Шта је арахноидитис?

Садржај

• Симптоми
• Узроци
• Дијагноза
• Лечење

Арахноидитис је ретко, болно стање које карактерише упала арахноидне материје, једне од мембрана која покрива кичмену мождину, мозак и нервне корене. Пошто арахноид помаже у заштити живаца централног нервног система, арахноидитис може да изазове хронични бол у нервима, као и дисфункцију црева, бешике или сексуалне дисфункције. од инфекција и других стања.

Симптоми

Арахноид је средњи слој можданих овојница, три мембране које обухваћају мозак, кичмену мождину и нервне корене. (Друга два су спољна дура матер и унутрашња пиа матер.) Отицање арахноида који дефинише арахноидитис врши директни притисак на кичмене живце. Резултирајући симптоми могу се разликовати у зависности од локације и тежине упале.

Не постоји доследан образац симптома са арахноидитисом. У неким случајевима стање може бити субклиничко (тј. Са мало отворених симптома). У другим случајевима стање може бити исцрпљујуће, мада се ретко сматра опасним по живот.

У многим случајевима симптоми настају тек месецима или годинама након подстакнутог догађаја.

Арахноидитис се првенствено одликује неуралгијом, оштрим и често шокантним болом који прати пут од нервног корена.

Стање може постати хронично због брзог стварања ожиљног ткива због којег се кичмени живци држе заједно и кваре. То може довести до каскаде симптома, укључујући:

• Утрнулост или пецкање у ногама
• Јаки болови у леђима и ногама
• Слабост ногу
• Гори стопала
• Главобоља
• Пузање или „капање“ сензација по кожи
• Мишићни грчеви, грчеви и трзање
• Епизоде ​​замагљеног вида
• Епизоде ​​прегревања или знојења
• Тешкоће приликом мокрења или дефекације
• Еректилна дисфункција

Компликације

Симптоми могу постати озбиљни, па чак и трајни ако ткива ожиљка почну калцификовати (стврдњавају се попут костију), што доводи до ретке компликације познате као арацхноидитис оссифицанс.

У таквим случајевима, хронични нервни бол могу бити праћени симптомима као што су:

• Губитак функције бешике или црева
• Оштећење фине моторике, попут писања
• Тешкоће у ходању
• Немогућност дугог седења или стајања
• Парализа доњих екстремитета

Нажалост, симптоми попут ових обично нису реверзибилни и чак могу бити прогресивни, што резултира значајним инвалидитетом и смањењем квалитета живота.

Како се осећа бол у нервима?

Узроци

Арахноидитис је обично последица неке врсте директне или индиректне повреде кичме. То може бити физичка интервенција или заразно, инфламаторно или неопластично стање (које формира тумор). У многим случајевима произилази из медицинског спиналног поступка.

Неки од најчешћих узрока арахноидитиса укључују следеће.

• Компликације кичмене хирургије или повреде вратне кичме могу повећати ризик од неуралгије, док повреде лумбалне кичме могу проузроковати моторну парализу и губитак функције бешике и црева.
• Погрешно постављене епидуралне ињекције, код којих се стероид, анестетик или други ињектирани лек случајно зароби у тврду мождину
• Вишеструке лумбалне пункције (кичмене славине), које могу да подстакну крварење, епидурални хематом кичме (модрице) и арахноидну фиброзу (ожиљци)
• Инфекције кичмене мождине, као што су вирусни или гљивични менингитис или бактеријска туберкулоза
• Хронична компресија кичме узроковане напредном стенозом кичме или дегенеративном болешћу диска
• Траума кичме што резултира интратекалним крварењем (крварење унутар арахноидне и суседних мембрана) и арахноидном фиброзом
• Кичмене неоплазме (бенигни или малигни тумори) који укључују или компромитују арахноидне мембране

Познато је да одређена убризгана бојила која се користе у студијама снимања мијелограма узрокују арахноидитис, мада је средство које је најчешће повезано са болешћу-Миодил (иопхендилате) -укинуто због сигурносних разлога.

