Садржај
- Дебридемент глежња и егзостектомија
- Артродеза глежња
- Поправак хрскавице
- Артхродиастасис глежња
- Артропластика зглоба
Дебридемент глежња и егзостектомија
Артритис глежња карактерише развој коштаних оструга (остеофита), типично на предњем делу зглоба. Временом оструге могу постати прилично велике и проширити се на спољашњу страну зглоба, где се могу разбити у растресите, коштане фрагменте. Хрскавица која окружује зглоб такође ће почети да груби и пропада, узрокујући бол и значајно смањење покрета.
Отргнути зглоб и егзостектомија су два поступка која се користе за „чишћење“ зглоба ради смањења болова и повећања обима покрета. Отклањање зглобова уклања упаљено ткиво у зглобном простору (синовијум), заглађује грубу хрскавицу и екстрахује растресите делове хрскавице или кости. Егзостектомија је уклањање остеофита.
Оба поступка се користе за лечење благог до умереног артритиса зглоба. Обично се изводе амбулантно, артроскопски, користећи уске инструменте и флексибилни опсег налик на цев за приступ зглобу кроз низ малих резова. Ако је оштећење велико или му је тешко приступити, може се извршити отворена операција помоћу већег реза.
Да би се спречили преломи у ослабљеним областима костију, нарочито течно испуњених субхондралних циста унутар зглобног зглоба, може се препоручити ињекција коштане сржи (користећи ћелије узете од пацијента).
Иако дебридемент и егзостектомија могу пружити значајно олакшање, коштане оструге се често могу реформисати током времена. Секундарна ткива ожиљака такође се могу развити и ометати функцију зглобова. У таквим случајевима може бити потребна додатна операција.
Артродеза глежња
Артродеза зглоба, такође позната и као тибиоталарна артродеза или фузија зглоба, је хируршка техника која се користи када дебридемент није у стању да обезбеди стабилност или трајно ублажавање бола. Укључује спајање главних костију потколенице (тибије и фибуле) са талусном кости глежња. Циљ је повећати стабилност и елиминисати болно трење кости о кост.
У зависности од тежине стања, артродеза се може изводити артроскопски или са отвореним резом. У сваком случају, хирург ће направити рез на скочном зглобу и дебридирати и стиснути кости како би исправио неусклађеност. Затим ће кости трајно поправити плочама, ексерима, вијцима или другим хардвером.
Лоша страна фузије глежња је та што значајно смањује флексибилност глежња. Овај недостатак флексибилности може да оптерети зглобове колена и стопала, чинећи их склонијим артритису у будућности.
Поправак хрскавице
За зглобну хрскавицу која је озбиљно смањена може се размотрити један од три типа поправка хрскавице.
- Микрофрактура: Ово је најједноставнија опција. Након уклањања оштећене хрскавице, у танусној кости праве се ситне рупице. Крв и ћелије ће тада процурити у рупе, стварајући крвне угрушке. Угрушци ће се постепено претворити у врсту ожиљног ткива звану фибро-хрскавица. Поступак микрофрактуре може се артроскопски изводити амбулантно.
- БиоЦартилаге: За велико оштећење хрскавице, овај прах, који се састоји од колагена, протеина и фактора раста, меша се са матичним ћелијама сакупљеним из крви или коштане сржи пацијента и преноси у мале рупе избушене у кости талуса.
- Остеохондрални графт: У овом поступку цилиндри хрскавице убрани са пацијентовог колена (или леша) директно се калеме на зглобну кост. Најинвазивнија је од три операције и често захтева сломљење дела костију да би се приступило оштећеном подручју.
Остеохондрални калем је резервисан за изузетно велике недостатке или када други напори на поправци хрскавице не успеју.
Артхродиастасис глежња
Артродијастаза зглоба је хируршка опција за људе са тешким артритисом зглоба који желе да покушају да избегну замену зглоба. Укључује истезање зглобног зглоба како би се повећао простор између костију талуса и тибије и причвршћивање уређаја за спољну фиксацију на талус и тибију металним иглама и жицама. Овај уређај се носи приближно три месеца, а за то време глежањ може да поднесе тежину стајања или ходања.
Циљ артродијастазе зглоба је да оштећеном хрскавицом обезбеди време и простор да се поправи. Матичне ћелије извучене из тела особе (обично карлице) могу се затим користити за раст оног што је познато као нео-хрскавица.
Иако је привлачна за млађе људе који желе да избегну инвазивније поступке, артродијастаза зглоба је ефикасна у само око 50% случајева.
Артропластика зглоба
Артропластика зглоба, позната и као операција замене зглоба, подразумева замену делова фибуле, тибије и костију талуса протезом. За ову операцију, горња површина кости талуса и доња површина костију тибије и фибуле уклањају се и замењују вештачким компонентама одвојеним меком полиетиленском подлогом. Савремена протетика састоји се од порозних металних материјала стабилизованих са или без цемента.
Иако су се протетски дизајни побољшали последњих деценија, замена зглоба остаје изазов због вишесмерне физиологије зглоба. Стопе успеха су обично ниже него код замене колена и кука.
Постоје предности и недостаци замене зглоба. С једне стране, нуди бољи опсег покрета и веће задовољство пацијената. С друге стране, фузија зглоба је сигурнија и поузданија, са упола мање људи којима је потребна додатна операција у поређењу са артропластиком.
Опоравак од замене глежња је дуготрајан и захтева опсежну физикалну терапију и рехабилитацију. Људима који имају ову операцију не саветују се активности са великим утицајем попут трчања и скакања, иако су пливање, вожња бициклом и планинарење обично сигурни.