Садржај
- Шта је главобоља са ниским притиском ЦСФ?
- Који су симптоми главобоље под ниским притиском?
- Шта узрокује главобоље ниског притиска?
- Како се дијагностикују главобоље ниског притиска?
- Како се лече главобоље под ниским притиском?
Шта је главобоља са ниским притиском ЦСФ?
Главобољу под притиском цереброспиналне течности (ЦСФ) узрокује унутрашње цурење кичмене течности и може варирати од очигледних и неспособних до суптилних и мучних. Мозак нормално седи у врећи испуњеној кичменом течношћу која се протеже од лобање до кичме. Торба се састоји од мембрана названих мождане овојнице (као код менингитиса). Течност помаже циркулацији отпадних производа из мозга и пружа амортизацију и подршку. Када је притисак ове течности прениско типично када негде у можданим овојницама дође до малог цурења - мозак може улегнути надоле када је пацијент усправан, истежући мождане овојнице и живце који облажу мозак и узрокујући бол.
Који су симптоми главобоље под ниским притиском?
Класични симптом је главобоља која постаје озбиљна када је пацијент усправан и брзо нестаје када пацијент лежи равно. Дакле, главобоље обично изостају прво ујутро, а почињу или се погоршавају убрзо након устајања из кревета. Бол је често погоршан у потиљку и може бити праћен нелагодом у врату и мучнином. Ретко постоје озбиљнији неуролошки симптоми узроковани истезањем живаца или померањем мозга надоле.
Шта узрокује главобоље ниског притиска?
У већини случајева постоји очигледан узрок цурења, попут кичмене мождине, операција кичме или трауме главе или врата. У случајевима када се постуралне главобоље развијају убрзо након очигледног потенцијалног узрока, дијагнозу је обично лако поставити. Суптилни случајеви могу бити тежи за дијагнозу. Можда нема очигледних падавина или је цурење изазвано кијањем, насилним кашљем или неком другом непрепознатом мањом траумом. Неки пацијенти - посебно они са хиперфлексибилношћу зглобова - могу се родити са можданим овојницама које су подложније кидању са релативно малим степеном силе.
Како се дијагностикују главобоље ниског притиска?
Стање може бити фрустрирајуће за дијагнозу чак и када се озбиљно сумња на узрок, посебно у мање драматичним случајевима.
МРИ мозга са ињектираном контрастном бојом може открити „побољшање“ мождане овојнице можданих овојница, а понекад указује на доказе да мозак „улегне“ надоле од лобање према врату. МРИ врата и леђа повремено открива кичмену течност која цури са свог нормалног места.
Компјутерска томографија (ЦТ) мијелограм (ЦТ скенирање леђа након убризгавања боје у кичмену течност) може директно открити место цурења.
ЦСФ цистернограм - поступак у којем се радиоактивна боја убризгава у кичмену течност и открива посебном камером за откривање зрачења - може директно открити цурење или можда показати само индиректне доказе о присуству цурења, али не и његову тачну локацију.
Лумбална пункција (кичмена пипа) може открити нижи притисак нормалне кичмене течности, али може привремено повећати тежину симптома.
Понекад смо 100 посто сигурни да цурење негде вреба, али можда га нећемо моћи пронаћи ни једним тестом.
Како се лече главобоље под ниским притиском?
Лечење обично започиње конзервативно строгим одмором у кревету, повећаним уносом течности и кофеина (било у облику пића или у облику таблета). Ако овај опрезни приступ не резултира затварањем рупе, може се извршити епидурални фластер крви. У овом поступку, сопствена крв пацијента се шприцем уклања из вене и убризгава у кичму, било на тачном месту цурења или на сигурном месту у доњем делу леђа. Крвни фластер често резултира брзим зачепљењем рупе и скоро тренутним ублажавањем симптома. Овај поступак ће можда требати поновити неколико пута да би био успешан.
Ако је познато тачно место цурења, интервентни радиолог понекад може залепити рупу помоћу игле под рендгенским водством. Понекад је потребан неурохирург да би поправио веће сузе које се налазе у кичми или неурохирург или отоларинголог (ЕНТ) морају да отклоне цурење унутар лобање.
Наши Јохнс Хопкинс анестезиолози и специјалисти за бол могу да изврше епидуралне закрпе крви. Уско сарађујемо са неурохирургима и отоларинголозима који могу да врше хируршке поправке, а имамо и интервентне неурорадиологе светске класе који могу да изврше циљано лепљење цурења под рендгенским водством.