Плеуродеза: дефиниција, поступак и индикације

Садржај

• Преглед
• Процедура
• Индикације
• Припрема
• Компликације

Плеуродеза је поступак који се понекад изводи за људе са плеуралним изливима (накупљање течности између мембрана које окружују плућа) и који се понављају као резултат рака плућа и других стања. Током поступка, хемикалија се поставља између две мембране које постављају плућа и узрокују ожиљке. Ожиљци уништавају плеурални простор тако да се течност више не може накупљати у простору. Ради се у операционој сали са општим анестетиком.

Поступак је генерално врло ефикасан, али може бити мање ефикасан ако постоји неколико подручја излива (локулирани изливи). У овом случају могу бити потребни други поступци, попут уклањања плеуре. Код карцинома плућа, алтернатива плеуректомији у напредним стадијумима је постављање катетера између плеуралне шупљине и спољашњег дела тела, омогућавајући људима да уклоне течност која се ствара код куће. Шта још треба да знате о овом поступку?

Преглед

Плеуродеза је поступак који је дизајниран да се два слоја плућне облоге (плеура) залепе. Ово ради на уклањању простора између слојева (плеуралне шупљине) тако да се течност (вода, крв или гној) више не може накупљати између слојева. Између спољашње (паријеталне) и унутрашње (висцералне) плеуралне мембране обично има три до четири кашичице течности. Када се догоди плеурални излив, како из бенигних, тако и из малигних узрока, ова количина течности се накупља и плеурални простор понекад може да прими неколико додатних литара течности.

Пре него што се препоручи плеуродеза, лекари прво желе да виде да ли ће се плеурални излив (или пнеумоторакс) поновити у будућности. Ако се ради о једнократном догађају, често је потребно извођење тораконтезе за уклањање течности. Нажалост, бенигни плеурални излив (и пнеумоторације), а посебно малигни плеурални излив се често понављају.

Разумевање пнеумоторакса

Процедура

У плеуродези, хемикалија се убризгава између два плеурална слоја кроз грудну цев. Те хемикалије тада узрокују упале које заузврат изазивају ожиљке. Овај ожиљак повлачи и држи две мембране заједно, тако да се течност или ваздух више не могу накупљати и скупљати у простору. Унутрашња плеурална облога назива се висцерална плеура, а спољашња плеурална мембрана паријетална. Зависно од основног стања, поступак се може урадити малим резом (торакоскопија уз видео помоћ или ВАТС) или торакотомијом (отворена операција плућа).

Постоје две врсте плеуродезе, које се често користе заједно:

• Механичка плеуродеза изазива упалу и ожиљке механичким трљањем париеталне (спољашње) плеуре газом.
• Хемијска плеуродезаукључује убризгавање хемикалије (најчешће талк) између плеуралних мембрана ради стварања упале и ожиљака (фиброза).

Индикације

Постоји неколико стања за која се може урадити плеуродеза, која су пак последица медицинских стања као што су рак плућа, мезотелиом, цистична фиброза и друге болести.

• Малигни плеурални излив - Људи са раком плућа, раком дојке или метастазама на плућима од других врста рака могу развити малигни плеурални излив, плеурални излив који садржи ћелије карцинома. У овом случају постоје 2 могућности. Један је да се уради торацентеза и постави стент који ће континуирано одводити течност из излива у други део тела (стални плеурални катетер или тунелирани плеурални катетер). Друга је плеуродеза.
• Понављајући плеурални излив
• Перзистентни пнеумоторакс- Пневмоторакс је термин који се користи за описивање срушеног плућа. Ако се појави пнеумоторакс и постави грудна цев, пнеумоторакс се често решава. Ако пнеумоторакс настави (упорно цурење ваздуха). или нестане, а затим се понови, потребан је даљи третман за решавање пнеумоторакса или спречавање рецидива.
• Понављајући пнеумоторакс

Припрема

Пре него што се изведе плеуродеза, лекари разматрају неколико ствари.

Што је најважније, важно је да уклањање плеуралне течности резултира побољшањем симптома (смањена отежано дисање) за оне који имају рак. Поред тога, неки лекари препоручују поступак само ако је очекивано трајање живота дуже од месец дана.

Плеурални излив који не изазива симптоме (као што су бол у грудима или отежано дисање) код особе која болује од рака обично остаје сам.

С друге стране, спонтана пнеумоторација се може јавити код младих људи који су иначе здрави. У овом случају, поступак се може предузети како би се спречило да се у будућности појави још један пнеумоторакс.

Компликације

Генерално, поступак плеуродезе се добро подноси. За одређени проценат људи поступак ће бити неефикасан и биће потребно даље лечење сталним катетером за одвод течности или ће бити потребна плеуректомија (уклањање плеуре). Још једна брига, код људи којима ће у будућности можда бити трансплантирана плућа, јесте да претходна плеуродеза може да отежа овај поступак.

Пре, током и после операције трансплантације плућа

За оне који имају плеурални излив због мањих стања или имају понављајућу пнеумоторацију (често повезану са наследним фактором), плеуродеза може пружити сигурност да се неће догодити нови излив или пнеумоторакс када непосредна медицинска помоћ није доступна.

Пример: Франков рак плућа узроковао је понављане плеуралне изливе, па му је лекар препоручио да се подвргне процедури која се назива плеуродеза.