потребама.
Термин капитација потиче од латинске речи за цапут, што значи глава и користи се за опис броја запослених у ХМО или сличној групи.
Примери здравствене заштите
Пример модела капитације могао би бити ИПА који уговара накнаду од 500 УСД годишње по пацијенту са одобреним ПЦП-ом. За ХМО групу која се састојала од 1.000 пацијената, ПЦП-у би се плаћало 500.000 УСД годишње, а заузврат се од њега очекује да пружи све овлашћене медицинске услуге за 1.000 пацијената за ту годину.
Ако појединачни пацијент користи здравствене услуге у вредности од 2.000 УСД, на крају би пракса изгубила 1.500 УСД на том пацијенту. С друге стране, ако појединац користи само 10 долара здравствених услуга, лекар би зарадио 490 долара профита.
Предвиђена профитабилност за овај модел на крају се заснива на томе колико здравствене заштите ће група вероватно требати. С обзиром на то да ће се пацијенти са већ постојећим стањима често мешати са млађима, здравијима, очекивана добит понекад може да се приближи стварној добити.
Постоје и примарни и секундарни односи капитације. Примарна капитација је веза у којој се ИПП директно плаћа за сваког пацијента који одлучи да користи ту праксу. Секундарна капитација је она у којој се секундарни провајдер који је одобрио ИПА (попут лабораторије, радиолошке јединице или медицинског специјалисте) исплаћује из уписаног чланства ПЦП-а када се користи.
Постоје чак и ПЦП уговорени у оквиру превентивног здравственог модела који прима веће новчане награде за спречавање, а не лечење болести. У овом моделу, ПЦП би имао највише користи избегавањем скупих медицинских поступака.
Про
Поједностављује књиговодство
Обесхрабрује прекомерно наплаћивање или скупље поступке
Пацијенти избегавају непотребне тестове и поступке
Пружаоци услуга могу потрошити мање времена по пацијенту
Подстиче пружање мање услуга
Предности система капитације
Групе које ће највероватније имати користи од система издавања здравствених услуга су ХМО и ИПА.
Главна корист за лекара су смањени трошкови књиговодства. Лекар који је уговорио ИПА не мора да одржава веће особље за наплату, нити ординација мора да чека да му се надокнаде услуге. Ублажавање ових трошкова и гњаваже може омогућити пракси да се лечи већи број пацијената уз ниже укупне оперативне трошкове.
Корист од ИПА је у томе што она обесхрабрује ПЦП да пружају више неге него што је потребно или да користе скупе поступке који можда неће бити ефикаснији од јефтиних. Ублажава ризик од прекомерне наплате за поступке који могу или не морају бити потребни.
Главна корист за пацијента је избегавање непотребних и често дуготрајних поступака који могу изазвати веће трошкове из џепа.
Недостаци система капитације
Једна од главних забринутости у вези са капитацијом здравствене заштите (и жалбе коју понављају многи уписани у ХМО) је та што пракса подстиче лекаре да упишу што већи број пацијената, остављајући све мање времена да стварно виде пацијента.
Није необично, на пример, слушати пацијента ХМО-а како се жали на састанке који трају не више од неколико минута или докторе који нуде дијагнозе, а да пацијента никада не додирују и не испитују.
Иако шири циљ капитализације може бити обесхрабривање прекомерних трошкова и потрошње (и једно и друго може утицати на трошкове премија), то може учинити на штету појединачног пацијента коме је потребна побољшана нега.
Да би се повећала профитабилност, медицинска пракса може променити начин на који би се иначе поступало са пацијентом или подстаћи политике које активно искључују поступке на које пацијент може имати право. То постаје облик нормирања здравствене заштите којим се укупан ниво заштите може смањити да би се постигла већа финансијска добит.
Неки тврде да је капитација исплативији и одговорнији модел здравствене заштите, а постоје докази који поткрепљују ову тврдњу. Преглед студија из 2009. године известио је да је капитализација најисплативија у групама са умереним потребама за здравственом заштитом, са праксама које пријављују мање болести и више уписа од праксе за накнаду за услуге.
Супротно томе, студија Центра за проучавање промена здравственог система у Вашингтону, ДЦ, известила је да је чак 7% лекара активно смањило своје услуге као резултат финансијских подстицаја и закључило да је „групни приход у облику капитације повезан са подстицаји за смањење услуга “.