Садржај
Системи електронских здравствених картона (ЕХР) данас су уобичајени у медицинским ординацијама широм Сједињених Држава, али није увек било тако. Прелазак са папирних записа на електронске започео је 2000-их, уз мали притисак владе САД, скупа стандарда који су заједнички познати као „смислена употреба“.Стандарди смислене употребе спроведени су кроз државне програме здравствене заштите Медицаид и Медицаре и успостављени у складу са Здравственом информационом технологијом за економско и клиничко здравље (ХИТЕЦХ закон) као средство за подстицање здравствених радника да усвоје ЕХР, користе их за заштиту и дељење пацијената информације лакше и побољшати квалитет неге пацијента. У
Фаза смислене употребе 1 била је прва фаза примене ових стандарда. Његов примарни циљ: мотивисати здравствене раднике и установе да усвоје ЕХР-ове и почну електронски чувати и делити здравствене информације.
Смислена употреба
Идеја смислене употребе била је једноставна: наговорите пружаоце здравствених услуга да почну електронски да складиште и размењују здравствене податке и они ће бити у могућности да побољшају клиничке процесе и, заузврат, здравствене исходе својих пацијената.
Све би то могло помоћи модернизацији америчког здравственог система и радити на испуњавању кључних политичких приоритета, посебно:
- Побољшати квалитет неге пацијента и смањити здравствене разлике.
- Укључите пацијенте у њихово здравље и здравствену заштиту.
- Олакшајте координацију неге међу пружаоцима услуга.
- Побољшати целокупно здравље дате популације пацијента или заједнице.
- Обезбедите и заштитите личне здравствене податке људи.
Смислене фазе употребе
Здравствени службеници су знали да ће за све ово требати времена. Тако су одлучили да програм избаце у три фазе:
- Фаза 1: Усредсређен на навођење здравствених радника да усвоје ЕХР и електронски чувају клиничке податке
- Фаза 2: Охрабрени су здравствени радници и установе да потом користе те податке и технологију за побољшање квалитета неге својих пацијената и олакшавају размену информација унутар и између организација.
- Фаза 3: Усредсређен на искоришћавање ЕХР-а и клиничких података ради побољшања здравствених резултата, и олакшао захтеве за извештавањем како би их учинили усклађенијим са осталим владиним здравственим програмима.
2018. Центри за услуге Медицаре и Медицаид (ЦМС) преименовали су програме подстицаја Медицаид и Медицаре у „Промовисање програма интероперабилности“ и успоставили нову фазу мерења ЕХР-а. Али многи пружаоци здравствених услуга и институције и даље се често позивају на стандарди као једноставно „смислена употреба“.
Подобност
Нису сви здравствени радници или медицинске ординације могли да учествују у сврсисходној употреби. Само пружаоци услуга и болнице који су задовољили одређене критеријуме могли су да учествују у верзији програма Медицаре или у верзији Медицаид.
Захтеви за подстицајни програм Медицаре ЕХР
Добављачи који испуњавају услове за учешће у подстицајном програму Медицаре ЕХР укључују:
- Доктори медицине (МД)
- Лекари остеопатије (ДО)
- Лекари подиатрије
- Доктори оптометрије
- Киропрактичари
Да би се болнице квалификовале за Медицаре ЕХР подстицајни програм, морале су:
- Сматрају се "пододељком (д) болницама" у државама које плаћа Стационарни систем будућих плаћања (ИППС)
- Болнице са критичним приступом
- Повезани са Медицаре Адвантаге
Захтеви за подстицајни програм Медицаид ЕХР
Захтеви у верзији програма Медицаид били су мало другачији. Здравствени радници који испуњавају услове за подстицајни програм Медицаид ЕХР обухватали су:
- Лекари
- Медицинске сестре
- Овлашћене медицинске сестре бабице
- Стоматолози
- Лекарски помоћници у федерално квалификованом здравственом центру или сеоској здравственој клиници који воде лекари
Такође су морали да покажу да је најмање 30% њихове популације пацијената учествовало у државном програму Медицаид (или 20% ако су били педијатри) или да су радили у федерално квалификованом здравственом центру или сеоском здравственом центру где је најмање 30% пацијенти које су видели сматрани су економски угроженим. У
Да би болница могла да испуњава услове за подстицајни програм Медицаид ЕХР, морале су:
- Болнице за акутну негу, где је најмање 10% њихових пацијената било на Медицаид-у
- Дечје болнице
Док је здравственим радницима било дозвољено да учествују само у једном од два програма, болницама је било дозвољено да учествују у оба.
Подстицаји
Да би осигурала здравствену заштиту и болнице на броду, америчка влада понудила је новчане подстицаје онима који су испуњавали одређене критеријуме и поштовали одређене стандарде.
Колико су болнице или здравствени радници добили на подстицаје варирало је на основу низа фактора, као што су:
- Без обзира да ли су уписани у програм подстицаја Медицаре или Медицаид
- Број година учешћа
- Број отпуштања пацијената
- Проценат укупних трошкова стационарних дана за спавање који се могу приписати Медицаид-у
Ови подстицаји су дистрибуирани кроз два програма: Медицаид ЕХР подстицајни програм и Медицаре ЕХР подстицајни програм.
Како је програм напредовао, ЦМС је такође додао казне - поред подстицаја - да подстакне пружаоце услуга и болнице да учествују.
Циљеви и захтеви
Да би искористили подстицаје, здравствени радници и институције који испуњавају услове морали су да покажу ЦМС-у да користе сертификовани ЕХР и да су испунили одређене циљеве. Мере су подељене у три основне групе, циљеве менија и клиничке мере квалитета.
