Преглед аспирационе пнеумоније

Садржај

• Симптоми
• Узроци
• Дијагноза
• Лечење

Аспирациона пнеумонија је врста пнеумоније узрокована случајном инфилтрацијом хране или других супстанци из уста или желуца у плућа. Стање могу узроковати бактерије које обично бораве у устима или носним пролазима или изазвати неинфективни токсини који оштећују плућно ткиво.

Рентгенски снимци грудног коша и други тестови могу помоћи у разликовању аспирационе упале плућа од других врста упале плућа. Бактеријске инфекције лече се антибиотицима, док хемијска упала плућа може захтевати стероиде и нестероидне лекове да би умањиле упалу.

Симптоми

Симптоми аспирационе упале плућа у основи су исти као и било које друге врсте упале плућа, што клинички отежава њихово разликовање. Исто се односи на разлике између аспирационе упале плућа и хемијске упале плућа, са неколико запажених разлика.

Најчешћи симптоми аспирационе упале плућа укључују:

• бол у грудима
• отежано дисање (диспнеја)
• пискање
• грозница
• кашаљ, понекад са жутим или зеленкастим спутумом (мешавина пљувачке и слузи)
• умор
• отежано гутање (дисфагија)
• обилно знојење
• лош задах
• плавкаста боја коже (цијаноза) узрокована ниским нивоом кисеоника у крви

Ако је излагање узроковано токсичном супстанцом, такође могу бити опекотине усне шупљине или носа, отечени језик или грло, промуклост гласа, убрзани рад срца (тахикардија), промењено ментално стање и други знаци тровања.

Компликације

Аспирациона пнеумонија понекад може довести до озбиљних и потенцијално опасних по живот компликација ако се не лечи, укључујући:

• парапнеумонски излив, што је накупљање течности у доњем режњу плућа
• емпијем, скупљање гноја у плућима
• апсцес плућа, шупљина испуњена гнојем у плућима
• супраинфекција, пораст секундарне инфекције чак и након што је прва лечена
• бронхоплеурална фистула, абнормални отвор између дисајних путева плућа и простора око плућа (плеурална шупљина)

Ако се агресивно и благовремено не лече, компликације аспирационе упале плућа могу довести до респираторне инсуфицијенције и смрти.

Према истраживању Универзитетске болнице Нортх Схоре на Лонг Исланду, услови попут саме бронхоплеуралне фистуле носе од 18 до 67 посто ризика од смрти. Важно је потражити медицинску помоћ када је то потребно.

Узроци

Аспирациона пнеумонија карактерише отказивање физиолошких механизама који спречавају улазак хране и других супстанци у душник (душник) и плућа. Аспирација (увлачење) ових супстанци може проузроковати запаљење, инфекцију или опструкцију дисајних путева. Већина епизода узрокује пролазне симптоме пнеумонитиса (запаљење ваздушних врећа плућа) без инфекције или опструкције.

Подтип аспирационе упале плућа, познат као хемијска упала плућа, укључује увођење желучане киселине или других неинфективних токсина у плућа која директно оштећују ткива дисајних путева.

Здрави људи ће обично усисати мале количине хране и других супстанци у плућа, али природни рефлекси тела (гегање, кашљање) обично ће их очистити без потешкоћа. Проблеми се јављају само ако се удишу веће количине или ако оштећење плућа или нервног система ослаби ове фарингеалне рефлексе.

Многи случајеви аспирационе пнеумоније повезани су или са неуролошким стањем или са епизодом оштећења свести која онемогућава овај рефлекс.

Примери услова који би ослабили овај рефлекс и потенцијално довели до аспирационе упале плућа укључују:

• неуролошка стања попут можданог удара, Паркинсонове болести, Алзхеимерове болести, мултипле склерозе, церебралне парализе, амиотрофичне латералне склерозе (АЛС), мијастеније гравис и повреде мождане трауме за коју је карактеристична дисфагија (отежано гутање)
• повраћање, током којег јаки грчеви могу дозволити да храна склизне из једњака (храњења) у душник
• алкохол, седативи или илегалне дроге, који могу да промене ваш ниво свести и онемогуће нормалан рефлекс гаг-а
• напади, код којих нехотични грчеви могу да подстакну тежњу
• општа анестезија, која такође онемогућава рефлекс гутања
• стоматолошки поступци у којима анестезија и орална манипулација могу омогућити аспирацију
• желучане цеви и ендотрахеалне цеви које пружају спреман пут приступа из желуца у плућа
• гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), коју карактерише рефлукс киселине и повећани ризик од хемијске упале плућа
• ахалазија, поремећај покретљивости једњака
• Рак грла
• утапање које није фатално

Код хемијске упале плућа, желучана киселина је најчешћи узрок, мада токсични гасови (попут хлора), испарења (попут дима од спаљивача и пестицида), честице у ваздуху (попут хемијског ђубрива) и течности такође могу да се инфилтрирају у душник и изазову упалу плућа .

