Садржај
Системске гљивичне инфекције и даље су главни узрок болести и смрти код људи са ХИВ-ом, док се површинске или некомпликоване инфекције често примећују. Међу опортунистичким гљивичним инфекцијама које су најчешће повезане са ХИВ-ом:- Кандидијаза
- Криптококоза (укључујући криптококни менингитис)
- Хистоплазмоза
- Кокцидиоидомикоза (долина грозница)
Известан број других гљивичних инфекција (укључујући аспергилозу, пеницилозу и бластомикозу) такође је чест у каснијим стадијумима болести, најчешће код људи са бројем ЦД4 испод 250.
Постоји низ лекова који се обично користе за лечење гљивичних инфекција повезаних са ХИВ-ом. Лекови су категорисани према њиховом специфичном механизму деловања и могу се поделити у четири опште групе: полиенске антимикотике, азолне антимикотике, антиметаболитне антимикотике и ехинокандини.
Полиен Антифунгалс
Полиенске антимикотике делују разбијајући интегритет ћелијске мембране гљивица, што на крају доводи до ћелијске смрти. Најчешћа полиенска антимикотична средства која се користе код ХИВ-а су:
Амфотерицин Б.
Амфотерицин Б се обично користи за лечење системских (целог тела) гљивичних инфекција као што је криптококни менингитис. Када се даје интравенозно, амфотерицин Б има озбиљне нежељене ефекте, често са акутном реакцијом која се јавља убрзо након инфузије (нпр. Врућица, језа, ригорозност, мучнина, повраћање, главобоља и болови у мишићима / зглобовима). Као таква, интравенска примена амфотерицина Б је генерално индикована код озбиљно имунолошки угрожених или критично болесних пацијената. Орални препарати су доступни за лечење кандидијазе, што је сигурно за употребу са ниском токсичношћу лекова.
Нистатин
Нистатин се даје орално или локално за површинску оралну, езофагеалну и вагиналну кандидозу. Нистатин се такође може користити као профилактичка (превентивна) терапија код пацијената заражених ХИВ-ом са високим ризиком од гљивичне инфекције (број ЦД4 од 100 ћелија / мл или мање). Нистатин је доступан у облику таблета, средства за испирање уста, пастила, прахова, крема и масти.
Азоле Антифунгалс
Азолска антимикотичка средства прекидају синтезу ензима потребних за одржавање интегритета гљивичне мембране, чиме инхибирају способност гљивице да расте. Уобичајени нежељени ефекти укључују осип, главобољу, вртоглавицу, мучнину, повраћање, дијареју, грчеве у стомаку и повишене вредности ензима јетре.
Дифлуцан (флуконазол)
Дифлуцан (флуконазол) је једна од најпрописанијих антимикотика у свету, Дифлуцан се користи за лечење површинских и системских гљивичних инфекција, укључујући кандидијазу, криптококозу, хистоплазмозу и кокцидиоидомикозу. Дифлуцан је доступан у облику таблета, у облику прашка за оралну суспензију или стерилног раствора за интравенску употребу.
Низорал (кетоконазол)
Низорал (кетоконазол) је био први орални азолски антимикотични лек, али су га у великој мери заменили други азоли који имају мање токсичности и далеко већу апсорпцију. Доступан је у облику таблета, као и у разним локалним применама за употребу на површинским гљивичним инфекцијама, укључујући кандидијазу.
Споранок (Итраконазол)
Споранокс (итраконазол) се често користи код системских инфекција (попут кандидијазе или криптококозе) када су други антимикотични лекови или неефикасни или неприкладни. Споранок је доступан у облику капсула или у облику оралног раствора (сматра се супериорним у погледу апсорпције и биорасположивости). Интравенски препарат више није доступан у САД-у. Због слабе пенетрације у цереброспиналну течност, Споранок се генерално користи само у лечењу друге линије када лечи криптококни менингитис.
Остали азоли који се користе у лечењу опортунистичких гљивичних инфекција су Вфенд (вориконазол) и Посанол (посаконазол).
Антиметаболит Антифунгал
Постоји само један антиметаболитни лек, тзв Анкобон (флуцитозин), за које је познато да има антимикотичка својства, што постиже ометањем синтезе РНК и ДНК у гљивицама.
Анцобон се користи за лечење озбиљних случајева кандидијазе и криптококозе. Увек се даје са флуконазолом и / или амфотерицином Б. јер је развој резистенције уобичајен када се користи самостално. Комбинација амфотерицина Б и анкобона показала се повољном у лечењу криптококног менингитиса.
Анцобон је доступан у облику капсула. Нежељени ефекти могу да укључују гастроинтестиналну нетолеранцију и супресију коштане сржи (укључујући анемију). Такође су забележени осип, главобоља, конфузија, халуцинације, седација и повишена функција јетре.
Ехинокандини
Новија класа антимикотика, названа ехинокандини, такође се користи у лечењу кандидијазе и аспергилозе. Ехинокандини делују тако што инхибирају синтезу одређених полисахарида у ћелијском зиду гљивице.
Уопштено говорећи, ехинокандини нуде нижу токсичност и мање интеракција лекова, иако се тренутно чешће користе код људи са нетолеранцијом на друге традиционалне антимикотике. Сва тројица примењена интравенозно имају сличну сигурност, ефикасност и подношљивост.
Три одобрена од стране америчке Управе за храну и лекове (ФДА) су:
- Еракис (анидулафунгин)
- Цанцидас (каспофунгин)
- Микамин (микафунгин)