Да ли ваш имунолошки систем погоршава астму?

Садржај

• Утицај упале
• Утицај инфекција на астму
• Када алергија удари
• Неалергијска астма
• Атопија и ризик од астме
• Шта можете да урадите

Имуни систем игра централну улогу у настанку и тежини астме. У основи је астма болест коју карактерише преактиван имунолошки одговор у коме тело агресивно реагује на окидаче из околине ослобађањем ћелија које подстичу упале у дисајним путевима. Нагли пораст упале доводи до сужења дисајних путева и грча, што доводи до отежаног дисања, пискања, кашља и стезања у грудима које људи препознају као астму.

Некада се сматрало да је астма узрокована искључиво променама нечијег стеченог (адаптивног) имунолошког одговора. Међутим, све је више доказа да је начин на који живимо као друштво створио болести попут астме мењајући урођени (урођени) имунолошки одговор.

Утицај упале

Имуни систем координира одбрану вашег тела са инфекцијама и болестима. Када се суочи са било чим што може нанети телесном штети, имуни систем ће ослободити низ белих крвних зрнаца које циљају и неутралишу уљезе који узрокују болести (патогене).

Ту спадају моноцити који подстичу генерализовани напад на прву линију (познат као урођени имунитет) и Б ћелије и Т ћелије које су прилагођене да препознају и циљају специфични патоген (ака адаптивни имунитет).

Разлике између урођеног и адаптивног имунитета

Као део имунолошког напада, беле крвне ћелије у крвоток ослобађају разне супстанце, назване цитокини. Ови цитокини изазивају упални одговор, узрокујући абнормално отицање ткива и крвних судова, тако да веће имуне ћелије могу да приступе месту инфекције или повреде.

Упала је благотворна реакција која убрзава решавање болести и започиње процес зарастања. Али такође може изазвати локализовани бол, оток, осетљивост и црвенило у погођеним ткивима.

Окидачи и астма

Колико год је запаљење неопходно кад је реч о одбрани тела, оно може нанети штету ако се изазове на неодговарајући начин. Такав је случај са болестима попут астме у којима тело претјерано делује на окидаче из околине који људском тијелу углавном немају никакву штету.

Код људи са астмом, имуни систем ће одговорити на ове окидаче активирањем упале у дисајним путевима плућа, назване бронхи и бронхиоли. То ће довести до сужавања (бронхоконстрикција), нехотичног скупљања (бронхоспазам) и лучења вишка слузи, што доводи до симптома астме.

У позадини хроничне упале, дисајни путеви постају све хиперреактивнији, што значи да ће ткива постати изузетно осетљива на окидаче и вероватније да ће изазвати напад астме.

Фактори ризика за напад астме

Утицај инфекција на астму

Астму могу покренути разне ствари. Један од најчешћих покретача су инфекције, укључујући респираторне вирусе и, у мањој мери, бактеријске и гљивичне инфекције респираторног тракта.

Респираторни вируси су претежни заразни узрочници напада астме. Како се вируси вежу за рецепторе на слузници дисајних путева, они ефикасно „искључују аларме“ за напад имунолошког система, што доводи до упале и појаве акутних симптома астме.

У неким случајевима, нападу ће претходити симптоми инфекције; у другима ће се истовремено појавити симптоми инфекције и астме.

Међу респираторним вирусима који су уско повезани са симптомима астме су:

• Риновируси, претежни узрок прехладе
• Вируси Корона, од којих неки узрокују прехладу
• Аденовируси, повезан са прехладом, бронхитисом и упалом плућа
• Вируси грипа, повезан са грипом
• Вируси параинфлуенце, који углавном погађају новорођенчад и малу децу
• Респираторни синцицијски вирус (РСВ), које већина деце добије до 2. године

Вирусно изазвана астма је изузетно честа и погађа приближно 85% деце и 50% одраслих са астмом.

Ређе, бактерије воле Стрептококус пнеумоние, Хемопхилус инфлуензае, и Моракелла цатаррхалис познато је да изазивају нападе астме, посебно ако је реч о инфекцији синуса.

