Садржај
- Стадијум рака плућа
- Статистика преживљавања на ИВ степену
- Фактори који утичу на стопе преживљавања
- Реч од врло доброг
Колико год ова статистика била узнемирујућа, важно је запамтити да рак плућа у стадијуму ИВ нема постављени курс. Вишеструки фактори могу утицати на време преживљавања, од којих се нека (попут пушења) могу променити. Новије циљане терапије и имунотерапије такође помажу људима са раком стадијума ИВ да живе дуже са мање нежељених ефеката и бољим квалитетом живота.
Како се дијагностикује рак плућа недробноћелијске целинеСтадијум рака плућа
Рак плућа се инсценира како би се класификовала тежина болести. Утврђивање рака немалих ћелија плућа (НСЦЛЦ) помаже лекарима да одаберу најприкладнији курс лечења на основу вероватног исхода, који се назива прогнозом.
Стадијум карцинома плућа одређује се помоћу ТНМ система класификације, који категорише тежину болести на основу три стања:
- Величина и опсег примарног тумора (Т)
- Имају ли оближњи лимфни чворови ћелије рака у себи (Н)
- Да ли је дошло до удаљених метастаза (М)
Са раком плућа у стадијуму ИВ, догодила су се сва три ова стања. Уз то, обим метастаза може варирати заједно са прогнозом.
Из тог разлога, фаза ИВ НСЦЛЦ је подељена на две подстепене објављивањем новог система класификације ТНМ у 2018. години.
- Рак плућа у фази ИВа, код којих се рак проширио унутар грудног коша и / или проширио на једно подручје изван грудног коша
- Рак плућа у фази ИВб, у којима се рак проширио на више места у једном или више удаљених органа, као што су мозак, надбубрежна жлезда, кости, јетра или удаљени лимфни чворови.
Рак плућа фазе ИВ је неизлечив. Стога су третмани усмерени на успоравање напредовања болести, минимизирање симптома и одржавање квалитета живота.
Уобичајена места метастаза рака плућа
Статистика преживљавања на ИВ степену
Очекивано трајање живота рака ИВ плућа у фази ИВ обично се мери помоћу петогодишње стопе преживљавања, која процењује проценат људи који ће живети за барем пет година након почетне дијагнозе.
Епидемиолози класификују петогодишње стопе преживљавања на један од два начина. Први приступ заснован је на ТНМ фази у којој се статистичка времена преживљавања поклапају са стадијумом болести.
| Стопе преживљавања од 5 година према ТНМ фази | |
|---|---|
| Стадијум рака плућа | 5-годишња стопа преживљавања |
| ИВа | 10% |
| ИВб | Мање од 1% |
Супротно томе, једногодишња стопа преживљавања карцинома плућа у стадијуму ИВ креће се између 15% и 19%, што значи да ће 15% до 19% људи са метастатском болешћу живети за барем годину дана.
Друга метода процењује стопе преживљавања на основу обима рака у телу. Ово је приступ који користи Програм за надзор, епидемиологију и крајње резултате Националног института за рак (СЕЕР). СЕЕР систем класификује рак у једну од три шире категорије:
- Локализовано: Рак ограничен на плућа
- Регионални: Рак који се проширио на оближње лимфне чворове или структуре
- Далеко: Метастазни рак
Према дефиницији СЕЕР, „далека“ болест и рак ИВ стадијума су синоними.
Један недостатак СЕЕР приступа је тај што су рак плућа стадијума ИВа и ИВб повезани у једну категорију. Овај уопштени приступ не само да даје много нижу петогодишњу процену преживљавања (5,8%), већ не одражава широку варијабилност стопе преживљавања у ИВ фази, посебно код људи са ограниченим метастазама.
| СЕЕР стопе преживљавања од 5 година | |
|---|---|
| Фаза у дијагнози | Проценат (%) преживелог |
| Локализовано | 59% |
| Регионални | 31.7% |
| Далеко | 5.8% |
| Неинсталирано | 8.3% |
Фактори који утичу на стопе преживљавања
Варијабилност стопе преживљавања истиче једну кључну стварност о раку плућа у стадијуму ИВ: нема две особе које имају исту болест. Вероватно више од било које друге фазе болести, на преживљавање карцинома плућа стадијума ИВ утиче више фактора, од којих су неки фиксни (непроменљиви), а други могу да се промене (могу се променити).
Познато је седам таквих фактора који утичу на време преживљавања код људи са стадијумом ИВ НСЦЛЦ.
Старост
Старија доб повезана је са лошијим исходима код људи са раком плућа, без обзира на стадијум. То је због чињенице да су људи старији од 70 година често лошијег општег здравственог стања и имају имуни систем који је мање способан да ублажи раст тумора.
