Садржај
Хронична болест бубрега (ХББ) првенствено се дијагностикује тестовима крви и урина који откривају хемијску неравнотежу узроковану прогресивним губитком функције бубрега. Тестови могу бити праћени сликовним тестовима и биопсијама које се користе за утврђивање тачног узрока дисфункције. Тестови бубрежне функције, познати и као тестови бубрежне функције, важни су за праћење напредовања болести и ваш одговор на терапију. Они су такође витални за постављање болести и могу помоћи у разликовању ЦКД од акутне повреде бубрега (АКИ).
Лабораторије и тестови
Хронична болест бубрега развија се када бубрези из било ког разлога нису у стању да филтрирају отпад и регулишу равнотежу воде и киселина у телу. Болест се може дијагностиковати мерењем одређених супстанци, познатих као маркери, које се подижу или спуштају када су бубрези оштећени.
Процес скрининга започиње батеријом тестова крви и урина који процењују стандардне дијагностичке маркере као што су креатинин у серуму (СЦр), брзина гломеруларне филтрације (ГФР), уринарни албумин и азот урее у крви (БУН).
Креатинин у серуму
Тестови на серумском креатинину (СЦр) мере количину супстанце која се назива креатинин у вашој крви. Креатинин је нуспродукт мишићног метаболизма који се излучује урином.
Будући да се креатинин производи и излучује прилично стабилном брзином, то је поуздано мерило функције бубрега.
Нормални опсези СЦр су:
- 0,5 до 1,0 милиграма (мг) по децилитру (дЛ) код жена
- 0,7 до 1,2 мг / дЛ код мушкараца
Гломеруларне филтрације
Стопа гломеруларне филтрације (ГФР) процена је колико добро функционишу ваши бубрези. Конкретно, процењује се колико крви прође кроз ситне филтере бубрега, зване гломерули, сваког минута.
Да би израчунао ваш ГФР, лабораторија ће користити алгоритам који узима у обзир вашу вредност СЦр, старост, етничку припадност, пол, висину и тежину.
Резултати могу вашем лекару пружити релативно тачну слику о томе да ли бубрези функционишу нормално или абнормално.
Референтни опсег ГФР је следећи:
- 90 до 120 милилитара (мл) у минути: нормално
- Испод 60 мл / мин: ЦКД
- Испод 15 мл / мин: Отказивање бубрега, познато и као завршни стадијум бубрега (ЕСРД)
Вредности ГФР могу се мало разликовати од једне до друге лабораторије, јер неки могу користити другу формулу за израчунавање ГФР. У том циљу помаже вам да се тестови изводе у истој лабораторији како би се осигурала доследност.
Такође је важно напоменути да старији људи имају вредности ниже од 60, јер се ГФР суштински смањује са годинама.
Клиренс креатинина
Још једно средство за процену ГФР је тест зван клиренс креатинина (ЦрЦл), којим се упоређује серумски креатинин са количином креатинина који се излучује у урину током 24 сата. Алгоритам би такође узео у обзир вашу старост, етничку припадност, висину и тежину.
Нормални опсег вредности ЦрЦл су:
- 88 до 128 мл / мин за жене
- 97 до 137 мл / мин за мушкарце
Уринарни албумин
Гломерули су компоненте јединице за филтрацију која се назива нефрон. Улога нефрона је да филтрирају веће ћелије попут црвених крвних зрнаца и протеина, тако да се не излучују. Када су нефрони оштећени, протеини и крв могу да излазе и излазе из тела урином.
Један такав протеин, назван албумин, лабораторија може користити за откривање протеинурије, прекомерне акумулације протеина карактеристичне за болести бубрега. Да би дијагностиковао протеинурију, лекар може да изврши 24-часовни тест урина или, алтернативно, израчуна однос уринског албумина и серумског креатинина.
Уобичајени распони уринарног албумина су:
- 0 до 8 мг / дл за 24-часовни тест урина
- 0 до 30 за однос урина албумин / креатинин
Азот урее у крви
Азот урее у крви (БУН) мери количину отпадног производа у вашој крви, који се назива азот урее. Азот урее настаје када јетра разграђује протеине и, попут серумског креатинина, производи се и излучује прилично константном брзином.
Нормални опсег вредности БУН су:
- 6 до 21 мг / дл за жене
- 8 до 24 мг / дл за мушкарце
Висока вредност БУН-а такође може сугерисати основни узрок отказивања бубрега.
Запремина урина
Запремина урина је количина течности коју уринирате током одређеног временског периода. Примарно се користи за дијагнозу АКИ и мери се у милилитрима (мл) по килограмима телесне тежине (кг) на сат.
