Садржај
- Збуњеност око покривања контрацептивом
- Зашто бисте још увек могли да плаћате контрацепцију?
- Па, које су моје контрацепцијске користи под Обамацаре-ом?
- Неке последње ствари које треба имати на уму
- Потребна помоћ?
Нови захтеви за покриће осигурања Обамацаре, посебно превентивне услуге за жене, ступили су на снагу. Према Закону о приступачној нези, по први пут ће се од осигуравајућих друштава тражити да покрију додатне превентивне здравствене бенефиције за жене како би попуниле празнине у тренутним превентивним услугама. Нове смернице дане према Закону о приступачној нези омогућавају женама да добију свеобухватан сет превентивних услуга без плаћања уплате, суосигурања или одбитка (који се називају и поделом трошкова).
Поред тога, Закон о приступачној заштити (са својим превентивним здравственим услугама за жене) захтева све планове здравственог осигурања преко вашег послодавца, државног тржишта / берзе или које купујете сами (са изузетком оних које спонзоришу верски послодавци), без икаквих трошкова. дељење, све могућности за контролу рађања које је одобрила ФДА и саветовање о контрацепцији. То значи да бисте требали добити мјесечну залиху контрацепције нема трошкова из џепа, јер ће пуни трошак бити покривен вашом месечном премијом. Ваше осигуравајуће друштво неће моћи да наплаћује додатне исплате за ове услуге, као што су уплате или одбитци.
Збуњеност око покривања контрацептивом
Све ово звучи добро, зар не? Али чини се да се догађа много забуне. На пример, погледајмо Бецца, која ми је послала следећи коментар:
"Данас сам отишао да купим свој НуваРинг, а моја осигуравајућа компанија и даље мисли да не морају да га плаћају. Цео дан сам разговарала с њима и претпостављам да закон другачије разумемо."
Па ... ко је у праву у овом сценарију? Нажалост, обоје јесу. Обамацаре захтева само нове здравствене планове да би удовољили захтевима о контрацепцији - тако да се односи само на планове који су написани или купљени након усвајања приступачне здравствене заштите.
Планови здравственог осигурања који су постојали пре Обамацаре-а су додељени (што значи да не морају да вам пружају ове погодности контрацепције). То значи да план може да настави да функционише баш онако како јесте. Али ако осигуравајућа компанија изврши било какве значајне промене на плану (попут повећања суосигурања, доплате или одбитка, знатно смањења накнада или подизања ограничења из џепа за одређене износе), план се више неће делити. Дакле, добра вест је да се ови планови неће заувек делити. Већина планова је већ изгубила овај статус.
Враћајући се на Бецца-ино питање о њеном осигурању које не покрива НуваРинг, ово је можда зато што је њен план подељен и зато јој се одбија покриће.
Зашто бисте још увек могли да плаћате контрацепцију?
Такође се чини да постоји одређена забуна око тога која су контрацепција обухваћена. Иако Закон о приступачној нези наводи да ће жене имати приступ свим контрацепцијама које је одобрила ФДА - све врсте нису једнаке свим маркама. Под Обамацаре-ом, планови и даље имају флексибилност да контролишу трошкове и промовишу ефикасно пружање неге, на пример, настављајући да наплаћују поделу трошкова (партиципације, осигурање, одбитке) за брендиране лекове ако је доступна генеричка верзија и једнако ефикасна и сигурно.
Многе осигуравајуће компаније тумаче одељак закона који им омогућава да „користе разумно медицинско управљање како би помогли у контроли трошкова“ да би могли да наплаћују партиципацију за неке облике контроле рађања, али не и за друге. Због тога вам се може рећи да требате платити партиципацију да бисте добили НуваРинг или да су само генеричке пилуле за контролу рађања покривене без партиципације.
Па, које су моје контрацепцијске користи под Обамацаре-ом?
Шта све осигуравајуће компаније могу да раде или када ваше осигуравајуће друштво једноставно бира и бира која ће контрацептивна средства бити бесплатна?
- Ако ваша контрацепција има генеричку верзију, ваш план осигурања може да одлучи да бесплатну генеричку алтернативу нуди само. Они могу захтевати да ако одаберете лек са заштићеним именом (када је доступан еквивалентан генерички лек), платите цену разлика између њих двоје.