Старије доба не утиче само на напредовање болести, већ и на стопу преживљавања. Као такви, ако имате мање од 50 година у време постављања дијагнозе, више је него двоструко већа вероватноћа да ћете живети најмање пет година у поређењу са неким од 65 година и старијим.
| Стопа преживљавања од 5 година према старосној групи | |||
|---|---|---|---|
| Фаза у дијагнози | Испод 50 | Узраст 50-64 | 65 и више |
| Локализовано | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Регионални | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Далеко | 11% | 7% | 4.7% |
| Неинсталирано | 32.1% | 15.4% | 6% |
Секс
Мушки секс је независно повезан са лошијим исходима код људи са раком плућа. Мушкарци не само да имају већу вероватноћу да оболе од карцинома плућа него жене, већ имају већу вероватноћу да умру као резултат болести.Ови фактори доприносе разликама у укупној пето- и десетогодишњој стопи преживљавања код жена и мушкараца.
| Стопе преживљавања од рака плућа према полу | ||
|---|---|---|
| Секс | 5-годишња стопа преживљавања | Стопа преживљавања од 10 година |
| Жене | 19% | 11.3% |
| мушкарци | 13.8% | 7.6% |
| Све у свему | 16.2% | 9.5% |
Што се тиче карцинома ИВ стадијума, мушкарци су такође у неповољном положају. У поређењу са женама, ређа је вероватноћа да ће мушкарци имати „излечиве“ мутације гена које реагују на новије циљане терапије које се користе у лечењу стадијума ИВ болести. Као резултат, мушкарци који користе ове лекове имају опште опште преживљавање и преживљавање без напредовања од жена.
Како се рак плућа разликује код жена и мушкарацаСтатус перформанси
Људи са стадијумом ИВ НСЦЛЦ имају тенденцију да имају симптоме. То, међутим, не значи да ће сви људи бити подједнако болесни или онеспособљени. Могу постојати значајне разлике у способности функционисања у свакодневном животу, што су лекари називали статусом перформанси (ПС).
Постоји неколико начина мерења ПС, од којих се најчешћи назива ПС Цооперативе Онцологи Гроуп (ЕЦОГ) ПС оцена која ПС оцењује на скали од 0 до 5. Према ЕЦОГ систему, оцена 0 значи да сте потпуно функционалан, док оцена 5 указује на смрт.
Истраживања сугеришу да ће око половине свих људи којима је дијагностикован рак плућа стадијума ИВ имати „добар“ ПС, дефинисан као ЕЦОГ скор од 0 до 2. Готово без изузетка, они са вишим ПС преживеће дуже него људи са нижим ПС.
Коришћењем ЕЦОГ ПС Сцоре-а, стопе и времена преживљавања од рака плућа (за све стадијуме) рашчлањују се на следећи начин:
| Преживљавање рака плућа према статусу учинка | ||
|---|---|---|
| Статус перформанси | Стопе преживљавања од 5 година | Средње опште преживљавање |
| 0 | 45.9% | 51,5 месеци |
| 1 | 18.7% | 15,4 месеца |
| 2 | 5.8% | 6,7 месеци |
| 3 | 0% | 3,9 месеца |
| 4 | 0% | 2,4 месеца |
| 5 | Није применљиво | Није применљиво |
Статус учинка такође утиче на преживљавање код људи са стадијумом ИВ карцинома плућа. Према студији из 2015 ПЛоС Оне, ЕЦОГ оцена 0 значи ништа мање него 11 пута повећање шестомесечних стопа преживљавања у поређењу са ЕЦОГ резултатом 4.
Статус пушења
Никада није касно да се престане пушити. Чак и међу људима са раком плућа стадијума ИВ, одвикавање од цигарета пре почетка хемотерапије може повећати време преживљавања за чак шест месеци, према истраживању објављеном у Бразилски часопис за пнеумологију. Људи који су млађи са добрим перформансама и ограниченим метастазама, вероватније ће имати користи од одвикавања од пушења.
Уз то, одвикавање није за свакога. Последице престанка пушења (наиме, одвикавање од никотина) могу бити веће од користи код жестоких пушача који имају лош учинак и напредну болест у стадијуму ИВб. Одлука о прекиду је на крају лична, али нешто о чему треба увек разговарати пре почетка лечења карцинома.