Чак је познато да и нека лаксативна уља која се користе за лечење затвора (попут минералног или рицинусовог уља) изазивају хемијску упалу плућа ако се случајно удахну.

2:29

Како се јавља пнеумонија

Фактори ризика

Аспирациона пнеумонија је чешћа код старијих људи због стања која мењају свест (попут седатива), заједно са повећаним ризиком од Алцхајмерове болести и других неуролошких поремећаја повезаних са старењем.

Поред старости, други фактори ризика укључују:

• лоша орална хигијена, поспешујући бактеријску колонизацију у устима
• компромитовани имунолошки систем
• продужена хоспитализација и / или механичко дисање
• оштећено плућно ткиво услед пушења, ХОБП (хронична опструктивна плућна болест) или других узрока
• продужена или неодговарајућа употреба антипсихотичних лекова
• продужена употреба инхибитора протонске пумпе и АЦЕ инхибитора
• поремећаји гастроинтестиналног мотилитета
• терапија зрачењем главе и врата
• алкохолизма или злоупотребе супстанци
• неухрањеност
• хијатална кила
• дијабетес

Дијагноза

Често се сумња на аспирацијску пнеумонију ако се симптоми развију убрзо након падавина, попут јаког повраћања, изложености општој анестезији или индустријским испарењима или тонично-клоничног напада. Понекад узрок може бити непознат, што прилично отежава разликовање дијагнозе.

Типични узроци упале плућа су инфлуенца А, Б, вируси птичијег грипа или Стрептоцоццус пнеумониаебактерије (пронађене код већине инфекција пнеумоније у заједници). Ако се ништа од тога не може наћи, аспирациона упала плућа може се истражити као узрок помоћу физичког прегледа и различитих сликовних студија и лабораторијских тестова.

Физички преглед

Један од првих трагова које лекари траже приликом испитивања аспирационе упале плућа је изненадна појава температуре и проблема са дисањем након аспирационог догађаја. Такође ће тражити карактеристичне звукове даха на стетоскопу, попут звукова пуцкетања (црепитус) на одређеним зонама плућа. Чест је и задах који смрди (и иначе некарактеристичан за „редовну“ упалу плућа).

Хронична аспирација, често узрокована ГЕРД-ом (гастроезофагеална рефлуксна болест) или ахалазијом, може бити доказана појавом влажног звука кашља одмах након јела.

Имагинг Студиес

Рентген грудног коша обично може пружити јасне доказе о аспирацијској пнеумонији. На пример, ако се сумња на аспирацију када је особа била без свести или у нападу, могло би доћи до консолидације течности у задњем делу горњег плућа.

Ако би се аспирација догодила стојећи или седећи, консолидација би се обично догодила на обе стране доњег режња.

Приликом прегледа рентгенског снимања грудног коша, лекар ће потражити беле мрље у плућима (назване инфилтрати) које идентификују инфекцију.

Са аспирацијском пнеумонијом, на рендгенском снимку ће често бити подручје густине где су инфилтрати скупљени око подручја опструкције. Са "редовном" упалом плућа, консолидација ће бити дефинисана, али изгледаће неравномерније.

Скенирање рачунарске томографије (ЦТ) контрастном бојом је осетљивије и обично се наређује ако се сумња на апсцес плућа, емпием или бронхоплеуралну фистулу.

Лабораторијски тестови

Иако физички преглед и рендген могу пружити све доказе потребне за дефинитивну дијагнозу аспирацијске упале плућа, могу се наручити лабораторијски тестови који подржавају дијагнозу. Ово је нарочито тачно када се покушава разликовати аспирациона упала плућа и хемијска упала плућа од других могућих узрока.

Уопштено говорећи, тестови крви ће дати сличне резултате без обзира да ли је стање заразно или упално. У оба случаја, број белих крвних зрнаца (ВБЦ) ће увек бити повишен, што доводи до леукоцитозе.

Може се наручити култура спутума, али је такође проблематична јер је уобичајена контаминација другим патогенима у устима (бактеријама, вирусима и гљивицама). Иако се понекад наручују крвне културе, аспирациона пнеумонија се обично дијагностикује и лечи и пре него што се врате резултати.

Провешће се тест засићење О2 (СаО) да би се измерила количина кисеоника у крви, пре свега како би се проценило колико је тешка ваша упала плућа. Ређе, бронхоскопија (уметање флексибилног опсега у душник и пролазе дисајних путева) може се наручити ако је честица посебно велика или за узимање узорка плућног ткива за анализу у лабораторији.

