Садржај
Пулмолог је лекар који је специјализован за болести респираторног тракта. То укључује плућа, дисајне путеве (уста, нос, ждрело, гркљан и душник) и респираторне мишиће (укључујући дијафрагму и интеркосталне мишиће).Пулмологија, која је у неким земљама позната као лек за грудни кош, субспецијалност је интерне медицине. Пулмолози могу лечити широк спектар респираторних болести и поремећаја, од астме и бронхитиса до рака плућа и ХОБП. За пулмолога је потребно не мање од 13 година образовања и обуке, понекад и више за одређене субспецијалности.
Према студији Центра за контролу и превенцију болести из 2016. године, у Сједињеним Државама тренутно вежба између 12.000 и 12.500 пулмолога, од којих је већина скупљена у урбаним центрима.
Концентрације
Пулмолози су обучени за дијагнозу, лечење, управљање и спречавање респираторних болести. Штавише, они широко разумеју утицај респираторних болести на друге међусобно повезане органске системе. Неке респираторне болести су примарне (што значи да потичу из респираторног тракта), док су друге секундарне (што значи да су последица другог стања).
Пулмолог може бити једини специјалиста за одређена стања или радити као део тима за негу који чине лекари примарне здравствене заштите, онколог, реуматолог, торакални хирург, кардиолог, генетичар, алерголог, респираторни терапеут и специјалиста за критичну негу.
Ево неких услова које пулмолог може да дијагностикује и лечи:
- Астма, хронично стање које карактеришу периодично пискање, стезање у грудима, отежано дисање и кашаљ
- Бронхиектазије, стање које настаје оштећењем и ширењем (ширењем) великих бронхијалних дисајних путева
- Бронхитис, акутна или хронична упала дисајних путева, обично узрокована инфекцијом
- Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП), група запаљенских и рестриктивних болести плућа која укључују хронични бронхитис и емфизем
- Цистична фиброза, наследни поремећај опасан по живот који се карактерише прекомерном производњом слузи у плућима и дигестивном тракту
- Интерстицијска болест плућа (ИЛД), кровни израз за групу поремећаја који узрокују ожиљке (фиброзу) плућа, обично као резултат токсичног излагања или аутоимуне болести
- Рак плућа, који се састоји од недробноћелијског карцинома плућа (НСЦЛЦ) и малоћелијског карцинома плућа (СЦЛЦ)
- Професионалне болести плућа, као што су азбестоза, силикоза, бисиноза (браон плућна болест) и преосетљиви пнеумонитис
- Плеурални излив, накупљање течности између мембрана које окружују плућа (названа плеура), најчешће као резултат срчане инсуфицијенције или упале плућа
- Упала плућа, инфекција која упали алвеоле (ваздушне врећице) у једном или оба плућа, због чега се пуне течношћу или гнојем
- Пнеумоторакс, срушена плућа узрокована многим врстама болести, укључујући ХОБП, цистичну фиброзу и упалу плућа
- Плућна емболија, стање у којем се једна или више артерија у плућима блокирају крвним угрушком
- Плућна хипертензија, озбиљна врста високог крвног притиска изазваног зачепљеним или суженим артеријама у плућима
- Реуматоидна болест плућа, настала када реуматоидни артритис циља на плућна ткива, што доводи до упале (плеуритис), фиброзе и плеуралног излива
- Саркоидоза, запаљенска болест непознатог порекла коју карактерише стварање гранулома (ситних гранула имуних ћелија) у плућима и другим органима
- Апнеја током спавања, потенцијално озбиљан поремећај спавања код којег се дисање спорадично зауставља и започиње
- Тензиони пнеумоторакс, прогресивно и озбиљно накупљање ваздуха у грудној дупљи као резултат пресецања или пуцања плућа
- Туберкулоза (ТБ), заразна болест плућа узрокована бактеријом Мицобацтериум туберцулосис
Процедурално вештачење
Пулмолог ће се ослањати на широк спектар алата и техника за дијагнозу и лечење респираторних болести. Неки се могу користити и у дијагностичке и у терапеутске сврхе.
Дијагноза
Пулмолози ће дијагнозирати респираторне болести комбинацијом поступака који могу да укључују физички преглед, лабораторијске тестове, респираторне тестове, сликовне студије, па чак и истраживачку хирургију. Међу њима:
- Тестови плућне функције су тестови дисања којима се мери проток ваздуха, запремина плућа, размена гасова и функција респираторних мишића. Ту спадају спирометрија (која мери капацитет плућа и респираторну функцију) и пулсна оксиметрија (која мери засићење кисеоником).