Гљивичне инфекције су блиско повезане са лошом контролом астме, а не са нападом, иако се могу догодити.

Однос прехладе и астме

Ризик од инфекције повезан са астмом

На супротној страни, астма може повећати ризик од респираторних инфекција, делом и зато што упорно запаљење може угрозити интегритет слузнице дисајних путева. Ово може заразним патогенима омогућити лакши приступ у дубља ткива плућа, што доводи до озбиљних инфекција доњих дисајних путева као што су пнеумококна пнеумонија и Бордетелла пертуссис (хрипавац).

Лоша контрола астме је главни фактор ризика за развој секундарних инфекција, јер омогућава несметано трајање запаљенских оштећења. Одређени лекови, попут кортикостероида, такође могу угрозити ткива дисајних путева и повећати ризик од инфекције.

Такође постоје докази да адаптивни имунолошки одговор код особа са астмом може временом постати мање робустан и почети да „заборавља“ на патогене којима је претходно био изложен. Разлози за ово нису у потпуности јасни, али делимично то доказују повећане стопе не-респираторних инфекција код људи са астмом, укључујући кожне инфекције, гениталне инфекције, инфекције уринарног тракта и гастроинтестиналне инфекције.

Такође је вероватније да ће људи са астмом доживети реактивацију претходних инфекција. Један од примера је херпес зостер, болест изазвана реактивацијом вируса водених козица, која оболи од астме двоструко чешће од оних без ње.

Како су астма и упала плућа повезане

Када алергија удари

Алергени (углавном безопасне супстанце које изазивају симптоме алергије) такође могу да искључе имуни систем и изазову нападе код неких, али не и код свих људи са астмом. Обољели ће имати облик болести који се назива алергијска (или атопијска) астма.

Постоје и атопијски и неатопијски облици астме. По дефиницији, атопијске болести су оне које карактерише претјерани имуни одговор на алергене. Атопијска астма у одређеној мери погађа чак 80% до 90% људи са астмом и далеко је најчешћи облик астме.

Појава симптома астме код људи са алергијама углавном започиње у епителним ћелијама које постављају дисајне путеве. Када се алергени у ваздух унесу у плућа, попут полена или перути кућних љубимаца, имунолошки систем активира имуне ћелије у епителу и покреће низ догађаја који се називају алергијска каскада.

Ово не само да узрокује симптоме алергије (укључујући кијање, сузне очи, цурење из носа и свраб), већ стимулише производњу врсте белих крвних зрнаца познатих као еозинофил. Акумулација еозинофила у дисајним путевима покреће брзи пораст упале и, заузврат, развој акутних симптома астме.

Алергије на храну су такође повезане са астмом, али не покрећу толико симптоме астме колико повећавају вероватноћу за тежак напад.

Алергијска каскада

Алергијска каскада се углавном јавља у следећим корацима. Иако је укључен, овај процес се одвија брзо, мада је могуће да повезане проблеме са дисањем могу потрајати један дан:

1. Изложеност алергенима: Тело је изложено алергену. Епителне ћелије које облажу дисајне путеве, кожу и дигестивни тракт су међу примарним местима на којима се покреће алергијски одговор.
2. Производња ИгЕ: Имуни систем реагује тако што наређује Б ћелијама да излучују имуноглобулин Е (ИгЕ) у крвоток. Ово је врста антитела која препознају само тај алерген.
3. ИгЕ прилог: ИгЕ антитело се везује за рецепторе на мастоцитима (врста гранулоцита уграђеног у ткива у целом телу) и базофиле (врста белих крвних зрнаца које слободно циркулишу у крви).
4. Дегранулација: Везивање доводи до дегранулације мастоцита и базофила (отварање). Дегранулација узрокује ослобађање инфламаторних једињења, укључујући хистамин и хемотаксичке факторе, у и око погођених ткива.
5. Непосредна реакција: Ослобађање хистамина и других запаљенских супстанци доводи до тога да тело има тренутну алергијску реакцију у року од неколико минута. Реакција, која може укључивати осип, свраб и кијање, обично достиже врхунац за 15 минута и пролази након 90 минута.
6. Реакција у касној фази: Ослобађање такође може покренути реакцију касне фазе у року од неколико сати привлачењем еозинофила и других белих крвних зрнаца на место алергијске реакције. У реакцији у касној фази, респираторни симптоми попут назалног отока, отежаног дисања и кашља могу трајати до 24 сата.

