Садржај
Размаз крви, који се у морфологији назива и периферни размаз, важан је тест за процену проблема повезаних са крвљу, попут оних у црвеним крвним зрнцима, белим крвним зрнцима или тромбоцитима. Има широк спектар примене, укључујући разликовање вирусних инфекција од бактеријских, процену анемије, тражење узрока жутице, па чак и дијагнозу маларије.За разлику од аутоматизованих тестова (као што је ЦБЦ), техничар или лекар прегледавају мрље крви под микроскопом како би открили широк спектар промена које дају трагове на основне болести.
Сврха теста
Размаз крви укључује гледање узорка крви под микроскопом након наношења посебних мрља и тражење абнормалности или промена црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и тромбоцита.
Постоји много разлога због којих ваш лекар може да нареди брис крви. Неки од њих укључују:
- за даљу процену абнормалности утврђених на комплетној крвној слици (ЦБЦ), попут високог или ниског броја црвених крвних зрнаца, броја белих крвних зрнаца или броја тромбоцита.
- за процену инфекције (идентификовање врста белих крвних зрнаца може вам помоћи да утврдите да ли је инфекција вирусна, бактеријска или паразитска, као и озбиљност)
- да траже узроке необјашњиве жутице
- као део обраде за људе који имају необјашњив губитак килограма (дефинисан као губитак од 5 процената телесне тежине током периода од 6 месеци без покушаја)
- за процену симптома вртоглавице и бледице (бледило)
- да би се тражили узроци петехија, модрица или вишка крварења
- са малим бројем тромбоцита, да би се утврдило да ли је узрок повећана разградња или смањена производња (на основу величине)
- да истраже налазе сумњиве за рак повезан са крвљу
- да тражи маларију
- да потврди болест српастих ћелија
- за процену симптома болова у костима
- тражити узроке повећања слезине, јетре или лимфних чворова.
Маз крви тражи бројеве и карактеристике три врсте крвних зрнаца:
- Црвена крвна зрнца (РБЦ) су ћелије које транспортују кисеоник до ткива
- бела крвна зрнца (ВБЦ) су ћелије које се боре против инфекције између неколико других функција
- Тромбоцити су фрагменти ћелија који играју важну улогу у згрушавању крви
Забележени налази укључују:
- Број врсте крвних зрнаца
- Са белим крвним зрнцима, број и удео различитих подтипова белих крвних зрнаца, укључујући лимфоците, неутрофиле, базофиле, еозинофиле и моноците
- Релативна величина ћелија, као и варијација у величини
- Облик крвних зрнаца
- Остале карактеристике као што су инклузије у крвним ћелијама, накупљање ћелија или фрагменти ћелија осим тромбоцита
- Остали налази у крви, као што је присуство паразита маларије
Поред информација о различитим врстама крвних зрнаца, мрља крви (нарочито у комбинацији са бројем ретикулоцита) често може бити добро мерило колико добро функционише коштана срж.
Постоји неколико ограничења за брис крви. Ако је особа примила трансфузију крви, брис ће садржати комбинацију нативних и донираних крвних зрнаца.
Постоји неколико потенцијалних начина на које грешка може ући у мрљу крви. Кашњења у прављењу тобогана након вађења крви, излагања екстремним температурама или згрушавања могу довести до лошег узорка. Припрема клизача захтева пажљиву технику, а резултати могу бити нетачни ако је клизач сувише танак или превише дебео.
Будући да мерења врши особа, а не машина, искуство особе која анализира брис (понекад названа хематопатологом) може утицати на тумачење.
Мазање крви се често врши заједно са ЦБЦ и индексима, а комбинација ових студија је најкориснија. Мрља крви такође даје „друго очитавање“ резултатима добијеним на ЦБЦ.
Комплетна крвна слика (ЦБЦ) даје број:
- Црвена крвна зрнца
- бела крвна зрнца
- Тромбоцити
Индекси црвених крвних зрнаца и тромбоцита даље описују ћелије које су присутне и укључују
- Средња запреминска маса (МЦВ): Мера величине црвених крвних зрнаца
- Средња концентрација корпускуларног хемоглобина (МЦХЦ): мера концентрације хемоглобина у ћелијама
- Ширина дистрибуције црвених ћелија (РДВ): Мера варијације у величини црвених крвних зрнаца
- Средња запремина тромбоцита (МПВ): Мера величине тромбоцита
Остали тестови који се могу урадити заједно са брисом крви укључују:
- Број ретикулоцита: Број ретикулоцита је мера броја незрелих црвених крвних зрнаца и добра је мера колико добро функционише коштана срж
- Аспирација и биопсија коштане сржи
- Хемијски панел (укључујући тестове функције бубрега и јетре)
- Тестови штитњаче
Мало је ризика повезаних са размазом крви, мада би крварење могло више забринути оне који имају низак број тромбоцита или су на разређивачима крви.