- Испитивање кардиопулмоналних вежби пружа анализу размене гасова у дисању и функције срца током даја вежбања
- Тестови за снимање грудног коша укључују рентгенски снимак грудног коша, рачунарску томографију (ЦТ), снимање магнетном резонанцом (МРИ), флуороскопију грудног коша (коришћењем континуираног рендгенског зрака за приказ кретања плућа) и ендобронхијалну ултрасонографију (тип ултразвука уметнутог у плућа кроз душник ).
- Нуклеарно скенирање је врста сликовне студије која користи радиоактивне трагове. Укључује В / К скенирање које мери проток ваздуха и крви у плућима и позитронску емисиону томографију (ПЕТ) која мери метаболичку активност у складу са карциномом.
- Бронхоскопија је поступак у коме се оптички оптички опсег, назван бронхоскоп, убацује кроз уста и у душник ради прегледа унутрашњих дисајних путева плућа
- Испирање бронхоалвеола, урађена током бронхоскопије, укључује убризгавање стерилне воде у дисајне путеве која се затим усисава и шаље у лабораторију на анализу.
- Трансбронхијална биопсија изводи се током бронхоскопије ради уклањања узорка ткива у већим дисајним путевима.
- Биопсија плеуре је минимално инвазивни поступак у коме се игла убацује кроз зид грудног коша да би се добио мали комад плеуралне мембране.
- Торацентеза укључује увођење игле кроз зид грудног коша ради добијања течности из плеуралног простора.
- Плеуроскопија је поступак у коме се оптички оптички опсег убацује кроз рез на грудном кошу ради прегледа плеуралног простора.
Лечење
Спектар третмана који се користе у пулмологији је подједнако широк и разнолик као и врсте дијагностикованих болести. Међу неким најчешћим третманима, како фармацеутским, тако и механичким:
- Антибиотици узимају се орално или интравенозно (кроз вену) за лечење инфекција у распону од бронхитиса до ТБ.
- Бронходилататори као што су албутерол, салметерол и формотерол, удишу се да би се отворили дисајни путеви код особа са астмом или ХОБП.
- Кортикостероиди могу се удисати или узимати орално како би се смањило системско запаљење.
- Вазодилататори су врста лекова који се узимају орално, инхалацијом или интравенозно да би се отворили сужени крвни судови у плућима.
- Физиотерапија грудног коша укључује различите механичке технике (као што су удараљке грудног коша и постурална дренажа) за опуштање слузи и прочишћавање дисајних путева код људи са ХОБП, цистичном фиброзом и нервно-мишићним поремећајима плућа
- Уређај за континуирани позитивни притисак у дисајним путевима (ЦПАП) је носиви уређај који се користи за лечење апнеје у сну присиљавањем ваздуха у дисајне путеве да би их држао отворенима.
- Терапија кисеоником пружа додатни кисеоник људима који имају проблема са дисањем. Уређај може да испоручи кисеоник кроз маску за лице, назалне зубце или трахеостомију (отвор на душнику).
- Торакостомија је увођење игле или цеви у плеурални простор за одвод течности или омогућавање ваздуха да излази (најчешће за лечење напетостног пнеумоторакса)
- Балонска бронхоскопија је техника која се користи за ширење сужених дисајних путева надувавањем балона у ваздушне пролазе.
- Постављање стента за дисајне путеве укључује уметање сићушних цеви, названих стенти, у зачепљене или сужене пролазе дисајних путева.
- Плеуродесис је поступак у коме се хемикалије убризгавају у плеурални простор како би се две мембране плеуре спојиле. Понекад се користи за људе са поновљеним плеуралним инфузијама, попут оних који су имали рак плућа.
- Аблација дисајних путева је техника која се изводи помоћу ласера, хирургије или термичких средстава која могу побољшати дисање код људи са ХОБП и астмом уклањањем (аблацијом) мишића повезаних са стезањем дисања.
Лобектомију и трансплантацију плућа може усмерити пулмолог, али би то изводио торакални хирург.
Када је потребна трансплантација плућа?Субспецијалности
Док ће многи пулмолози одржавати општу праксу у болници, медицинској ординацији или амбуланти, други ће се бавити субспецијалностима које захтевају додатну обуку. Неки од најчешћих укључују:
- Интерстицијска болест плућа (болести које карактеришу упале и ожиљци)
- Интервенциона пулмологија (који укључују поремећаје дисајних путева, рак плућа и болести плеуре)
- Лек за трансплантацију плућа
- Неуромускуларна болест (болести које су последица затајења респираторних мишића)
- Опструктивна болест плућа (болести изазване сужавањем или зачепљењем дисајних путева)
- Медицина критичне неге за пулмологију
- Дисање поремећено током спавања (од гласног хркања до опструктивне апнеје у сну)
Дечија пулмологија је субспецијалност педијатрије, а не интерне медицине. Да бисте то постигли, прво морате да стекнете сертификат из педијатрије пре него што започнете стипендију из пулмологије.