Последњих година постоје сугестије да одређени људи имају генетску предиспозицију за арахноидитис, мада тачне хромозомске мутације тек треба да се идентификују.

Иако се арахноидитис и даље сматра ретким, тачна учесталост болести остаје нејасна.Неки стручњаци верују да повећана употреба инвазивних и неинвазивних кичмених захвата, која се данас сматра уобичајеном, може допринети повећаном броју случајева арахноидитиса .

Узроци ожиљака на корену кичменог нерва

Дијагноза

Дијагнозу арахноидитиса може бити тешко, делом и зато што су симптоми слични симптомима многих других стања. Чешће ће људи тражити лечење арахноидитиса када болест напредује, једноставно зато што је појава симптома одложена.

На арахноидитис се генерално сумња када су присутни вишеструки симптоми - на пример, хронична неуралгија, која може бити праћена слабошћу и дисфункцијом бешике.

Физички преглед

Дијагноза арахноидитиса обично започиње прегледом ваших симптома и историје болести (укључујући прошле поступке и болести). Физички испит ће обухватити процену ваших рефлекса као и опсега покрета ногу.

Људима са арахноидитисом често ће недостајати способност да у потпуности испруже ноге (кључни дијагностички траг) и предузимаће кратке, чуване кораке током ходања.

Лабораторијски тестови

Арахноидитис карактерише хронични неуроинфламаторни одговор. Ово се често може открити помоћу тестова крви којима се мери генерализовано запаљење у телу.

Главни међу њима је тест назван брзина седиментације еритроцита (ЕСР), који мери брзину којом се црвена крвна зрнца слежу на дно епрувете. Бржа седиментација указује на већи ниво упале. Други тест, назван тест Ц-реактивног протеина (ЦРП), мери ниво протеина који производи јетра као одговор на упалу.

Заједно, ови тестови не могу дијагностиковати арахноидитис, али могу бити у стању да подрже дијагнозу.

Имагинг Студиес

Иако ће се горњи тестови увек изводити, студије слика су углавном најефикаснији начин дијагнозе арахноидитиса.

Међу могућим опцијама је и рачунарска томографија (ЦТ), у којој низ рендгенских слика ствара тродимензионалне „резове“ тела. Студије су показале да ЦТ снимање боље открива калцификацију без потребе за контрастним средством.ТТ скенирање такође може потврдити стања попут дегенеративне болести диска.

У прошлости, убризгавање контрастних средстава на бази уља између кичмених костију могло би да изазове адхезивне кичмене цисте зване сирингомијелија, а данас су та средства углавном замењена контрастним средствима растворљивим у води.

Скенирање магнетне резонанце (МРИ) - које користи магнетне и радио таласе за стварање високо детаљних слика меких ткива - најосетљивији је тест за сагледавање накупина нервних корена повезаних са арахноидитисом. МРИ су такође погодни за откривање абнормалности меког ткива попут тумора кичмене мождине.

Још једна корисна студија је електромиограм (ЕМГ) који може да процени тежину оштећења нервног корена мерењем електричне активности. Новија контрастна бојила која се користе у ЦТ мијелограмима нису повезана са повећаним ризиком од арахноидитиса.

Лумбална пункција

Ако се сумња на инфекцију, може се наложити лумбална пункција (кичмена шупљина) како би се извадио узорак ликвора за процену у лабораторији. Поступак такође може помоћи диференцијалном арахноидитису из епидуралног апсцеса, локализоване колекције гноја која се обично може лечити курсом антибиотика.

Лечење

Не постоји лек за арахноидитис. Лечење је усмерено на контролу и ублажавање хроничних нервних болова.

Приступ се не разликује од приступа који се користи за лечење других хроничних поремећаја болова, као што је фибромиалгија, мада се један приступ тек треба показати доследно ефикасним у свим случајевима.

На несрећу, болест често може променити живот чак и уз доследно лечење.