Мрља крви се може узети у болници и у већини клиничких окружења. Неке клинике имају лабораторију на лицу места која врши тест, док друге шаљу узорак референтној лабораторији.
Пре теста
Не постоји посебна припрема пре вађења крвног мрља и нису потребна ограничења у исхрани или активностима. Важно је да на састанак понесете картицу осигурања, као и све копије медицинске документације коју сте тражили.
Ако имате крвни размаз, лекарима је корисно да изврше претходне тестове крви са којима сте упоредили тренутне налазе.
Током теста
Техничар ће започети лоцирањем вене, а затим очистити подручје антисептиком. Наноси се турнеја да би вена постала напуханија и видљивија, а затим ће техничар убацити иглу у вашу вену. Приликом узимања узорка може доћи до оштрог убода када се убаци игла и до благог притиска.
Када се игла уклони, од вас ће се тражити да држите притисак на месту вађења крви како бисте ограничили крварење, а затим ћете завој ставити.
После теста
Моћи ћете да напустите лабораторију када се тест обави и вратите се у своју собу да бисте посетили свог лекара или се вратите кући и примите позив са резултатима. Нежељени ефекти су неуобичајени, али могу укључивати модрице на месту вађења крви, упорно крварење и ретко инфекцију.
Када ваш узорак стигне у лабораторију, технолог ће пажљиво припремити тобоган. То укључује стављање капи крви на стакалце, а затим пажљиво ширење крви дуж тобогана тако да на узорку од 200 крвних зрнаца постоји простор између ћелија.
Тумачење резултата
Размаз крви може открити важне информације о многим болестима повезаним са крвљу, као и о болестима бубрега, јетре и многим другим. Понекад се дијагноза може поставити на основу само крвног размаза (као што је наследна елиптоцитоза), а други пут ће бити назначено даље испитивање.
Постоје референтни опсези за број црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и тромбоцита, као и за очекивани изглед ових ћелија. Свака од врста крвних зрнаца процењује се на основу броја, облика, величине и других карактеристика.
Размаз крви поново разматра неколико налаза ЦБЦ-а, укључујући:
- Број црвених крвних зрнаца.
- Анизоцитоза, или варијације у величини црвених крвних зрнаца и да ли су ћелије веће од нормалне, нормалне или мање од нормалне. Мале црвене крвне ћелије се називају микроцитима, а велике црвене крвне ћелије макроцитима. Ово је у корелацији са МЦВ и РДВ. Велике ћелије се често виде са недостатком витамина Б12 и фолата, а мале ћелије са анемијом и недостатком гвожђа и таласемијом.
- Степен боје. Тамноцрвене ћелије се сматрају хиперхромним, а светло црвене ћелије хипохромним. Ово је у корелацији са МЦХЦ. Ћелије светле боје се често виде код анемије са недостатком гвожђа.
- Поикилоцитоза, или облика црвених крвних зрнаца. То може укључивати облике попут ћелија суза (обликованих попут сузе), сфероцита и још много тога као што је објашњено у наставку.
- Анизопоикилоцитоза, или варијације у величини и облику црвених крвних зрнаца.
- Присуство инклузија, укључујући паразите
- Абнормалне црвене крвне ћелије. Само један проценат или мање црвених крвних зрнаца треба да има језгра (нуклеарне еритроците).