Обука и сертификација
Завршетак додипломског студија први је корак ка пулмолошкој каријери. За факултете који не нуде одређени премедицински програм, мораћете да похађате низ предуслова, укључујући напредне математичке, физичке, хемијске и биолошке студије. Већина медицинских школа данас захтева да прођете тест медицинске компетенције (МЦАТ).
По завршетку студија, наредне четири године би биле проведене на медицинском или остеопатском колеџу да би стекли звање било доктора медицине (МД) или доктора остеопатске медицине (ДО). Прве две године биле би посвећене учионицама, а друге две би вам пружиле практично искуство у различитим областима медицине у разним медицинским установама.
По завршетку медицинске школе мораћете да добијете лекарску дозволу у држави у којој намеравате да вежбате. То обично укључује полагање испита из националног одбора, ау неким државама и испита из државног одбора.
Дипломци са дипломом медицине мораће да полажу испит за медицинско лиценцирање Сједињених Држава (УСМЛЕ), док ће они са дипломом ДО полагати свеобухватни испит за медицинско лиценцирање из Остеопатије (ЦОМЛЕКС).
Пулмологија је субспецијалност интерне медицине, па би након медицинске школе морали да упишете трогодишње стационар из интерне медицине. По завршетку боравка, можете добити сертификат одбора полагањем испита којим управља Амерички одбор за интерну медицину (АБИМ).
Последњи корак у вашем тренингу подразумева двогодишње стипендирање пулмологије под паском стручњака из ове области. На крају стипендије морате положити други сет испитних одбора, назван Испит за сертификацију плућних болести (ПДЦЕ).
АБИМ сертификација траје 10 година. Да бисте испунили услове за поновну сертификацију, морате да одржавате одређени број сати студија сваке две године похађањем програма континуираног медицинског образовања (ЦМЕ), акредитованих за АБИМ.
Изгледи за посао за ново сертификоване пулмологе и даље су снажни. Према годишњем Извештај о компензацији пулмонолога компаније Медсцапе, пулмолози у Сједињеним Државама зарадили су просечну плату од 321.000 долара у 2018. години.
Савети за именовање
Ако се обратите пулмологу, важно је осигурати да канцеларија прихвати ваше осигурање. У супротном, замолите свог осигуравача да вам достави листу добављача у мрежи чије акредитиве проверавате на веб локацији за верификацију лекара АБИМ.
Пре заказивања, замолите лекара примарне здравствене заштите да проследи све релевантне медицинске картоне, лабораторијске извештаје или сликовне студије. Такође вам помаже да припремите листу лекова које узимате, као и било какве хоспитализације, амбулантне процедуре или третмане хитне неге које сте имали.
Такође бисте требали бити спремни да поставите онолико питања колико вам је потребно да бисте у потпуности разумели своје стање и пут даље. Ево неколико примера:
- Шта узрокује моје симптоме?
- Да ли нешто што радим погоршава симптоме?
- Какве су претраге потребне и шта укључују?
- Шта нам тестови заправо говоре?
- Које су моје могућности лечења?
- Које су стопе успешности лечења?
- Колико брзо бих знао да ли третман делује?
- Који су могући ризици и нежељени ефекти?
- Кога да зовем ако наиђем на нежељене ефекте?
- Постоје ли ствари које треба да избегавам током лечења?
- Колико често је потребно прегледати моје стање?
- Шта би се могло догодити ако одложим или избегнем лечење?
Погрешно питање не постоји. Ако не добијете одговоре који су вам потребни или нисте сигурни у току лечења, не устручавајте се да потражите друго мишљење.
Реч од врло доброг
Проналазак одличног пулмолога не значи да вам више није потребан лекар примарне здравствене заштите. Управо је супротно. Иако пулмолози имају све вештине потребне за обављање задатака примарне здравствене заштите, њихова пракса је усредсређена искључиво на пулмологију.
Супротно томе, ваш лекар примарне здравствене заштите има задатак да надгледа сваки аспект вашег здравља, радећи заједно са специјалистима (понекад вишеструким специјалистима) како би се осигурало да су планови лечења координисани и да један приступ лечења не поткопава другог. Ово је посебно тачно код таквих коморбидних стања као што су ХОБП и болести срца.
У исто време, многи специјалисти не желе да надгледају све аспекте човековог здравља. Овде је ваш лекар примарне здравствене заштите је специјалиста, нудећи доследан, холистички приступ нези који други лекари немају.