Садржај
- Велики послодавци су дужни да понуде покривеност
- Сви планови морају да покривају све трошкове
- Нема ограничења у основним здравственим предностима у доларима
- Нема медицинског потписивања за планове малих група
- Постојећи услови покривени су без периода чекања
- Сви планови укључују породично покриће
- Периоди чекања не могу бити дужи од 90 дана
- Деца могу да остану у плану родитеља до 26. године
- Превентивна нега је покривена бесплатно
Појединачно тржиште здравственог осигурања данас се знатно разликује од оног пре него што је примењен АЦА (звани Обамацаре). И док промене нису биле толико изражене на тржишту здравственог осигурања које спонзорише послодавац (посебно на тржишту великих група), постоје бројни аспекти АЦА који се примењују на здравствене планове које послодавци нуде својим запосленима.
Велики послодавци су дужни да понуде покривеност
Пре 2014. године није било захтева да послодавци својим запосленима нуде здравствено осигурање. Велика већина великих послодаваца јесте понудила покривеност, али то је био њихов избор. Одредба АЦА о подељеној одговорности послодавца (мандат послодавца) захтева од послодаваца са 50 или више еквивалентних радника са пуним радним временом да својим запосленима који раде најмање 30 сати недељно понуде приступачно здравствено осигурање. .
Иако се индивидуална казна за мандат АЦА више не примењује (од 2018. године), велики послодавци који својим запосленима са пуним радним временом не обезбеде приступачну минималну покривеност и даље ће се суочити са казнама. Овај мандат послодавца значи да послодавци морају понудити покриће које пружа минималну вредност и сматра се приступачним за запосленог, међутим, „породични пропуст“ значи да у неким случајевима покриће можда неће бити прихватљиво за издржавана лица запослених.
Сви планови морају да покривају све трошкове
У 2020. години сви непланирани здравствени планови морају ограничити трошкове из џепа на 8.150 америчких долара за појединца и 16.300 америчких долара за породицу. А породични планови морају имати уграђене појединачне максимуме ван џепа који не прелазе дозвољени појединачни износ из џепа, без обзира да ли план има породичну одбитку.
Ограничење из џепа односи се само на бригу у мрежи (ако изађете изван мреже плана, трошкови из џепа могу бити много већи или чак неограничени).
Одредба о ограничавању трошкова из властитог џепа односи се на групне планове, као и на појединачне планове, под условом да се не доделе (планови који су били на снази када је АЦА потписан 23. марта 2010. године) или грандмотхеред (планови који су били на снази пре краја 2013. године).
Нема ограничења у основним здравственим предностима у доларима
АЦА је дефинисао десет „основних здравствених добробити“ које морају бити обухваћене свим новим појединачним плановима и плановима за мале групе (у већини држава мала група је дефинисана као до 50 запослених).
Ако радите код послодавца са највише 50 запослених и ако је ваш послодавац уписан у план од јануара 2014. године, ваш здравствени план покрива основне здравствене бенефиције без доларских ограничења колико ће план платити за те бенефиције у годину дана или дуже све време када имате покриће.
Ако радите код великог послодавца (у већини држава више од 50 запослених, али у Калифорнији, Колораду, Њујорку или Вермонту више од 100 запослених), ваш здравствени план можда неће покрити све основне здравствене бенефиције, јер то није потребно према АЦА-у, али за све битне здравствене погодности план ради покриће, не може наметнути годишње или доживотно ограничење у износу колико ће план платити за те бенефиције (већина планова великих група покрива већину основних здравствених добробити, посебно сада када се од планова великих група захтева да обезбеде минималну вредност).
Забрана максималних животних накнада за основне здравствене бенефиције односи се чак и на планове за дједице, а забрана годишњих максималних накнада за основне здравствене бенефиције односи се на планове које спонзоришу дједови.
Нема медицинског потписивања за планове малих група
Пре 2014. године осигуравачи су могли премију мале групе заснивати на укупној медицинској историји групе, иако су неке државе ограничавале или забрањивале ову праксу. АЦА је забранио носиоцима здравственог осигурања да користе медицинску историју мале групе за одређивање премија.Поново, у већини држава ово се односи на послодавце са 50 или мање запослених.
Постојећи услови покривени су без периода чекања
Пре АЦА, планови спонзорирани од стране послодаваца могли су наметнути периоде чекања за постојеће услове ако уписани није одржавао континуирани опсег пре уписа у план (под условима ХИПАА, уписници који су одржавали континуирано кредибилно покриће пре уписа нису били подложни периодима чекања због својих постојећих услова).
То је значило да покриће за новог запосленог може бити на снази (с тим што ће запослени плаћати премије), али претходно постојећи услови још увек нису били покривени. АЦА то мења. Здравствени планови које спонзоришу послодавци не могу новим уписаним наметнути унапред постојеће периоде чекања, без обзира на то да ли су имали континуирано покриће пре уписа у план.
Сви планови укључују породично покриће
Од 1978. године, здравствени планови које спонзоришу послодавци у САД-у морали су да укључују покривање материнства ако послодавац има 15 или више запослених и одлучи да нуди здравствено осигурање. А у 18 држава су постојали прописи који су постојали пре АЦА који су захтевали покривеност материнства на плановима малих група чак и када је послодавац имао мање од 15 запослених.
Али брига о материнству је једна од основних здравствених користи АЦА-е, што значи да је укључена у све нове појединачне планове и планове за мале групе који се продају од 2014. То је попунило празнине у државама у којима планови за врло мале групе (мање од 15 запослених) нису морају да покривају породиљску негу пре 2014. Не постоји мандат послодавца за послодавце са мање од 50 запослених. Али ако се мале групе одлуче да својим запосленима понуде покриће, план ће сада обухватити породиљску негу у свакој држави.
Периоди чекања не могу бити дужи од 90 дана
Једном када се утврди да је запослени подобан за покриће према плану који спонзорише послодавац, период чекања да започне покриће не може бити дужи од 90 дана (друга правила се примењују у случајевима када запосленици морају да раде одређени број сати или добију одређени посао класификација како би се утврдило да ли испуњава услове за покриће).
[Имајте на уму да се ово разликује од претходно описаних услова чекања. Послодавац и даље може натјерати запосленог који испуњава услове да сачека и до 90 дана да започне покриће. Али једном када започне, не може бити додатног периода чекања пре него што покриће ступи на снагу за постојеће услове.]
Деца могу да остану у плану родитеља до 26. године
Од 2010. године сви здравствени планови морају да дозволе деци да остану на родитељском плану док не напуне 26 година. То се односи на планове које спонзорише послодавац, као и на индивидуалне планове, а односи се и на планове деде. Не постоји захтев да млади одрасли буду студенти или да финансијски зависе од родитеља како би остали у свом плану здравственог осигурања.
Превентивна нега је покривена бесплатно
Превентивна нега је једна од основних здравствених користи која је обухваћена свим појединачним и малим групним плановима према АЦА. Али такође је потребно да буду обухваћени плановима великих група и плановима самоосигуравања који користе независног администратора (планови деде су изузети из мандата превентивне неге). Можете пронаћи опсежну листу превентивних здравствених услуга које су покривени без трошкова за пацијента у складу са АЦА-овим мандатом за превентивну заштиту на веб локацији америчких центара за Медицаре & Медицаид Сервицес: ХеалтхЦаре.гов.