Олигурија, стварање абнормално малих количина урина, карактеристична је за акутну повреду бубрега и дефинише се као нешто мање од 0,5 мл / кг / х. Олигурија је ређа код ХНБ.
Водич за дискусију о лекару за бубрежне болести
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Имагинг
Поред тестова крви и урина, тестови за обраду слике могу се користити за идентификовање и процену оштећења бубрега. Међу њима:
- Ултразвук је пожељна метода снимања. Може се користити за мерење величине и изгледа бубрега и помаже у лоцирању тумора, лезија и блокада. Новија техника названа Цолор Допплер може се користити за идентификацију угрушака, сужења (сужења) или пукотина у крвним судовима бубрега.
- Рендген углавном се користе за процену величине бубрежних каменаца или за мерење величине и облика бубрега.
- Компјутерска томографија (ЦТ) је врста рентгенског снимка који може да створи слике бубрега у пресеку. ЦТ скенирање може бити корисно у откривању карцинома, лезија, апсцеса, опструкција, каменаца у бубрезима и акумулације течности око бубрега. Могу се користити за гојазне људе којима ултразвук можда неће пружити јасну слику.
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ) користи магнетне таласе за стварање висококонтрастних слика без зрачења. Иако може бити једнако користан као ЦТ, МРИ често захтева гадолинијумску контрастну боју, која код људи са лошом функцијом бубрега може изазвати потенцијално фаталну кожну болест звану нефрогена системска фиброза (НСФ).
Биопсија бубрега
Биопсија бубрега укључује узимање узорка ткива вашег бубрега ради испитивања под микроскопом. Биопсија може бити перкутана (у коју се игла убацује у бубрег кроз стомак) или отворена (где се ткиво добија лапароскопским хируршким резом од једног до два инча).
Биопсија бубрега може бити индикована у одређеним ситуацијама, укључујући:
- Болест бубрега без јасног узрока
- Хематурија (крв у урину)
- Тешка протеинурија праћена другим знацима оштећења бубрега (нефротски синдром)
- Трауме бубрега
- Бубрежни тумори
- Инсуфицијенција бубрега
Озбиљне компликације биопсије бубрега су неуобичајене. У ретким случајевима крварење може проузроковати стварање бубрежног угрушка и немогућност мокрења. Инфекција је такође могућа, али је мање вероватна ако се поштује нега ране.
Инсценација
Сврха постављања болести бубрега је двојака: утврдити колико је бубрег функционалан и одредити најприкладнији ток лечења. За ЦКД, постављање се заснива искључиво на резултатима ГФР, који одговарају одговарајућим плановима лечења.
| Фаза | Опис | Процењени ГФР | План акције |
| 1 | Минимални губитак бубрежне функције | Испод 90 мл / мин | Дијагностиковати и лечити кардиоваскуларне факторе ризика и минимизирати напредовање ХБЛ |
| 2 | Благи губитак бубрежне функције | 60 до 89 мл / мин | Дијагностиковати и лечити кардиоваскуларне факторе ризика и минимизирати напредовање ХБЛ |
| 3 | Умерен губитак бубрежне функције | 30 до 59 мл / мин | Посаветујте се са нефрологом |
| 4 | Тешки губитак бубрежне функције | 15 до 29 мл / мин | Припремите се за дијализу или трансплантацију бубрега |
| 5 | Последњи стадијум болести бубрега | Испод 15 мл / мин | Дијализа или трансплантација бубрега |
Диференцијалне дијагнозе
Када постоје докази о оштећењу бубрега, први задатак лекара је да направи разлику између хроничне болести бубрега и акутне повреде бубрега. То је зато што је АКИ често реверзибилан ако се третира одмах и на одговарајући начин. Супротно томе, ХБЛ је прогресивна болест која захтева доживотни надзор и негу.
Постоји низ дијагностичких трагова који могу помоћи у разликовању ова два стања.
| АКИ | ЦКД | |
| Медицинска историја | Недавна операција, употреба биљних или нефротоксичних лекова, опструкција уринарног тракта, дехидрација или знаци затајења срца или јетре | Дуга историја дијабетеса, хипертензије, полицистичне болести бубрега, лупуса или уролошких поремећаја |
| Креатинин у серуму | Обично се повећава током неколико дана | Обично се повећава месецима или годинама |
| Ниво креатинина у исечцима ноктију | Нормални ниво креатинина | Повишени нивои креатинина |
| Величина бубрега | Нормална или већа од нормалне величине на ултразвуку | Мања од нормалне величине на ултразвуку |
| Излаз урина | Смањен или никакав излазак урина | Тенденција ка нормалном излазу (осим у напредним случајевима или код старијих одраслих) |
Извори: