Садржај
Стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ) је врста радиотерапије која користи посебну опрему за прецизно испоручивање дозе зрачења тумору. Циљ СБРТ-а је да запосли највећу могућу дозу зрачења да убије рак уз минимализовање оштећења околних ткива и органа. СБРТ се користи за лечење карцинома плућа и малих ћелија, чак и одређених врста карцинома који су се проширили (метастазирали) у плућа или друге делове тела.Сврха теста
СБРТ користи неколико зрака високих доза зрачења испоручених под различитим угловима с циљем потпуног искорењивања циљаног тумора. Најбољи кандидати за СБРТ су људи са добро дефинисаним малим туморима који не могу толерисати конвенционалну операцију.
СБРТ се углавном користи за лечење малих примарних (оригиналних) тумора, али се све више узима у обзир код људи са олигометастазама (што значи ширење рака са само малим бројем метастатских тумора).
Како се лечи рак плућаПримарни тумор
СБРТ се обично користи за рани стадијум карцинома плућа код људи који нису у могућности да оперишу. Тумор се може сматрати неоперабилним због своје локације или одређених здравствених услова који могу учинити операцију рака плућа ризичном, укључујући старије године.СБРТ понекад може чак и да замени операцију код неких људи са стадијумом 1 рака плућа са једнаком ефикасношћу и дуготрајним преживљавањем .
Да би СБРТ био ефикасан, тумори морају бити мали, обично пречника мање од 5 центиметара (2 до 3 инча), и не смеју се налазити преблизу дисајних путева, срца или других критичних структура.
Према студији из 2019 Ланцет онкологија, СБРТ готово удвостручује преживљавање код људи са стадијумом 1 рака плућа у поређењу са стандардном терапијом зрачењем.
Преглед фаза рака плућаОлигометастазе
Олигометастазе се дефинишу као ограничено ширење карцинома за који локална аблативна терапија може бити лековита. Сврха локалног лечења, концептуално, је излечење малигнитета и осигуравање преживљавања без болести.
Иако то није увек могуће, СБРТ је опција коју ће онколози размотрити ако се у плућима пронађе један или неколико малих метастатских тумора (углавном не више од пет). Те метастазе могу потицати од примарног тумора у плућима или примарни тумор у другом делу тела.
Алтернативно, СБРТ се може користити за лечење олигометастаза у другим деловима тела који су се проширили из плућа (најчешће у јетри, мозгу и надбубрежним жлездама) или од других примарних тумора у телу.
Студија Универзитета у Питтсбургху из 2010. године која укључује људе са метастазама различитих врста карцинома, укључујући рак плућа, открила је да је СБРТ повећао преживљавање без смањења квалитета живота.
Уобичајена места за метастазе рака плућаРизици и контраиндикације
Када разматрају да ли је СБРТ одговарајућа опција лечења, лекари ће размотрити и величину и локацију тумора. Не постоје апсолутно црнци и белци када се процењује ко је кандидат за СБРТ, али постоје неки фактори који могу потенцијално контраиндиковати лечење:
- Величина тумора: Већина радиолошких онколога неће изводити СБРТ на туморима већим од 6 центиметара (нешто више од 2¼ инча) у пречнику. То се може учинити, али шансе за контролу тумора се смањују што је тумор већи.
- Локација тумора: Хирурзи су често невољни да изврше СБРТ на туморима лоцираним у централном делу плућа, али ће то обично учинити код тумора пречника до 4 центиметра (1½ инча) пречника најмање 2 центиметра (3/4 инча) од велике дисајни пут. СБРТ је обично контраиндикована када се тумор налази у близини хилуса (спој између плућа где бронхи, артерије, вене и живци улазе и излазе из плућа).
- Суседни органи: СБРТ се такође обично избегава ако може нанети штету било ком органу или структури критичном за телесну функцију. То укључује срце, главне судове, кичмену мождину, брахијални плексус, френични нерв и повратни ларинксни нерв. СБРТ треба узети у обзир само ако су ове структуре удаљене најмање 2 центиметра од тумора.
Људи са туморима у централном делу плућа изложени су већем ризику од радијационе токсичности и нежељених ефеката од оних са периферним туморима, попут аденокарцинома плућа.
Исто важи и за људе са тешком интерстицијалном болешћу плућа (ИЛД) код којих се трајно ожиљак плућа јавља као резултат пушења, хемијске изложености, аутоимуних болести (попут реуматоидног артритиса, склеродерме, лупуса или саркоидозе) или генетских поремећаја ( попут Гошеове болести). Иако ИЛД не контраиндикује СБРТ, користи од лечења морају се пажљиво одмерити у односу на ризик од даљег оштећења плућа.
Вањско зрачење зрака за рак плућаПре теста
Пре него што се СБРТ може извршити, подврћићете се серији тестова за откривање тумора и мапирање тачног подручја које треба лечити). То може укључивати снимање магнетном резонанцом (МРИ) или рачунарску томографију (ЦТ), као и технику која се назива четвородимензионално снимање која мапира циљно подручје док се креће током удисања и издисаја. То се обично ради током једне или више сесија пре заказаног поступка.