Акумулација еозинофила не само да изазива упалу, изазивајући напад, већ преплављује дисајне путеве хемикалијама које могу иритирати и оштетити ткива, повећавајући хиперреактивност.

Шта је еозинофилна астма?

Неалергијска астма

Неалергијска астма, такође позната као неатопијска астма или унутрашња астма, још је један облик болести који покрећу други фактори осим алергија. Упални процеси су слични процесима алергијске астме (укључујући активацију мастоцита и еозинофилију), али не укључују ИгЕ.

Неалергијска астма је ређи облик астме, чини 10% до 30% свих случајева, а чешћа је код одраслих него код деце.

Неалергијску астму могу изазвати разне ствари, укључујући:

• Надраживачи у ваздуху
• Респираторни вируси
• Вежбајте
• Хладне, суве температуре
• Вруће, влажне температуре
• Стрес
• Одређени лекови, укључујући аспирин
• Одређени адитиви за храну

С обзиром на разноликост окидача, није потпуно јасно шта узрокује неалергијску астму. Неки научници верују да аутоантитела укључена у аутоимуне болести играју централну улогу. О томе делом сведоче повећане стопе неких аутоимуних болести попут дијабетеса типа 1, мијастеније гравуса и лупуса код особа са астмом.

Постоје и друге сличности које указују на везу између астме и аутоимуности. На пример, верује се да је активација мастоцита укључена у појаву акутних симптома аутоимуних болести попут реуматоидног артритиса и мултипле склерозе.

Такође је познато да стрес и екстремне температуре утичу на многе аутоимуне болести, укључујући лупус, гихт и псоријазу.

Какву врсту астме имате?

Атопија и ризик од астме

Имуни систем није само укључен у учесталост и тежину симптома астме већ игра главну улогу у настанку болести. Колико год генетика особе доприноси ризику од астме, начин на који имуни систем реагује на животну средину игра главну улогу.

Верује се да је астма део прогресије болести које се називају атопијски марш. Хипотеза, која је све више прихваћена међу научницима, тврди да се атопија јавља у фазама док једна атопијска болест рађа другу.

Атопијски марш тежи да напредује у доследном обрасцу, укључујући:

1. Атопијски дерматитис (екцем)
2. Алергије на храну
3. Астма
4. Алергијски ринитис (пелудна грозница)

Верује се да атопијски марш започиње током детињства с појавом екцема, болести која најчешће погађа бебе у доби од 3 до 6 месеци.

Код деце са екцемом, иначе безопасне супстанце могу ући у тело кроз преломе на кожи и изазвати одговор имуног система који још увек није у стању да препозна супстанцу као безопасну. Притом оставља за собом ћелије „меморије“ које ће покренути неодговарајући имуни одговор кад год се безопасна супстанца поново појави.

Ове темељне промене на имунолошком систему могу да изазову алергије на храну тако што хиперреагују на протеине у храни који им нису познати или им је ускраћено. То заузврат може подстаћи додатне промене које доводе до астме и пелудне грознице.

Напредак атопијског марша може варирати, али најчешће започиње екцемом, болешћу која погађа између 80% и 90% деце до 5. године.

Астма и теорија хигијене

Други фактори који могу предиспонирати особу за атопијске болести су недостатак контакта са супстанцама које граде здрав имунолошки одговор. То је хипотеза која се назива „теорија хигијене“.

Теорија хигијене каже да индустријски начин живота који карактеришу боља санитација, већа контрола инфекције и честа употреба антибиотика лишава дете изложености микробима потребним за изградњу снажног имуног одговора.

