Садржај
Када је реч о генитоуринарном карциному код мушкараца, већина људи своју пажњу усмерава на рак простате или рак тестиса. Оно што многи људи не схватају је да је други облик - рак бешике - четврти водећи малигнитет код мушкараца, далеко надмашујући рак тестиса по стопи од око шест до један. Симптоми карцинома бешике често се замењују са другим болестима и могу укључују хематурију (крв у урину) и фреквенцију мокрења. Ако се дијагностикује рано, стопе успеха у лечењу - које могу укључивати операцију, хемотерапију или имунотерапију - су велике. С тим у вези, рецидив је уобичајен.Чак 53.000 америчких мушкараца сваке године има дијагнозу карцинома бешике, док се очекује да ће више од 10.000 умрети као резултат малигнитета.
Врсте
Далеко најчешћи рак бешике у Сједињеним Државама је карцином прелазних ћелија (ТЦЦ), познат и као уротелијални карцином. Овај тип је ограничен на најунутарњу слузницу бешике (познату као прелазни епител). Будући да је прелазни епител дебео само неколико ћелија, хватање рака у овој раној фази - када се сматра неинвазивним - преводи се до високих стопа успеха у лечењу.
Док је 70% карцинома бешике ограничено на прелазни епител, други ће продрети дубље у зид бешике.Они који укључују основни слој ћелија, назван ламина проприа, називају се инвазивним карциномом мишића. Они који још дубље продиру у мишиће зида бешике класификују се као инвазивни карциноми.
Једном када се рак прошири (метастазира) изван граница бешике - најчешће у лимфне чворове, кости, плућа, јетру или перитонеум - постаје теже лечити и контролисати.
Поред ТЦЦ, друге, ређе врсте карцинома бешике укључују аденокарциноме, карциноме малих ћелија и саркоме. Ове врсте се сматрају необичним и свака чини 1% или мање свих случајева у САД-у.
Симптоми
Рак бешике је често безболан. Најзначајнији знак малигнитета је уринарно крварење, било отворено (познато као бруто хематурија) или откривено крвљу или тестовима слике (микроскопска хематурија). Крварење може бити доследно или повремено. Иако крв у урину може бити узнемирујућа, она није ни дијагностика карцинома ни предвиђање озбиљности малигнитета.
Знаци и симптоми рака бешике могу се разликовати у зависности од величине и локације тумора, као и стадијума болести. Поред крварења, други симптоми могу укључивати:
- Стални нагон за мокрењем (уринарна хитност)
- Често мокрење (учесталост мокрења)
- Болови у леђима или стомаку
- Губитак апетита
- Необјашњив губитак килограма
Узроци
Као и сваки рак, и рак бешике је последица мутираних ћелија које се размножавају и формирају тумор - у овом случају у бешици. Из разлога који нису у потпуности схваћени, рак бешике погађа мушкарце три до четири пута чешће од жена, при чему се девет од 10 случајева јавља старије од 55 година. Ова болест је чешћа код мушкараца беле боје него код црнаца.
Тачан узрок рака бешике није увек сигуран, али постоје фактори на које лекари могу да укажу.
Поред мушког пола, расе и старије доби, пушење цигарета остаје најзначајнији фактор ризика за рак бешике. Будући да се многи карциногени који се налазе у цигаретама избацују из тела урином, упорно излагање овим једињењима може удвостручити ризик од рака бешике у поређењу са непушачима. Штавише, ризик се повећава у односу на број цигарета које имате дима.
Остали фактори могу да укључују:
- Дуготрајно излагање индустријским токсинима (иако се инциденција смањила побољшањем прописа о безбедности на радном месту
- Продужена употреба хемотерапије Цитокан (циклофосфамид)
- Терапија зрачењем карцинома простате
- Хроничне инфекције уринарног тракта (УТИ)
- Шистосомијаза, паразитска инфекција честа у тропским пределима
Одређене генетске мутације (нарочито мутације ФГФР3, РБ1, ХРАС, ТП53 и ТСЦ1) могу вас додатно предиспонирати за рак бешике.
Породична историја такође може играти улогу. Ретки наследни генетски поремећаји попут Линцховог синдрома (повезан са колоректалним карциномом), Цовденовом болешћу (повезан са карциномом штитне жлезде и дојке) и ретинобластомом (карцином ока) могу потенцијално повећати ризик од карцинома бешике.
Дијагноза
Дијагноза рака бешике често је компликована чињеницом да дели многе исте симптоме других, чешћих генитоуринарних стања, укључујући камење у бубрезима и УТИ.