Калуп ће такође бити направљен од вашег горњег дела тела тако да можете остати на месту без померања током поступка. Да бисте направили калуп, постављени сте у жељени положај на велику пластичну врећу напуњену материјалом налик гипсу који се брзо веже.
Трајне ознаке тетоваже величине игле такође ће бити постављене на кожу како би се осигурало да су СБРТ греде правилно усмерене у три димензије. Они се могу уклонити накнадно ласерским третманима коже, ако желите.
Једном када се координате мапирају и израчуна доза зрачења, СБРТ може да настави према распореду. У неким случајевима, подешавање и СБРТ могу се извршити истог дана ако је потребна само једна сесија. Остале поставке заказане су за недељу или две унапред.
Спречавање прекомерне изложености медицинском зрачењуТиминг
У зависности од локације и величине циљаног тумора, свака СБРТ сесија може трајати од 20 до 60 минута. Неким људима је потребна само једна сесија; другима може бити потребно до осам сесија одржаних током узастопних дана.
Са временом постављања и тестовима предтретмана, требало би да очекујете да у објекту проведете најмање два до три сата. Неким заузетијим јединицама може бити потребно више времена.
Локација
СБРТ се може изводити у радиолошкој јединици болнице или у специјализованој радиолошкој клиници. СБРТ се изводи у посебној соби помоћу линеарног акцелератора.
Линеарни акцелератор је софистицирани део технологије који се састоји од покретног равног стола на који лежите и великог ротирајућег портала који се може померати око тела да би пружио зрачење под различитим угловима. Неки новији модели опремљени су роботском руком.
Шта обући
Носите широку одећу коју лако можете скинути и поново обући јер ће се од вас тражити да се пресвучете у болничку хаљину. Огрлице, накит или пирсинг на телу оставите код куће. Од вас ће можда бити затражено да уклоните наочаре, контакте и протезе; остави их код куће ако можеш.
Током поступка можете да оставите ципеле, чарапе и гаће, али грудњаке ће бити потребно уклонити.
Обавестите свог лекара унапред ако имате уграђене медицинске уређаје, попут пејсмејкера, вештачког срчаног вентила, стента, копче за анеуризму, кохлеарног имплантата или неуростимулатора.
Храна и пиће
Обично ће се од вас тражити да престанете да једете, пијете или узимате било шта на уста након поноћи на дан поступка.
Ако узимате хроничне лекове, обавестите лекара. У неким случајевима вам може бити дозвољено да их попијете са мало гутљаја воде. У другима ће се од вас можда тражити да сачекате да прође поступак након што их узмете.
Трошкови и осигурање
Трошкови СБРТ-а могу се разликовати у зависности од ваше локације и објекта који се користе, а средњи трошкови се крећу око 27.145 америчких долара у 2016. Иако је то приближно половина трошкова операције клинасте ресекције, то је и даље скуп поступак који захтева претходно одобрење вашег здравља осигуравач.
Да бисте процијенили трошкове из џепа за поступак, провјерите трошкове плаћања / осигурања у својој полиси прије и након што се ваша франшиза испуни. Већина полиса осигурања покрива део трошкова. Ако испуните свој годишњи максимум из џепа, можда ће бити покривени целокупни трошкови поступка.
Увек се уверите да су радиолошка јединица и особље пружаоци услуга у мрежи. Ако нису, питајте свог онколога да ли постоје пружаоци услуга у мрежи које можете да користите. Провајдери ван мреже коштаће вас готово увек скупље.
Шта да донесем
Обично не морате ништа да понесете на СБРТ сесију изван своје возачке дозволе (или других званичних облика личне карте), картице осигурања и одобреног начина плаћања ако је потребно.
Можете да понесете покривач и папуче да прекрију ноге и стопала ако вам је хладно, али већина радиолошких јединица има при себи ћебад и папуче ако то затражите.
Остала разматрања
Већина радиолошких јединица саветује да се не возите кући након СБРТ-а. Да бисте били сигурни, замолите пријатеља или члана породице да вас одвезе до и са заказаног састанка или организујте превоз са локалном службом.
Како пронаћи најбољи центар за лечење рака плућаТоком поступка
Поступак СБРТ надгледа радиолошки онколог који спроводи упутства за почетно постављање и дозирање. Скенирања пре тестова прегледава онколог за зрачење или радиолог на лицу места. Саму сесију изводи високо обучени зрачни терапеут уз помоћ сестре за зрачење.
На дан СБРТ-а планирајте да стигнете најмање 30 минута раније да се пријавите, попуните обрасце за медицинске информације и по потреби обезбедите плаћање. Од вас ће се такође затражити да потпишете образац одговорности у којем ћете навести да разумете поступак који пролазите и могуће ризике.