Један од таквих примера је избегавање кикирикија код мале деце, акција која може повећати ризик од алергије на кикирики. Супротно томе, излагање бебе кикирикију пре 6 месеци смањује ризик.

Слично томе, студије су показале да живот на фарми од рођења смањује ризик од астме. То сугерише да контакт са животињама, укључујући кућне љубимце, може заштитити астму излагањем имунолошког система перути кућних љубимаца, бактеријама и другим микробима у раном добу.

Како препознати да ли ваша беба има астму

Шта можете да урадите

Ово је очигледно сложено и можете учинити само толико да промените свој одговор на имунолошке покретаче астме.

Један од примарних алата који се користи за контролу преактивног имунолошког одговора су лекови за астму. Неке стратегије без лекова такође могу бити корисни додаци.

Лекови

Лекови који помажу у ублажавању упале дисајних путева то могу учинити локално или системски или блокирати одређене фазе алергијске каскаде.

Међу најчешће прописаним лековима за астму су:

• Бета-агонисти кратког дејства (САБА), познати и као спасилачки инхалатори, који смањују упалу дисајних путева на захтев
• Инхалирани кортикостероиди, који се свакодневно користе за смањење упале дисајних путева
• Бета-агонисти дуготрајног деловања (ЛАБА), који се свакодневно користе (често са инхалационим кортикостероидима) да би се одржала контрола упале дисајних путева
• Модификатори леукотриена, попут Сингулаира (монтелукаст), који спречавају ослобађање запаљенских једињења званих леукотриени из мастоцита и еозинофила
• Стабилизатори мастоцита, попут кромолин натријума, који помажу у спречавању дегранулације мастоцита
• Моноклонска антитела, попут Ксолаир-а (омализумаб), који циљају и уклањају ИгЕ антитела из крвотока
• Орални кортикостероиди, попут преднизона, који системски ублажавају упале

Кључ за контролу симптома астме је доследна употреба лекова за астму. Ово се посебно односи на инхалационе кортикостероиде и ЛАБА, чији терапеутски ефекти брзо опадају ако се не користе свакодневно како је прописано.

Људи који свакодневно узимају лекове за астму како је прописано имају 67% мање шанси да доживе тежак напад, 62% мање шансе да буду хоспитализовани и 52% мање функционалних ограничења него људи са субоптималним придржавањем.

Преглед лечења астме

Стратегије животног стила и самопомоћи

Поред лекова, постоје ствари које можете учинити да бисте спречили прекомерну реакцију имуног система ако имате астму:

• Идентификујте и избегавајте покретаче астме. Избегавање покретача астме је вероватно корисније од лечења симптома астме. То могу укључивати алергене, иританте, стрес и одређене лекове.
• Агресивно третирајте респираторне инфекције. То смањује ризик од вирусне астме. То укључује прехладу, синуситис, грип и друге инфекције горњих или доњих дисајних путева.
• Узмите годишњу вакцину против грипа. Имунизација против грипа једна је од најважнијих ствари ако имате астму. Многи људи пуцају у октобру, али можда је најбоље да своје снимите раније ако сте склони озбиљним нападима.
• Избегавајте гужву током сезоне прехладе и грипа. То укључује јавна окупљања и затворене просторе попут авиона. Ако требате путовати ваздушним путем, носите маску за лице.
• Узмите антихистаминску профилаксу. Ако сте склони озбиљној астми током сезоне пелудне грознице, свакодневни антихистаминик (који се назива антихистаминска профилакса) може ублажити ефекте хистамина и смањити ризик од напада астме.
• Проверите број полена. Људи који озбиљно реагују на полен треба да прате број полена и да остану у затвореном ако је висок. Затворите сва врата и прозоре, а за хлађење температуре користите клима уређај.
• Током вежбања се загрејте и охладите. Ако је вежбање покретач астме, избегавајте спортове издржљивости или агресивно вежбање. Постепено загревање и хлађење, заједно са редовним паузама за вежбање, могу помоћи у регулисању телесне температуре и спречити преактиван имунолошки одговор.

Акциони план за спречавање напада астме