У том циљу, дијагноза се у великој мери ослања на искључење свих других узрока пре него што започну инвазивније истраге. То може укључивати дигитални ректални преглед и тест специфичног антигена за простату (ПСА) да би се искључили проблеми са простатом. Тестови слике, као што су рендгенски зраци и рачунарска томографија (ЦТ), могу се користити за искључивање каменаца у бубрезима, каменцима у бешици и уринарног тракта.
Иако цитологија урина (микроскопска процена урина ради провере ћелија карцинома) може пружити доказе о раку, тест је често нетачан ако је тумор мали и неинвазиван.
Исто се односи и на новије опције назване тестовима за антиген тумора бешике (БТА) и протеин нуклеарне матрице 22 (НМП), за које је већа вероватноћа да ће открити веће, напредније туморе. Као такви, ови тестови су кориснији у праћењу дијагностикованог малигнитета него успостављања почетне дијагнозе.
Дефинитивна дијагноза
Златни стандард за дијагнозу рака бешике је цистоскопија.Техника директног гледања изводи се у локалној анестезији да би се утрнула уретра (цев кроз коју урин излази из тела).
Цистоскоп се састоји од цеви од 2,9 милиметара или 4,0 милиметара која се убацује у уретру да би се добио изблиза поглед на унутрашњу структуру бешике. Сићушни инструменти се такође могу хранити кроз опсег како би се добили узорци ткива за процену у лабораторији.
Иако цистоскопија може пружити коначне доказе рака бешике, додатни тестови као што су скенирање костију, тестови функције јетре и ЦТ скенирања грудног коша, карлице и абдомена могу се користити за утврђивање да ли се и колико рак проширио.
Стадирање болести
На основу прегледа резултата теста, специјалиста познат као уролошки онколог поставиће рак. Стагинг рака користи се за одређивање одговарајућег тока лечења у зависности од карактеристика тумора. Такође може помоћи у предвиђању вероватног исхода (прогнозе) болести.
Стадирање је класификовано на основу врсте и локације тумора, како следи:
- Т0: Нема доказа о раку
- Та: Неинвазивни папиларни (прстолики) тумор
- Тис: Неинвазивни равни карцином (карцином ин ситу)
- Т1: Инфилтрација ламине проприе
- Т2а: Инфилтрација унутрашњег мишића
- Т2б: Инфилтрација дубоког мишића
- Т3а или Т3б: Простире се изнад зида бешике
- Т4а: Укључивање простате и семенских врећица
- Т4б: Укључивање карличног зида или трбушног зида
Ако су захваћени лимфни чворови, „Н +“ је означен на крају стадијума тумора (на пример, Т3Н +). Ако је рак метастазирао у лимфне чворове и удаљене органе, „Н + М1“ је означен на крају стадијума тумора.
Водич за дискусију о лекару за рак бешике
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Лечење
Лечење рака бешике варира у зависности од стадијума болести и да ли су погођени други органи.
Та, Тис и Т1 тумори
Ослонац лечења карцинома Та, Тис и Т1 је хируршко уклањање видљивих тумора.Поступак, познат као трансуретрална ресекција тумора бешике (ТУРБТ), изводи се у општој или регионалној анестезији помоћу посебно опремљеног цистоскопа. Уролог вас такође може упутити на кемотерапију да убије све преостале ћелије карцинома. Митомицин Ц је често коришћен хемотерапеутски агенс.
Ако је вероватно да ће се рак поновити (као што се може десити код тумора стадијума Тис), имунотерапија може да се користи да подстакне телесне ћелије за борбу против тумора. Вакцина Бациллус Цалметте-Гуерин (БЦГ), развијена 1921. године за борбу против туберкулозе, показала се ефикасном у спречавању рецидива рака када се убризгава директно у бешику.
Т2 и Т3 тумори
Агресивнији тумори Т2 и Т3 могу захтевати више од самог уклањања видљивих тумора. До ове фазе болести, многи уролози ће препоручити радикалну цистектомију, којом се уклања читав бешик, заједно са суседним лимфним чворовима, простатом и семеним мехурићима. Често се препоручује допунска хемотерапија.
Иако радикална цистектомија несумњиво мења живот, новије реконструктивне технике умањиле су функционални утицај поступка. Данас квалификовани уролог може створити замену за бешику користећи део цревног тракта и преусмерити проток урина тако да можете мокрити као и раније. С негативне стране, еректилна дисфункција је више правило него изузетак.
