Садржај
- Какав је поступак евалуације и скрининга за потенцијалног кандидата за трансплантацију руке?
- Како хирурзи повезују руку даваоца са примаоцем?
- Који су ризици од трансплантације руку и шта могу учинити да их спречимо?
- Који је поступак опоравка за пацијенте са трансплантацијом руку?
Истакнути стручњаци:
Гералд Брандацхер, М.Д.
Јаимие Троиал Схорес, М.Д.
Трансплантација шаке је поступак хируршког везивања руке или руке даваоца за примаоца и може променити живот онима који су претрпели ампутацију или доживели екстремни губитак функције шаке због болести или повреде. То је сложен поступак који укључује ригорозан поступак скрининга, детаљну хируршку припрему, до 12 сати или више операција, регенерацију нерва, физикалну терапију и имуносупресивне лекове који се узимају до краја пацијентовог живота.
Да бисмо сазнали више о закулисним разматрањима која се односе на успешну трансплантацију руке, разговарали смо са пластичним и реконструктивним хирургом др. Јаимие Схорес, клиничким директором Програма за трансплантацију руку и горњих екстремитета у свеобухватном трансплантационом центру Јохнс Хопкинс и трансплантацијом. хирург др Гералд Брандацхер, научни директор Програма реконструктивне трансплантације и директор васкуларизоване композитне алотрансплантације (ВЦА) у лабораторији Јохнс Хопкинс.
Какав је поступак евалуације и скрининга за потенцијалног кандидата за трансплантацију руке?
Др. Јаимие Схорес: Покушавамо да проценимо која опција, било да се ради о трансплантацији, или о конвенционалнијој реконструктивној опцији која укључује традиционалну реконструктивну хирургију, протетику или напреднију протетику у комбинацији са циљаном реинервацијом мишића, на крају ће пружити пацијенту најбољи исход. Део овог процеса укључује утврђивање да ли има довољно мишића и здравог нерва да се реално очекује регенерација нерва која ће им обезбедити адекватну моторичку функцију након операције. Када се пацијент процени, такође га прегледавамо како бисмо били сигурни да имају способност да прате потребе за лековима и физикалном терапијом, истрајност да наставе са поступком у случају краткорочних неуспеха и одговарајући систем подршке око њих да им помогне да буду успешни. По завршетку скрининга, анализираћемо пацијента анатомски / хируршки, медицински, имунолошки, психолошки и социјално. Свака од ових категорија је изузетно важна.
Др. Гералд Брандацхер: Сваки кандидат такође пролази имунолошки скрининг, који укључује типизацију крвне групе и ХЛА, тест којим се потврђује да се ткиво даваоца и примаоца подудара. То су јединствени маркери којима желимо да се што више подударају између донатора и прималаца. Постоји неколико параметара вируса који такође треба да се подударају. Желимо да ограничимо врсту трансплантација на имунолошки ниско ризичне пацијенте, обично оне који немају антитела специфична за даваоце, друге трансплантације органа или су били трудни. То радимо јер знамо да пацијенти са високим ризиком имају високу стопу одбацивања и да им је потребан интензивнији имуносупресивни режим. Ово није спасоносна врста трансплантације, па је минимизирање свих нежељених ефеката и токсичности дуготрајне имуносупресије кључно. Наш тим ради на јединственом протоколу имуносупресије који укључује лечење пацијента антителима на дан трансплантације, након чега следи инфузија коштане сржи донора неколико дана касније.
Како хирурзи повезују руку даваоца са примаоцем?
Схорес: Операција трансплантације шаке је сложена и укључује фиксацију костију, поновно спајање артерија и вена и поправку тетива и живаца. Процес може трајати 8-12 сати или дуже. Потребан је велики тим посвећених хирурга који су сви стручњаци за хирургију руку и горњих екстремитета и / или микрохирургију. Најважнији део процеса зарастања, у смислу добре дуготрајне функције, је регенерација нерва која започиње након што су нерви хируршки повезани између примаоца и дониране руке или руке.
Да би нерв зацелио, потребно га је поново повезати на месту повреде. Једном када се то догоди, нервна влакна почињу да расту унутар повезаних живаца на месту поправка нерва, даље од тела и према новом делу тела, максималном брзином од једног инча месечно. Нови уд би требало да поврати нервне сигнале приближно у року од три до осамнаест месеци, у зависности од дела тела. Међутим, резултати никада нису загарантовани.
Брандацхер: Растући нерв користи донаторски нерв као скелу. Како нерв расте према новом уду, он може стимулисати структуре на које наилази. Дакле, пацијенти могу осетити лагано пецкање или пецкање. Временом, групе мишића почињу да се обнављају (обнављају живце) све док цео уд не буде функционалан.
Који су ризици од трансплантације руку и шта могу учинити да их спречимо?
Брандацхер: Као и код трансплантације органа, подручје које забрињава је спречавање одбацивања. Постоје две врсте одбијања: акутно и хронично. Акутно одбацивање је када тело трансплантирани уд сматра страним предметом и имуни систем се бори против њега. Одбијање се често прво појави на кожи, у облику осипа или мрља. То се обично дешава у првих неколико месеци.
Хронично одбацивање одвија се годинама и на крају може довести до неуспеха. Међутим, све док се пацијент придржава прописаног имуносупресивног режима, постоје докази да се након трансплантације руке могу постићи изврсни дугорочни исходи.
Који је поступак опоравка за пацијенте са трансплантацијом руку?
Схорес: Пацијенти са трансплантацијом руку треба да буду спремни за интензиван процес рехабилитације. Пацијенти се подстичу да рано почну да покрећу руку (обично у року од 24 до 48 сати) како би смањили едем и укоченост. Сви пацијенти ће морати да похађају усмерену терапију руку 6+ сати сваког дана, 5 дана у недељи, током првих 3-6 месеци након трансплантације. Терапија ће бити прилагођена њиховим потребама и могућностима; међутим, брига и рехабилитација пресађених руку постаће посао примаоца у пуном радном времену током прве 1-2 године након трансплантације.