Садржај
Зглобни излив, који се обично назива вода на колену или течност на колену, представља абнормално накупљање течности у зглобу или око њега. Најчешће је узроковано инфекцијом, повредом и артритисом. Поред отока, излив у зглобове повезан је са болом и укоченошћу.Колено је зглоб на који најчешће утиче излив, мада се може јавити у скочном зглобу, лакту, рамену и куку. Термин излив такође се може применити одвојено за акумулацију течности у слузници плућа, што се назива плеурални излив.
Излив не треба мешати са едемом. Едем је генерализовано отицање ткива изазвано упалом, алергијом, затајењем срца и другим стањима. Насупрот томе, излив специфично описује отицање зглоба.
Симптоми зглобног излива
Иако су симптоми зглобног излива слични без обзира на основни узрок, карактеристике и тежина могу значајно да варирају. Класични симптоми излива зглобова су:
- Оток: У распону од благог, генерализованог натечености до јаког отока и упале
- Бол: У распону од тупог пулсирања до оштрог, имобилишућег бола
- Укоченост: Ограничавање опсега покрета зглоба или потпуно имобилизација зглоба
- Црвенило и топлина: Повезано са локализованом упалом
Додатни симптоми уочени из различитих узрока укључују:
- Излив у зглобове изазван повредом може бити праћен модрицама и крварењем у зглобном простору.
- Инфекције зглобова често ће се манифестовати генерализованим симптомима као што су грозница, мрзлица, малаксалост и слабост.
- Заједнички излив повезан са тешким артритисом може довести до прогресивног губитка мишића, стања које се назива артрогена инхибиција мишића.
Честа компликација зглобног излива је стварање чвора испуњеног течношћу, познатог као Бакер-ова циста, у зглобном простору. Настаје када је количина зглобне течности толико велика да је тело не може поново апсорбовати . Иако мања Бекерова циста можда неће узроковати симптоме, понекад се могу осетити веће и изазвати бол покретом.
Узроци
Излив зглобова може се широко класификовати или као септички (изазван инфекцијом) или асептични (не узрокован инфекцијом). Узроци инфекције обично се називају септички артритис. Асептични узроци могу се сврстати у категорију повреда или артритиса.
Септични артритис
Септички артритис, познат и као инфективни артритис, најчешће узрокују бактерије.
Када су узроковани инфекцијом, симптоми се обично брзо и интензивно осећају. У контексту зглобне инфекције, излив је обично изузетно болан, посебно код кретања.
Инфекција зглобова може бити узрокована системском инфекцијом која је путовала кроз крвоток. Алтернативно, бактерија је можда унесена у зглоб продорном раном или медицинским поступком. Неки од фактора који могу повећати ризик од септичног артритиса укључују:
- Старије доба
- Дијабетес
- ХИВ
- Интравенска употреба дрога
- Замена зглоба
- Недавна операција зглоба
- Артритис
Гљивични, вирусни и паразитски узроци најчешће су повезани са угроженим имунолошким системом, као што су људи са узнапредовалом ХИВ инфекцијом, примаоци трансплантација органа или они који су подвргнути хемотерапији карцинома.
Заједничка повреда
Спортска повреда је чест узрок излива зглобова, посебно колена. Саобраћајна несрећа, озбиљан пад или ударац тупим силама такође могу довести до излива.
Повреда може да захвати кости, везивно ткиво (као што су тетиве и лигаменти) или зглобну хрскавицу (менискус). Чести су бол, оток, укоченост и потешкоће у проширењу или ротирању зглоба.
Поред трауматичне повреде, излив у зглоб може настати и због понављајуће повреде стреса. Ово је врста која се јавља након понављања покрета изнова и изнова, обично у вези са занимањем или спортском активношћу. Излив има тенденцију да утиче на веће зглобове попут колена, рамена, лакта или скочног зглоба.
У контексту понављајућих повреда стреса, излив се најчешће јавља код бурситиса (упале врећице испуњене течношћу која ублажава зглоб) и теносиновитиса (упале тетивног омотача где се мишић веже за кост).
Артритис
Излив у зглобове је уобичајена карактеристика артритиса повезаног било са хроничним запаљењем или акутним нападом упале зглоба. Упала се, по правилу, манифестује едемом и ширењем крвних судова под утицајем имунолошког система.
Иако је ово намењено омогућавању већим имунолошким ћелијама приступа месту повреде, јака или упорна упала може довести до акумулације више течности коју тело може да апсорбује. Последица је излив.
Уопштено говорећи, постоје две врсте артритиса:
- Остеоартритис, познат и као "хабање" артритис
- Аутоимунски артритис, као што су реуматоидни артритис, гихт, јувенилни идиопатски артритис и псоријатични артритис, у којима имуни систем директно или индиректно напада зглобна ткива
Са остеоартритисом, излив у зглобове првенствено погађа колено и најчешће је повезан са великим оштећењем зглобова. Са аутоимуним артритисом, излив у зглобове може бити повезан или са хроничним запаљењем или са акутним појавама (познатим као напади или погоршање).
Напади су посебно чести код гихта, аутоимуног поремећаја који се карактерише накупљањем кристала мокраћне киселине у зглобном простору (углавном палца на нози) .Појава симптома гихта често је тако брза и јака да је излив у зглобове природна последица.
Дијагноза
Дијагноза заједничког излива може укључивати физички преглед, тестове слике и лабораторијску процену зглобних течности.Осим тога, лекар ће прегледати вашу медицинску историју, тренутно здравствено стање и истовремене симптоме да би се дошло до дијагнозе.