Мање агресивни Т2 тумори понекад се могу лечити делимичном цистектомијом. То укључује уклањање погођеног подручја бешике и не захтева реконструктивну операцију. Делимична цистектомија се ретко користи код људи са стадијумом Т3.
Т4 тумори
С обзиром на то да туморе Т4 карактерише ширење карцинома изван бешике, радикална цистектомија може само толико да контролише болест.
Ако рак тек треба да захвати удаљене органе, хемотерапија (са или без зрачења) ће обично бити прва опција. Ако је хемотерапија способна да смањи тумор, може се размотрити цистектомија. Ако је хемотерапија неподношљива, зрачење се може користити у комбинацији са имунотерапијским лековима, као што су атезолизумаб или пембролизумаб.
Будући да је мало вероватно да ће лечење излечити тумор Т4, већи део фокуса усмерен је на успоравање напредовања болести и одржавање најбољег могућег квалитета живота.
Стопа преживљавања након лечења рака бешике може се разликовати у зависности од стадијума болести у тренутку постављања дијагнозе. Стопе су описане процентом људи који су преживели пет година након завршетка терапије.
Статистички гледано, петогодишња стопа преживљавања је следећа:
- Само у Ситу: 96%
- Локализовано: 70%
- Регионални: 36%
- Далеко: 5%
- Све фазе комбиноване: 77%
Ипак, имајте на уму да то не значи да се од вас очекује само пет година. Цифре су једноставно намењене процени ефикасности лечења. Многи људи који се лече од рака бешике наставиће да живе дуго, здраво и дуже од 15 година.
Сналажење
Чак и ако сте успешно лечени од рака бешике, често је потребно време да се прилагодите ономе што предстоји. Понављање болести је често и вероватно ћете морати да промените начин живота како бисте остали корак испред болести.
Према истраживању Медицинског факултета Давид Геффен из Лос Ангелеса, 39,1% људи који се лече од рака бешике имаће рецидив без прогресије болести, док ће 33% доживети рецидив са напредовањем болести. може бити потребно свака три до шест месеци у зависности од природе и тежине ваше болести. То може укључивати рутинску цистоскопију, цитологију урина и друге тестове крви, урина или слике.
Такође морате предузети додатне кораке да бисте смањили лични ризик од рецидива. Међу разматрањима:
- Одвикавање од цигарета сматра се обавезним. Чак и ако сте у прошлости јако пушили, студије сугеришу да ће ризик од рецидива бити у потпуности умањен ако останете без пушења 10 година.
- Дијета са ниским садржајем масти верује се да су корисни, како у превенцији рака бешике, тако и у избегавању рецидива. Такође треба избегавати јести велике количине прерађеног црвеног меса, јер је повезано са повећаним ризиком.
- Храна богата антиоксидантима такође може да помогне у смањењу ризика од рака, укључујући оне који садрже кверцетин (бруснице, броколи), ликопен (парадајз, шаргарепа, црвени купус), витамин Е (бадеми, семе сунцокрета) или епигалокатехин галат (зелени чај, јабуке, тамна чоколада). У
- Повећан унос течности такође може смањити ризик. Десетогодишња ретроспективна студија закључила је да су мушкарци који су пили две литре воде дневно 49% мање шансе да оболе од рака бешике у поређењу са онима који су пили мање литре дневно.
Реч од врло доброг
Иако се врло лечи, рак бешике остаје застрашујућа перспектива за мушкарце с обзиром на високу стопу рецидива и потребу за хируршком интервенцијом.
С тим у вези, рана дијагноза је повезана са мање инвазивним интервенцијама. За већину операција ТУРБТ заправо није потребно више од неколико дана у болници и неколико недеља времена опоравка. Супротно томе, одложено постављање дијагнозе доводи вас до повећаног ризика од инвазивнијих медицинских поступака који могу променити живот.
Стога је важно обратити пажњу на своје генитоуринарно здравље и не занемарити симптоме који трају или се понављају. На крају, у урину не постоји „мање забрињавајућа“ количина крви. Чак и блажи знакови попут учесталости мокрења треба да се сматрају црвеном заставицом ако трају дуже од неколико дана.
Ако ваш лекар не може да пронађе извор ваших уринарних симптома, затражите упутницу урологу који има сертификат, који може да обави опсежнију батерију тестова. Шта год да радите, не дозволите да вам срамота или нелагода стоје на путу да поставите дијагнозу која вам је потребна.