Зашто се неки ракови враћају?

Садржај

• Важност сазнања зашто се ракови понављају
• Кратак преглед терминологије рака
• Зашто се неки ракови враћају?
• Шта је са хирургијом и радиотерапијом која се чини успешном?
• Зашто хемотерапија не би убила све ћелије рака?
• Како се ћелије рака могу сакрити годинама или деценијама?
• Који се ракови не враћају (понављају) и могу ли се сматрати излеченима?
• Да ли је рак који се понавља агресивнији?

Упркос третманима као што су операција, хемотерапија и терапија зрачењем, пречесто се рак враћа. И док се многи карциноми понављају у првих 5 година, многи од нас знају за некога ко је остао без рака годинама, па чак и деценијама пре него што се њихов рак вратио. Зашто се неки карциноми враћају и како се то догађа?

Важност сазнања зашто се ракови понављају

Постављајући питање зашто се карциноми понављају, постављамо једно од најважнијих питања у онкологији данас. Често је понављање, попут рака дојке, метастатско. Почетни рак који је био у фази 1 или фази 2 сада је у фази 4 или је метастатски. Будући да се више од 90 посто смрти од рака догоди због метастаза, ово је кључно питање.

Већи део третмана који користимо за рак је спречавање постојања ћелија карцинома и „проналажење шансе да се сакрије“. Ово је разлог иза "помоћне хемотерапије" која се даје за рани стадијум карцинома дојке и плућа, јер је хемотерапија системски третман који је дизајниран да напада ове погрешне ћелије. Али из неког разлога, пречесто, ћелије остају иза себе. Међутим, чак и када остану, где остају? Зашто се чини да неке ћелије рака 20 година не раде ништа, а затим поново расту? Погледајмо нека од ових питања, али прво нам помаже у дефинисању терминологије коју ћемо користити.

Кратак преглед терминологије рака

Када се говори о повратку рака, помаже се тачно дефинисати шта је рецидив, као и неколико других појмова.

• Понављање. Рецидив рака односи се на рак који се враћа (враћа се, рецидивира или понавља) након одређеног временског периода током којег је рак био у фази ремисије (обично значи да нема доказа о болести (НЕД) и да рак није откривен на скенира.) Иако не постоји прецизна дефиниција времена које мора проћи током ког неко не пати од рака и када се рак сматра рецидивом, многи онколози верују да су карциноми који се понове у року од 3 месеца више прогресија него рецидив.
• Прогресија (прогресивна болест - ПД). Напредак рака односи се на рак који се погоршава и који је повећан за најмање 20 процената или се проширио после лечење.
• Делимични одговор - Делимични одговор на лечење значи да се тумор смањује за најмање 30 процената, али не нестаје у потпуности како је забележено на клиничком прегледу или скенирањем. То се назива и делимичном регресијом.
• Стабилна болест. Стабилна болест, која се назива и статична болест, значи да тумор не расте или се значајно смањује. То такође значи да нема нових тумора и да се тумор није проширио ни на један нови део тела. Тумор се није довољно повећао да би се могао назвати прогресивном болешћу (пораст од 20 процената или више) или се смањио довољно да би се могао назвати делимичним одговором (смањење од најмање 30 процената).
• Потпуни одговор. Потпуни одговор или потпуна регресија значи исто што и потпуна ремисија или НЕД (нема доказа о болести.) То значи да се ниједан резидуални тумор не може открити физичким прегледом, скенирањем или анализом крви, али не значи да је рак излечена.
• Ремисија. Ремисија не значи да је рак излечен, већ се односи на одсуство болести. Постоје 2 врсте ремисије. У потпуна ремисија, рак није могуће открити физичким прегледом или радиолошким студијама. У делимична ремисија, рак се још увек може открити, али се смањио.
• Нема доказа о болести (НЕД). НЕД се дефинише на исти начин као и потпуна ремисија - рак се не може открити никаквим тестовима или прегледом.
• Релапс - Термин релапс се обично користи наизменично са рецидивом.

Зашто се неки ракови враћају?

Будући да је рецидив важан узрок морбидитета (болести) и смртности (смрти) од рака, разумевање зашто се карциноми враћају је пресудно за побољшање стопе преживљавања код пацијената са раком. Надамо се да ће се, како се знање буде побољшавало у овој области, повећати стопа преживљавања многих карцинома.