Медицински преглед
Физички преглед, на којем ће лекар додирнути (палпирати) и манипулисати зглобом, може открити много о основном узроку стања. На пример:
- Код артритиса, подмазујуће ткиво између зглобова, названо синовијум, осећаће се мочварно. Штавише, осим гихта, оток ће бити постепени, а не брзи.
- Инфекције зглобова имају тенденцију да се брзо развијају и узрокују прекомерни бол и црвенило.
- Акутни оток праћен немогућношћу ношења тежине може сугерисати поцепан лигамент или фрактуру колена.
Тестови за снимање
Након физичког прегледа могу се наручити тестови за снимање како би се утврдио тачан узрок излива. Сваки тест има своје предности и ограничења:
- Ултрасонографија користи звучне таласе за визуелизацију костију и везивног ткива. Може се користити за потврђивање артритиса или упале тетива или лигамената. Иако је неинвазиван и преносив, ултразвук представља недостатак јер је мање способан да визуализује мека ткива од других облика снимања.
- Рендген и рачунарска томографија (ЦТ), који вас излажу јонизујућем зрачењу, најприкладнији су за дијагнозу и карактеризацију прелома костију и артритиса.
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ), која користи магнетна поља и радио таласе, способна је да визуализује структуре меког ткива, хрскавице и зглобова, што други тестови не могу. Са негативне стране, поступак може бити скуп и понекад укључује употребу интравенског контрастног средства.
Анализа заједничке течности
Током дијагнозе вашег стања, лекар ће можда желети да исцеди (аспирира) течност из зглобног простора, познату као синовијална течност, како би ублажио притисак и бол. Поступак, који се односи на артроцентезу, такође се може користити за добијање узорка течности за процену у лабораторији.
Синовијална течност ће обично бити бистра и имаће вискозност беланца. Било какве промене у његовом изгледу, текстури и ћелијском саставу могу дати назнаке основног узрока излива зглобова.
Неки примери дојаве које синовијална течност може да пружи укључују:
- Цлоуди флуид може сугерисати реуматоидни артритис због инфламаторног повећања белих крвних зрнаца (обично преко 10.000 по кубним милиметрима).
- Течност жуто-зелене боје може сугерисати инфекцију, посебно ако је број белих крвних зрнаца (ВБЦ) већи од 20.000 по кубном милиметру. Такође се могу видети трагови гноја.
- Златна течност је обично повезан са гихтом. Микроскопски преглед такође може открити кристале мокраћне киселине попут игле.
- Крвава или ружичаста течност је класичан знак повреде зглоба.
- Бистра течност се обично примећује код остеоартритиса, јер не укључује запаљење. ВБЦ ће обично бити испод 2.000.
Ако се сумња на инфекцију, лабораторија такође може извршити културу узгајања и изоловања бактерија или гљивица које вређају.
Лечење
Без обзира на основни узрок, стандардни третман зглобног излива укључује одмор, наношење леда, имобилизацију и нестероидни антиинфламаторни лек (НСАИД) попут Адвила (ибупрофен) или Алеве (напроксен).
ПИРИНАЧ. Лечење зглобног изливаУ неким случајевима, артроцентеза се може користити терапеутски ако је оток посебно јак. Ово може бити праћено интраартикуларном ињекцијом кортикостероида како би се брзо смањили бол и упала, посебно ако постоји тешка повреда или оштећење артритичног зглоба.
Инфекције се обично могу лечити 14-дневним курсом оралног антибиотика широког спектра, као што је ципрофлоксацин. Други озбиљнији типови, попут оних изазваних системском гонорејом или резистентним на метицилинСтапхилоцоццус ауреус (МРСА), можда ће бити потребно између две и четири недеље интравенских антибиотика.
Такође се могу предузети кораци за бољу контролу реуматоидног артритиса и других облика аутоимунског артритиса. То може укључивати употребу имуносупресивних лекова, попут метотрексата и Хумире (адалимумаб), чији је циљ ублажавање абнормалног имунолошког одговора.
Артопластика (хируршка интервенција на зглобовима) резервисана је за озбиљне повреде зглобова или за поправак зглобова имобилисаних артритисом.Тежи случајеви могу захтевати замену зглоба.
Превенција
Иако излив зглобова није увек могуће избећи, постоје ствари које можете учинити да бисте значајно смањили ризик:
- Изгубите килограме, ако је потребно, да бисте смањили стрес на куковима и доњим екстремитетима.
- Крените у план вежбања са малим утицајем ако имате болове у колену, куку или скочном зглобу. Избегавајте тешко дизање тегова или дубоке чучњеве.
- Користите тренинг отпора за јачање мишића у зглобу и око њега. То може укључивати употребу машине за продужавање ногу за колена или тренинг траке отпора за раме и ротаторну манжетну.
- Изводите нежна истезања колена и рамена пре вежбања или током дана ако дуго седите за столом.
- Када се бавите контактним спортовима или ручним радом, користите еластични ослонац за колена или лакат.
- Никада не прекорачујте своје физичке могућности, поготово како старете. То може укључивати промену врста спортова којима се бавите (као што је прелазак са трчања на бициклизам).
- Не напрежите се да бисте посегнули за нечим. Користите столицу за тешко доступне предмете.
- Слушајте своје тело. Ако осетите било какав акутни или трајни бол у зглобовима, хитно га прегледајте код лекара.