Лекови

У зависности од тежине и локације симптома, могу се прописати одређени лекови који помажу у контроли неуралгичног бола и других симптома. Опције су широко категоризоване као:

• Противупални лекови као што су орални имуносупресиви преднизон, ињектирани нестероидни антиинфламаторни лек (НСАИД) кеторолак и орални НСАИД (Тиворбец) индометацин
• Аналгетичка средства за ублажавање болова као што су опиоидни лек фентанил, анестетици у малим дозама попут кетамина или локални аналгетици попут лидокаина или преднизона
• Неуропатски лекови попут Лирице (прегабалин) и Неуронтина (габапентин), који се често користе за лечење неуралгије после херпес зостер и дијабетичке неуропатије
• Тетрациклински антибиотици попут Миноцина (миноциклин), који сузбијају глија ћелије које окружују неуроне и на тај начин помажу ублажавању неуропатског бола
• Диуретици попут Диамока (ацетазоламид), који помажу у смањењу притиска у цереброспиналној течности изазваног неуроинфламатом, смањујући тако притисак на нервне ћелије

Епидуралне ињекције стероида, поступак који су неки истраживали за лечење лумбалног арахноидитиса, не препоручују се због ризика од епидуралног крварења, које би само повећало - а не смањило - тежину симптома.

Управљање болом

Као хронично и понекад трајно стање, арахноидитис се ретко лечи само лековима. Уместо тога, лекари ће типично препоручити комбинацију лекова, физикалне терапије и рутинске вежбе како би се минимализовао бол, истовремено задржавајући опсег покрета доњих екстремитета.

Такође се може препоручити психотерапија која ће вас научити како се носити са хроничним болом. То може укључивати смањење стреса засновано на пажњи и лекове који помажу у лечењу акутне анксиозности или депресије.

Такође се могу узети у обзир уређаји за мобилност. Стојећа инвалидска колица и Сегваис су посебно корисни, јер вам помажу да останете усправни. Међутим, обоје је скупо и ретко је покривено здравственим осигурањем.

Суочавање са хроничним неуропатским болом

Развијање приступа

Хирургија, укључујући хируршки блок нерва, ретко се користи за лечење арахноидитиса због високе стопе неуспеха, али новије технике попут стимулације кичмене мождине (СЦС) у неким показују позитивне резултате.

Стимулатор кичмене мождине је уграђени уређај који шаље електричне импулсе у кичмену мождину како би олакшао ублажавање одређених врста болова. Познат и као стимулатор дорзалног стуба, уређај смањује ексцитабилност неурона и тиме омета испоруку нервних сигнала у мозак.

СЦС се користи за лечење других врста хроничних болова, али се узима у обзир само када друге конзервативне терапије не пруже олакшање.

Студија из 2015. објављена у Јоурнал оф Паин известио је да је СЦС коришћен код једног пацијента са арахноидитисом (који није одговорио на опиоидни лек оксикодон или друге третмане) пружио потпуно олакшање бола након имплантације. У року од месец дана нису били потребни други третмани. Потребна су даља истраживања која би подржала ове налазе.

Упркос потенцијалним предностима СЦС-а, компликације нису ретке и могу укључивати инфекцију, епидуралне хематоме, цурење цереброспиналне течности, повреду нерва и, ретко, парализу.

Због тога би СЦС требало сматрати крајњим средством након одмеравања ризика и користи код хирурга који редовно изводи ове поступке.

Како стимулатори кичмене мождине блокирају бол

Реч од врло доброг

Узроци арахноидитиса су многи и као такви их није лако избећи. Уз то, имате могућност да поставите питање да ли је било који кичмени поступак апсолутно неопходан. У неким случајевима лекар може препоручити алтернативни поступак или терапију.

Уз то, никада не бисте требали избегавати кичмене процедуре које су виталне за ваше добро здравље. Само обавезно питајте свог доктора да ли су доступне друге могућности и предности и недостаци сваке од њих. Држећи отворен ум и постављајући права питања, обично можете направити најинформисанији избор.

Тренутни трендови у управљању хроничним болом