Диференцијалне дијагнозе

Врсте пнеумоније може бити тешко разликовати, јер су све тако сличне. Аспирациона пнеумонија је јединствена по томе што може да укључује аеробне бактерије (укључујући оне повезане са другим врстама пнеумоније), као и анаеробне бактерије које природно бораве у устима, носу и грлу (али не и плућима).

Насупрот томе, хемијску пнеумонију карактерише одсуство инфекције (иако оштећење плућа понекад може довести до секундарне инфекције).

Да би разликовали могуће узроке, лекари ће потражити дефиниције које карактеришу различите врсте пнеумоније и истражити друге плућне поремећаје са сличним симптомима. Ови укључују:

• пнеумонија стечена у заједници, типично повезана са Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае и Стапхилоцоццус ауреус.
• болничка пнеумонија, типично повезана са Стапхилоцоццус ауреус
• пнеумоцистисна пнеумонија, диференцирана дифузним изгледом "млевеног стакла" на рендгену, обично код људи са озбиљном имунолошком супресијом (као што је напредни ХИВ)
• плућни едем (вишак течности у плућима), диференциран симетричном непрозирношћу на рендгену грудног коша и одсуством леукоцитозе
• ателектаза (срушено плуће), диференцирано одсуством леукоцитозе и других маркера инфекције, као и губитком плућне запремине на рендгенском снимку

Лечење

Антибиотици се обично користе за лечење аспирационе упале плућа. Чак и ако је узрок неуролошки или хемијски, и даље ће бити прописан курс антибиотика. То је зато што је често тешко искључити бактеријску инфекцију као примарни узрок или узрок томе.

Стандардно се користе антибиотици широког спектра који лече више бактеријских сојева и могу укључивати клиндамицин, моксифлоксацин, унасин (ампицилин / сулбактам), меррем (меропенем) и инванз (ертапенем).

Типични курс може трајати од недељу до две недеље.

Ако се претпоставља да је антибиотик могуће зауставити након три до четири дана ако на рендгену грудног коша нема знакова инфилтрата. Без обзира на озбиљност вашег стања, морате узимати антибиотике како је прописано без пропуштања дозе, чак и ако симптоми нестану.

Пропуштање доза или превремено прекидање лечења омогућава појаву сојева отпорних на антибиотике. Ако се то догоди, у будућности ће бити много теже лечити бактеријску инфекцију.

Мере подржавајуће неге могу укључивати механичку вентилацију са додатним кисеоником за помоћ у дисању. Ако у плућима има течности, може се извршити поступак назван торакоцентеза. То укључује убацивање игле кроз зид грудног коша за одвод нагомилане течности из плеуралног простора.

Превенција

Ако постоји ризик од аспирационе упале плућа, постоје ствари које можете учинити да бисте смањили ризик. Корисни савети за превенцију укључују избегавање седативних лекова и алкохола ако имате хроничну дисфагију и / или рефлукс. Ово је нарочито тачно пре спавања, јер се аспирација често јавља док спавамо. Ако имате хроничну дисфагију и / или рефлукс, подигните главу за 30 степени док спавате како бисте спречили повратни проток садржаја желуца у душник.

За људе са хроничном дисфагијом може се препоручити дијета за дисфагију. У зависности од тежине, може вам се саветовати да једете пасирану храну која не захтева жвакање (ниво 1), мекану, влажну храну која захтева мало жвакања (ниво 2) или мекану, хрскаву храну која захтева жвакање (ниво 3).

Даљи корисни превентивни савети укључују:

• рад са логопедом на јачању мишића и система потребних за гутање.
• следећи упутства лекара о посту како бисте спречили аспирацију током операције или било ког медицинског поступка који укључује општу анестезију.
• одржавање добре оралне хигијене како би се спречила инфилтрација бактерија из уста у душник и плућа.
• непушење. Пушење оштећује природну одбрану плућа од инфекција.

Реч од врло доброг

Ако се лечи на одговарајући начин, аспирациона упала плућа обично добро реагује на лекове и помоћну негу. Иако је ризик од смрти код некомпликоване аспирационе упале плућа око 5 процената, тај ризик може значајно да порасте ако се лечење одложи.

Одмах се обратите лекару ако вам се јаве звиждуци, отежано дисање, болови у грудима, грозница, кашаљ или отежано гутање. Одсуство назалних симптома требало би да вам каже да то није грип са којим се носите, већ потенцијално озбиљна респираторна инфекција.

Која вакцина против пнеумоније ми треба?

• Објави
• Флип
• Емаил