10 разлога за престанак пушења након заразе ракомВрста и локација рака
Постоји много различитих типова и подтипова НСЦЛЦ, од којих су неки агресивнији од других. Три најчешће врсте су:
- Аденокарцином плућа, најчешћи облик болести који се углавном развија на спољним ивицама плућа
- Сквамозни карцином плућа, који чини 25% до 30% случајева рака плућа и развија се углавном у дисајним путевима
- Карцином плућа великих ћелија, неуобичајени тип НСЦЛЦ који се може развити било где у плућима и обично је агресивнији од осталих типова
Ове карактеристике могу утицати на време преживљавања код људи са стадијумом ИВ НСЦЛЦ. Чак и неки подтипови НСЦЛЦ - попут бронхиолоалвеоларног аденокарцинома (аденокарцином у дисајним путевима) и не-бронхиолоалвеоларни аденокарцином - имају веома различите петогодишње стопе преживљавања.
| Стопе преживљавања према врсти ИВ НСЦЛЦ | ||
|---|---|---|
| Тип рака | Једногодишња стопа преживљавања | 5-годишња стопа преживљавања |
| Бронхиолоалвеоларни аденокарцином | 29.1% | 4.4% |
| Не-бронхиолоалвеоларни аденокарцином | 18% | 1.5% |
| Сквамозни карцином плућа | 14.6% | 1.6% |
| Карцином плућа великих ћелија | 12.8% | 1.1% |
Присуство коморбидитета
Отприлике три од сваке четири особе са узнапредовалим раком плућа имају још једно хронично здравствено стање, које се назива коморбидитетом. Поседовање једног или више коморбидитета не само да компликује лечење рака плућа, већ значајно утиче на време преживљавања.
Генерално, најчешћи коморбидитети код људи са раком плућа су хронична опструктивна плућна болест (ХОБП), дијабетес и конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ). Међутим, међу људима са раком плућа стадијума ИВ постоје два која најдиректније смањују време преживљавања.
| Коморбидитет и преживљавање фазе ИВ НСЦЛЦ | |
|---|---|
| Коморбидно стање | Смањење укупног преживљавања |
| Конгестивна срчана инсуфицијенција | Смањење од 19% |
| Цереброваскуларне болести (попут можданог удара, анеуризма или васкуларна малформација) | Смањење од 27% |
Генетске мутације
Лечење плућа стадијума ИВ драматично је еволуирало последњих година увођењем циљаних терапија. За разлику од традиционалних лекова за хемотерапију, ови лекови не нападају све ћелије које се брзо реплицирају; уместо тога, они препознају и нападају ћелије карцинома са специфичним „излечивим“ мутацијама. Због тога је мање колатералних оштећења нормалних ћелија и мање нежељених ефеката.
Немају сви ове генетске мутације, али ако их имају, лекови могу значајно побољшати време преживљавања. Три најчешће мутације су:
- ЕГФР мутације, који реагују на циљане лекове као што су Иресса (гефитиниб), Тарцева (ерлотиниб) и Гилотриф (афатиниб)
- АЛК преуређења, који одговарају на Ксалкори (кризотиниб), Зикадиа (церитиниб) и Алеценса (алектиниб)
- РОС1 мутације, који такође реагују на Ксалкори (кризотиниб) и Зикадиа (церитиниб), као и Лорбрена (лорлатиниб) и Розлитрек (ентрецтиниб)
Ефекат ових лекова на време преживљавања је импресиван. Студија из 2019. објављена у Часопис за торакалну онкологију пратили су 110 људи са стадијумом ИВ НСЦЛЦ од 2009. до 2017. године, од којих је свако лечено Ксалкором у лечењу прве линије заједно са лековима за хемотерапију.
Према истраживању, средње време преживљавања код људи лечених Ксалкори било је 6,8 година, што значи да је 50% било још живо до 6,8 година. Супротно томе, само 2% оних који нису добили циљани лек били су живи до пет година.
Слични резултати су виђени код људи са ЕГФР или РОС1 мутацијама, мада би ефикасност лечења могла знатно да варира у зависности од места метастаза.
Улога генетског тестирања на рак плућаРеч од врло доброг
Колико год дијагноза карцинома плућа ИВ стадија била узнемирујућа, важно је запамтити да то није иста болест која је била пре само 20 година. Стопе преживљавања су све веће, а новији лекови сада могу персонализовати лечење на начине који су некада били нечувени.
Не дозволите да вас статистика преживљавања преплави. Уместо тога, научите што више о томе твој специфични рак и опције лечења које су вам доступне.
Ако сумњате у препоруке за лечење, немојте се устручавати да потражите друго мишљење, идеално од стручњака у једном од 71 центра за лечење који имају Национални институт за рак у Сједињеним Државама. Вероватније је да ће бити на врху тренутних истраживања, укључујући новије режиме лечења и опције лекова.
10 најбољих болница против рака у САД