Важно је започети рекавши да је потребно само неколико ћелија карцинома преосталих након лечења да би се тај рак вратио. Потребно је много милиона ћелија рака да би заједно створили тумор који се може открити чак и најнапреднијим техникама снимања.

Шта је са хирургијом и радиотерапијом која се чини успешном?

Ако имате операцију са јасним маргинама у извештају о патологији и ако скенирање не показује никакве доказе о раку, биће тешко разумети зашто би се рак вратио. Па ипак, чак и када се на ивицама тумора не виде ћелије карцинома, неке ћелије рака су се можда већ прошириле путем лимфног система, локално у оближња ткива или крвотоком у друге делове тела. Ове ћелије рака које се не могу открити називају се микрометастазама.

И хирургија и терапија зрачењем сматрају се „локалним третманима“. Као такви не лече ћелије карцинома које су прешле подручје лечења. Поред тога, терапија зрачењем можда неће убити све ћелије карцинома. Зрачење делује оштећујући ДНК и у ћелијама карцинома и у нормалним ћелијама. Као што се нормалне ћелије могу опоравити након зрачења, тако се и неке ћелије карцинома могу „опоравити“. Могућност микрометастаза разлог је што неки људи добијају адјувантну хемотерапију ----------------------- хемотерапију која се даје након завршетка локалног лечења хируршком интервенцијом или радиотерапија како би се осигурало искорењивање микрометастаза.

Зашто хемотерапија не би убила све ћелије рака?

Хемотерапија се, за разлику од хирургије и терапије зрачењем, сматра системском терапијом, намењеном лечењу не само ћелија карцинома у близини тумора, већ и решавању ћелија карцинома које су се прошириле изван подручја тела која се лече хируршким путем и зрачењем. Па зашто хемотерапија не би убила све ћелије карцинома у телу? Да бисте разумели одговор на ово питање, важно је да разумете како функционише хемотерапија. Већина лекова за хемотерапију делује у неком тренутку у процесу ћелијске деобе. Не деле се све ћелије карцинома у сваком тренутку, а ћелије које се не деле или су у другој фази дељења ћелија на коју се односи одређени лек за хемотерапију могу преживети. То је један од разлога што се људи често лече више од један лек за хемотерапију (лекови за хемотерапију делују на различитим тачкама процеса ћелијске деобе) и зашто се хемотерапија обично даје у неколико сесија распоређених током времена.

Како се ћелије рака могу сакрити годинама или деценијама?

Постоји неколико теорија које су предложене да објасне оно што се чини способношћу ћелије карцинома да се „скрива“ током дужег временског периода. На пример, 20 до 45 посто рецидива рака дојке позитивних на естрогенске рецепторе јавља се годинама или чак деценијама након што је рак успешно лечен.

Једно је ово што је идеја матичне ћелије карцинома, подскуп ћелија карцинома. Поједностављено, о ћелијама рака можда мислите да имају хијерархију. У овом случају матичне ћелије карцинома биле би „опште“ и јаче од осталих ћелија карцинома (отпорније на лечење попут хемотерапије, можда зато што се деле спорије од обичних ћелија карцинома.) Иако третмани рака могу убити многе војнике , ове високорангиране ћелије би остале живе, спремне да поново расту.

Други концепт је тај мировање. Из неког разлога, ћелија рака (успаване ћелије могу бити матичне ћелије рака) може мировати (попут биљке током зиме или гљивичне споре) и, под правим околностима, почети поново да расте. Ове успаване ћелије рака могу „спавати“ дужи временски период пре него што се „пробуде“ и уђу у фазу брзог раста. Они могу да „оду на спавање“ због доброг имунолошког система или недостатка ангиогенезе (способност рака да створи крвне судове да га хране и пусте да расте), а затим да се „пробуде“ ако имуни систем није функционишу и (имуносупресија) ако се догоди ангиогенеза.

Који се ракови не враћају (понављају) и могу ли се сматрати излеченима?

Лекари обично не користе реч „излечен“, јер већина тумора има способност повратка. Изузеци укључују неке карциноме у раној фази који имају врло мали ризик од повратка (на пример рани рак штитасте жлезде).

Да ли је рак који се понавља агресивнији?

Неки карциноми могу бити агресивнији за лечење када се понове, а за већину тумора морамо узети у обзир да се први коришћени третман често сматра најефикаснијим. Али то није увек случај. Неки облици рака могу се и даље излечити чак и након што се понове, на пример, рак тестиса.

• Објави
• Флип
• Емаил
• Текст