Садржај
Трансплантација јетре је понекад једина опција лечења за људе са акутним или хроничним обољењем јетре. Напредак у трансплантацији јетре резултирао је далеко вишим стопама очекиваног живота, са 58% прималаца који су преживели 15 година.Трансплантација јетре први пут је изведена крајем 1960-их, иако је остала углавном експериментална све до средине 1980-их када су постојале боље хируршке технике и боља средства за спречавање одбацивања графта. Данас се годишње уради преко 6000 трансплантација јетре.
Мотивациони разлози за трансплантацију јетре
Пошто су трансплантације јетре скупе и носе значајан ризик, лекари их препоручују само у крајњем случају. То се обично дешава када јетра више не функционише и компликације оштећења јетре више не могу да се контролишу.
Међу најчешћим разлозима за трансплантацију јетре:
- Цироза у завршном стадијуму из било ког узрока, укључујући хронични хепатитис Б или Ц, алкохолну цирозу и безалкохолну масну болест јетре. Иако сама цироза није индикација за трансплантацију, знаци декомпензације, као што је енцефалопатија (где јетра није у стању да уклони токсин из крви), варикозне крварења или поновљени асцитес често могу послужити као мотивација.
- Одређени карциноми јетре, укључујући холангиокарцином, хепатоцелуларни карцином (ХЦЦ), примарне хепатоцелуларне малигне болести и јетрене аденоме.
- Фулминантна инсуфицијенција јетре услед једног од фулминантних вирусних хепатитиса (А, Б, Д, а ретко и Ц), отказивања јетре повезаних са лековима, јетрене тромбозе, Вилсонове болести (ретки наследни поремећај који узрокује накупљање бакра у вашој јетри и другим органима ) или из других разлога
- Тешка дисфункција жучних канала, што резултира билијарном цирозом и склерозним холангитисом
Квалификован за трансплантацију јетре
Није изненађујуће што више људи треба трансплантацију јетре него што је доступно за трансплантацију. Због тога су стручњаци за здравствену политику развили Модел резултата за крајњу фазу болести јетре (МЕЛД), алгоритам који се користи за процену тежине хроничне болести јетре и за помоћ пацијентима у постављању приоритета за трансплантацију.
Могу се користити и друге методе за одређивање, укључујући Милански критеријуми, који квалификује особу на основу величине и / или броја лезија јетре (тј. не веће од 5 центиметара или не више од три лезије једнаке или мање од 3 центиметра).
Иако се трансплантација може сматрати применљивом на било које акутно или хронично стање које узрокује неповратну и трајну дисфункцију јетре, често може бити више рупа у процесу доношења одлука.
Организација у САД која је одговорна за подударање појединаца са доступним јетрима је Уједињена мрежа за размену органа (УНОС). Непрофитна организација ради по уговору за савезну владу да успореди и додели органе.
Контраиндикације
Контраиндикације за трансплантацију јетре су оне које могу или повећати вероватноћу смрти примаоца или ће вероватно довести до неуспеха или одбијања трансплантације. Међу неким од апсолутне контраиндикације за трансплантацију:
- Тренутна зависност од алкохола или супстанци
- Тешка болест срца или плућа
- Рак (не укључујући неке карциноме јетре или немеланомски рак коже)
- Тешке и вишеструке урођене мане које ће вероватно довести до превремене смрти
- Одређене неконтролисане инфекције или болести опасне по живот
Постоји и велики број релативне контраиндикације, такозвани јер могу или не морају контраиндиковати лечење на основу процене једног или неколико фактора, укључујући:
- Напредна старост (старија од 65 година)
- Инсуфицијенција бубрега
- Болесна гојазност
- Тешка неухрањеност
- ХИВ (мада је мање проблем за пацијенте са континуираном вирусном контролом)
- Тешка плућна хипертензија
- Тешки, неконтролисани (или нелечени) психијатријски поремећаји