Основни циљеви
Основни циљеви биле су специфичне мере које су се морале испунити да би се испунили услови за подстицаје кроз програме подстицаја Медицаид или Медицаре ЕХР. Пружаоци услуга и болнице морали су да покажу да могу да користе свој ЕХР за обављање неких специфичних задатака:
- Наручите лекове коришћење компјутеризованог уноса наруџбине добављача (ЦПОЕ) за најмање 30% њихових пацијената са најмање једним леком у евиденцији.
- Прописати лекове електронски, за разлику од ручно писаних рецептура, најмање 40% времена.
- Проверите алергије на лекове или интеракције.
- Снимите демографске податке за најмање 50% пацијената у ЕХР, попут жељеног језика, пола, расе, етничке припадности или датума рођења.
- Снимите виталне знакове за најмање 50% пацијената, укључујући висину, тежину или крвни притисак.
- Одржавајте активну листу „проблема“ за најмање 80% пацијената, чак и ако се у ЕХР-у једноставно примећује да не постоје познати проблеми.
- Одржавајте активну листу лекова за најмање 80% пацијената, укључујући напомену у ЕХР-у када пацијенти немају активне рецепте.
- Одржавајте листу алергија на лекове за најмање 80% пацијената, или најмање, напомињући у ЕХР-у да не постоје познате алергије на лекове за пацијента.
- Спровести једно правило за подршку клиничкој одлуци-односно, користите ЕХР за аутоматско генерисање обавештења или предлога за негу, на основу елемената у пацијентовој карти (попут крвног притиска или резултата лабораторијских тестова).
- Снимите статус пушења за пацијенте старије од 13 година.
- Спровести анализу сигурносног ризика како би били сигурни да су здравствене информације заштићене.
- Пријави збирне податке на пацијентима.
- Омогућите пацијентима приступ њиховим здравственим подацима, укључујући могућност да своје здравствене податке виде, преузму или пренесу електронским путем у року од четири радна дана од када су доступни.
- Наведите резимее посета за најмање 50% пацијената након посете ординацији у року од три радна дана.
- Разменити клиничке информације са трећим лицем.
Мени Поставите циљеве
Поред основних циљева, учесници су морали да испуне извештајни састанак са најмање пет циљева постављених у менију. Ове мере су се фокусирале на коришћење ЕХР технологије за размену података са другим пружаоцима услуга или јавним здравственим агенцијама.
Циљеви скупа менија обухватали су следеће мере:
- Спровести провере формулара лекова приступањем бар једном формулару лека (интерном или екстерном).
- Укључите резултате клиничких лабораторијских тестова у електронски запис пацијента у структурираном формату.
- Генеришите листе пацијената са одређеним стањем, који би се могао користити за идентификовање и смањење здравствених разлика у датој популацији пацијената.
- Пошаљите подсетнике пацијентима да дођу у клинику ради превентивне или накнадне неге (нпр. Пропуштене или будуће дозе вакцине код деце млађе од 5 година).
- Омогућити пацијентима електронски приступ њиховим здравственим информацијама у року од неколико радних дана.
- Утврдите релевантне образовне ресурсе на основу здравствених података о пацијенту.
- Снимите унапред упутства за пацијенте старије од 65 година.
- Извршите медицинско помирење за пацијенте који долазе из других добављача или установа - то јест, проверу да ли је пацијентова листа лекова тачна и ажурна.
- Наведите резиме евиденције о нези за пацијенте који су упућени или премештени код другог пружаоца услуга или установе.
- Пошаљите податке о имунизацији електронским путем у регистар имунизација.
- Пошаљите извештаје лабораторијских извештаја агенцијама за јавно здравље.
Клиничке мере квалитета
Од пружалаца услуга и болница које су учествовале такође је затражено да обезбеде клиничке мере квалитета (ЦКМ) за своју популацију пацијената. Неки примери ових мера су:
- Проценат одраслих пацијената са хипертензијом
- Проценат одраслих пацијената који су упитани да ли користе дуван у последње две године
- Проценат пацијената старих 2 године са евидентираним специфичним дозама вакцине.
- Проценат пацијената старијих од 50 година који су добили вакцину против грипа између септембра и фебруара.
- Проценат трудних пацијената који су прегледани на ХИВ током прве или друге пренаталне посете.
- Савршено за жене од 21 до 64 године које су прегледане због рака грлића материце.
Од 2011. до 2013. године, здравствени радници који испуњавају услове морали су да поднесу шест од 44 могуће мере, а болнице 15 од 15.Међутим, почев од 2014. године, ЦМС је прилагодио извештавање ЦКМ-а тако да захтева да провајдери пријаве девет од 64 могуће мере. Од болница је затражено да извештавају о 16 од 29 могућих ЦКМ-а.
Ове мере су такође морале да покрију најмање три од шест домена Националне стратегије квалитета: ангажовање пацијента и породице, здравље становништва / јавно здравље, сигурност пацијената, ефикасно коришћење ресурса здравствене заштите, координација неге и клинички процес / ефикасност.
Извештавање
Када је први пут покренут, пружаоци услуга и болнице који су учествовали у сврсисходној употреби морали су сваке године да пружају извештаје који показују да су испунили све основне постављене циљеве и најмање пет мера постављених у менију. Све док испуњавају одређене прагове, учесници ће и даље добијати подстицаје и избегавати казне.
Како је програм подстицаја напредовао, међутим, ЦМС је прилагодио структуру извештавања за пружаоце услуга и болнице. Почев од 2019. године, извештавање за верзију програма Медицаре прешло је на систем бодовања заснован на учинку, где се свакој мери додељује оцена, а болнице су морале постићи резултат 50 или више (од 100) да би остале у програму и избегавајте смањења њихових плаћања Медицаре-ом. За програм Медицаид, међутим, свака држава може да одлучи да ли жели да усвоји нови систем за своје пружаоце услуга.