- Ако постоји не генеричка верзија вашег контрацептивног средства, они морају покрити лек са заштитним знаком без доплате. То значи да према Закону о приступачној нези планови осигурања морају бесплатно покрити НуваРинг, Ортхо Евра Патцх, Депо-Провера, Мирена, ПараГард и Некпланон, јер не постоје генеричке алтернативе за ове контрацептиве.
- Ако је у САД доступна само једна опција контрацепције коју је одобрила ФДА, ваш план мора да је покрије (нпр. НуваРинг је једини контрацептивни прстен, па мора бити покривен). Али с обзиром на то да постоји много врста комбинованих контрацепцијских пилула, компаније за здравствено осигурање могу неке од њих покрити. Дакле, које таблете су посебно покривене без партиципације, могу се разликовати у зависности од плана.
- Ако ваш лекар утврди да је лек са заштитним знаком „медицински прикладан“ за вас, тада ваше осигуравајуће друштво мора да обезбеди поступак одрицања који ће вам омогућити да добијете контролу рађања свог имена без партиципације.
- Планови морају да нуде више од пилула за контролу рађања бесплатно. Они су дужни да вам омогуће приступ читавом спектру контрацептивних метода које је одобрила ФДА - то укључује методе на рецепт и контрацептиве без рецепта.
- Све услуге повезане са контрацепцијом потребне за уметање контрацептивних средстава (попут спирале), прописивање контроле рађања, праћење и управљање нежељеним ефектима контрацепције, саветовање за континуирано придржавање и уклањање имплантабилних уређаја морају бити покривене уз доплату од 0 УСД.
- Стална контрацепција, као што је ессуре и лигација јајовода, такође се мора понудити без поделе трошкова.
Неке последње ствари које треба имати на уму
- Хитна контрацепција сматра се укљученом погодношћу. Међутим, имајте на уму да је План Б Оне-Степ брендирани производ, тако да ваш план осигурања може бесплатно покривати само његове генеричке алтернативе, Нект Цхоице Оне Досе, Ми Ваи и Таке Ацтион и наплатити партиципацију за План Б Оне-Степ.
- Женски контрацептиви који се продају без рецепта, попут спермицида, женских кондома и Тодаи Сунгера, обухваћени су Законом о приступачној нези. Али, да бисте били покривени без трошкова из џепа, ви морате да лекар напише рецепт за ове контрацептиве. Па иако су доступни без рецепта, ако не желите да морате да их плаћате, прво ћете морати добити рецепт. С обзиром на то да таблете за јутро такође имају статус ОТЦ, биће вам потребан и рецепт (без обзира на старост) ако желите да је осигуравајуће друштво плати. Ове контрацептиве и даље можете купити без рецепта - они једноставно неће бити бесплатни.
- Предности превентивних услуга односи се само на жене. Дакле, према Закону о приступачној нези, ваше осигуравајуће друштво може наплатити уплате или одбитке за методе контрацепције засноване на мушкарцима, попут вазектомије или кондома.
- Медицински побачаји и лекови попут РУ-486 нису обухваћени превентивним услугама Закона о приступачној нези, па осигуравајуће компаније нису дужне да пружају ове услуге без поделе трошкова.
Потребна помоћ?
Због све забуне око покривања контрацепције у оквиру Обамацаре-а, од вас ће се можда затражити да платите контролу рађања која би требало да буде бесплатна. Ако мислите да се ваше осигуравајуће друштво не придржава Закона о приступачној заштити, можете предузети неке радње.
- Позовите број службе за чланове на полеђини ваше картице осигурања или разговарајте са администратором давања вашег послодавца да бисте утврдили да ли је ваш план додељен и / или да бисте сазнали које су контрацепције покривене.
- Национални женски правни центар створио је корисне приручнике који ће вам помоћи да се борите за покривеност која вам је дата према Закону о приступачној нези. Овај сет алата садржи:
- Дијаграм тока који ће вам помоћи да сазнате да ли је покривена ваша контрацепција.
- Скрипта коју ћете користити када за одговоре / информације позовете осигуравајуће друштво.
- Узорци писама које ћете послати вашој осигуравајућој компанији ако наплаћују партиципацију за вашу одређену врсту контроле рађања, као и везе које укључују ту резервну копију ваших права.
- Упутства о начину улагања жалбе.