Постоји неколико других налаза који се могу видети приликом испитивања еритроцита и једна је од великих предности бриса крви у односу на аутоматизоване тестове. Неки од њих укључују:
- Буррове ћелије (ехиноцити), које се примећују код отказивања бубрега
- Циљне ћелије, које се примећују код абнормалних хемоглобина
- Акантоцити или подстицајне ћелије (еритроцити са трновитим избочинама), виђени код алкохолне цирозе и других стања
- Елиптоцити, виђени са наследном елиптоцитозом
- Сфероцити, виђени са наследном сфероцитозом и екстраваскуларном хемолизом
- Српасте ћелије, виђене код болести српастих ћелија
- Сузне ћелије (дацроцитосис), виђене са фиброзом коштане сржи и мијелопролиферативним болестима
- Шистоцити (фрагменти црвених крвних зрнаца), виђени са хемолитичким анемијама
- Ћелије кациге, виђене код интраваскуларне коагулационе хемолизе
- Базофилно таложење (рибосоми су се скупили у ћелијама), примећено код токсичних повреда коштане сржи, као што је тровање оловом
- Формирање Роулеаук-а, које се односи на хрпе еритроцита које су залепљене и могу бити знак болести везивног ткива, дијабетеса, карцинома као што је мултипли мијелом или алергијска реакција на антибиотике. Формирање Роулеаук-а (и сходно томе, задржавање еритроцита у капиларама) је основни процес који стоји иза дијабетичке ретинопатије.
- Нуклеиране црвене крвне ћелије, виђене са озбиљном хемолизом
- Ховелл-Јолли тела, виђена код људи којима је одстрањена слезина и код људи са мегалобластичном анемијом (недостатак витамина Б12 и фолата)
- Хеинз-ова тела или ћелије угриза, примећене када се денатурисани хемоглобин скупи у еритроците
- Цаботови прстенови (преостали делови језгра), који се ретко виђају код недостатка витамина Б12 (пернициозна анемија) и тровања оловом
- Паразити попут паразита маларије или паразита Бартонелла могу се видети унутар еритроцита
Број белих крвних зрнаца на крвном размазу даје важне информације о броју различитих врста крвних зрнаца, као и друге налазе. Када се повећа одређена врста белих крвних зрнаца, то може дати важне назнаке о основним проблемима.
- Лимфоцити: Повећања примећена код вирусних инфекција и неких леукемија.
- Неутрофили: Повећања примећена код бактеријских инфекција, трауме и неких леукемија.
- Еозинофили: Повећани број се често примећује код алергија и астме. Врло високи нивои су често повезани са паразитским инфекцијама.
- Базофили: Повећања могу бити разлог за забринутост и често се примећују код карцинома.
- Моноцити: Ова врста белих крвних зрнаца може се представити као канта за смеће и може бити повишена под многим условима.
Зрелост белих крвних зрнаца може дати информације о озбиљности инфекције или сугерисати основну леукемију.
- Траке: То су младе беле крвне ћелије и често се повећавају са озбиљним инфекцијама. Број опсега већи од 15 процената назива се „смена улево“.
- Остала незрела бела крвна зрнца не би требало да се виде на размазу крви (у периферној крви) и подстичу сумњу на леукемију. То укључује проналазак мијелобласта, метамиелоцита, промиелоцита, мијелоцита или са лимфоцитима, проналажење лимфобласта или пролимфоцита.
Атипични лимфоцити (више од 5 процената) често се примећују код заразне мононуклеозе
Поред тога, други налази који се могу забележити укључују:
- Токсичне гранулације (у неутрофилима): Видети са тешким инфекцијама
- Хиперсегментирани неутрофили (више од 5 нуклеарних режњева): виђени са недостатком витамина Б12 и фолата, као и мијелопролиферативни поремећаји
- Светлозелени инклузиј: Понекад се примећује код отказивања јетре и повезан је са лошом прогнозом
- Билобедови неутрофили: виђени код неких генетских синдрома
Важно је напоменути број тромбоцита, посебно ако је низак (тромбоцитопенија) .Дијагноза се може сузити утврђивањем да ли су тромбоцити мањи од нормалног или већи од нормалног. Остали налази могу укључивати хипогрануларне тромбоците.
Праћење након брисања крви зависиће од налаза теста. У неким случајевима, као што је наследна елиптоцитоза, налази на брису довољни су за постављање дијагнозе. Налази попут незрелих белих крвних зрнаца указују на то да треба урадити истраживање коштане сржи.
Размаз крви је прилично јефтин тест који може пружити велику количину информација када је у питању процена многих болести. Иако су аутоматизовани тестови брзи и исплативи у неким окружењима, ми немамо технологију која може заменити људско око у разликовању многих суптилних промена у крвним ћелијама које дају важне трагове у дијагнози.
Шта научити из комплетне крвне слике