Када се пријавите, медицинска сестра ће вас одвести натраг да бисте се свукли и закључали било коју драгоценост.
Пре-тест
Након што се промените, бићете одведени у процедуру, где ће медицинска сестра проверити вашу тежину и виталне знаке (укључујући крвни притисак, пулс и температуру). Медицинска сестра ће такође проверити да ли сте се придржавали препоручених ограничења у вези са храном и лековима.
Затим ћете бити одведени у засебну собу на ЦТ скенирање у малим дозама. То се ради пре сваке сесије како би се осигурало да су ваш положај и површина која се третира тачни.
Затим ће вас медицинска сестра одвести до процедуре у којој се изводи СБРТ. Иако је линеарни акцелератор релативно отворен уређај, неки људи још увек осећају клаустрофобију када леже дуже време.
Ако се осећате клаустрофобично или имате желучан стомак пре СБРТ-а, обавестите медицинску сестру када стигнете. Можда ће вам бити понуђени лекови против анксиозности или против мучнине који ће вам олакшати симптоме.
Током читавог поступка
Једном када се смирите, одвешће вас до равни линеарног акцелератора и затражиће да легнете на унапред изливени калуп тела. У већини случајева руке ће вам бити склопљене иза главе. Ваша хаљина може бити отворена како би открила ознаке тетоваже. Могу се користити јастуци и јастуци ако вам је удобно и у правилном положају.
Поступак захтева да потпуно лежите током дужег временског периода. Понекад ће се од вас тражити да задржите дах. Кретање портала компјутеризовано је са унапред задатим координатама, али га надгледа терапеут, који ће надгледати поступак иза екрана за зрачење и комуницирати с вама путем интерфона.
Једном када поступак започне, нећете осећати ништа. Искуство се не разликује од искуства са рендгеном, мада ће се појавити зујање и клепетање док се портал креће око тела да би испоручио зрачење.
Ако имате болове из других разлога, попут болова у леђима или врату, обавестите терапеута како бисте могли да направите паузу. Међутим, не мрдај све док терапеут не искључи машину и каже вам да је у реду кретање.
Када се сесија заврши, бићете враћени у свлачионицу да се пресвучете.
Пост-поступак
Већина радиолошких јединица тражиће од вас да останете 30 минута до сат времена након СБРТ-а како бисте били сигурни да нећете доживети неочекиване нежељене ефекте. Будући да је подручје изложености лечењу релативно мало, око 50% људи који се подвргавају СБРТ-у уопште не доживљавају нежељене ефекте.
Ако сте одложили дозу хроничних лекова због упутстава лекара, можете је узети након што се поступак заврши. Већина радиолошких јединица топло ће вам препоручити да организујете вожњу кући са пријатељем или сервисом аутомобила.
После Поступка
Од вас ће се тражити да то будете лагани током остатка дана и вероватно дан или два после. Требало би да једеш што пре можеш. У зависности од нежељених ефеката, можда ћете се моћи вратити у нормалне активности за један дан или тако мало.
Ризик од нежељених ефеката од СБРТ-а уско је повезан са укупном количином примљеног зрачења. Најчешћи краткотрајни нежељени ефекти повезани са СБРТ укључују:
- Умор, често траје првих неколико дана након лечења
- Мучнина или повраћање, који се обично може лечити претераним леком против мучнине или оним на рецепт као што је Зофран (ондансетрон)
- Отицање на месту зрачења, који се обично могу лечити нестероидним антиинфламаторним лековима који се продају без рецепта (НСАИД).
Иако су компликације ретке, позовите свог лекара ако симптоми потрају или се погоршају или ако се јави лимфедем, абнормално отицање руку, ногу или других делова тела.
У ретким случајевима људи могу да доживе нежељене ефекте зрачења месецима или годинама касније, у великој мери зависно од подручја лечења. То може укључивати:
- Хронични бол у руци или рамену, настала оштећењем брахијалног плексуса
- Плућна фиброза, подручја ожиљака на плућима која могу смањити функцију плућа и довести до отежаног дисања
- Ослабљене кости, повећавајући ризик од случајног прелома
- Секундарни карциноми, као што је рак једњака
Тумачење резултата
Након завршетка СБРТ третмана, тумор ће се постепено смањивати током месеци. Током овог времена биће дати контролни прегледи за процену величине тумора и укупне ефикасности лечења. Америчко удружење за торакалну хирургију тренутно препоручује подвргавање ЦТ-у са малим дозама на сваких шест месеци током прве четири године.
Ако на ЦТ снимку нема знакова рака, може се наручити и скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ), које може открити промене у метаболичкој активности у складу са раком. Ако се не нађу такве промене, лекар може изјавити да сте у ремисији, што значи да сви тестови, физички прегледи и прегледи не показују клиничке знаке рака.
Упркос томе, биће вам препоручено да и даље редовно посећујете свог онколога на сваких шест до 12 месеци.
Може ли се рак плућа излечити?