Садржај
Преуређивање срца је термин који се односи на промене величине и облика срца које се јављају као одговор на срчану болест или оштећење срца.Када лекари говоре о „преуређивању“, обично говоре о левој комори, мада се повремено овај термин примењује и на друге срчане коморе.
Када преуређујете кућу, то се често сматра добром ствари. Са преуређивањем срца важи супротно. Генерално, што је већи степен преуређивања коморе, то ће вероватно бити исход пацијента.
Узроци
Када је лева комора оштећена - на пример, инфарктом миокарда (срчани удар) или кардиомиопатијом - често се јављају промене у величини и облику коморе. Комора тежи повећању, њен општи облик постаје глобуларнији и мање елиптични, а мишићни зид коморе често постаје тањи. Ово преуређење настаје услед механичког стреса на срчаном мишићу који настаје у процесу основне болести.
У раним фазама срчаног удара, одређени степен преобликовања може помоћи комори да надокнади насталу штету. Али ако се овај почетни процес преуређивања настави, а промене у величини и облику коморе постану претјеране, срчана функција се погоршава и долази до затајења срца.
Како се мери
Лекари могу да процене да ли је присутно преобликовање срца и могу пратити обим преобликовања током времена, сликовним студијама које им омогућавају да процене величину, облик и функцију леве коморе. Најчешће студије које се користе за мерење преуређивања су ехокардиографија и МРИ. Ови тестови су неинвазивни и не излажу пацијента зрачењу, па се могу понављати онолико често колико је потребно.
Корисна сурогат мера преобликовања је фракција избацивања леве коморе (ЛВЕФ). Типично, како се величина коморе повећава, како постаје глобуларнијег облика, а како се функција срчаног мишића погоршава, ЛВЕФ се погоршава. Ако се преградња побољша, побољшава се и ЛВЕФ.
Значај
Иако је већ много деценија познато да су увећање срца и смањени ЛВЕФ лоши, концепт „преуређивања срца“ међу кардиолозима је у употреби тек од деведесетих.
Ово се показало корисним концептом јер помаже у објашњавању зашто неке терапије срчане инсуфицијенције обично побољшавају срчано преживљавање, а друге не.
На пример, некада је употреба инотропних лекова била широко распрострањена у лечењу срчане инсуфицијенције. Ови лекови побољшавају способност ослабљеног срчаног мишића да се снажније контрактира. Иако су ови лекови побољшали укупну срчану функцију, као и симптоме срчане инсуфицијенције, нису побољшали срчано преживљавање, а заправо су убрзали смрт.Нарочито, инотропни лекови обично не побољшавају преобликовање срца.
Насупрот томе, друге врсте терапије срчане инсуфицијенције - на пример, АЦЕ инхибитори и бета-блокатори - значајно побољшавају не само симптоме, већ и преживљавање пацијената са срчаном инсуфицијенцијом. Ове терапије такође ограничавају преуређивање, а тамо где се преобликовање већ догодило могу побољшати величину и облик оштећене леве коморе.
За ову способност побољшања преобликовања срца (особина коју кардиолози често називају „обрнуто преуређивање“) сада се сматра изузетно важном у терапији срчане инсуфицијенције.
Бета-блокатори можда нуде најупечатљивији пример овог новијег размишљања. Бета-блокатори имају тенденцију да смањују силу контракције срчаног мишића, па се из тог разлога дуго времена мислило да ове лекове треба апсолутно избегавати код свих који имају срчану инсуфицијенцију. Али бета-блокатори такође побољшавају геометрију леве коморе, а код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом испоставља се да ови лекови поуздано смањују ЛВЕФ, побољшавају симптоме и продужавају преживљавање.
Искуство са бета-блокаторима сада указује на нову парадигму која се појавила у лечењу срчане инсуфицијенције - чини се да су најбољи третмани срчане инсуфицијенције они који смањују или преокрећу коморно преуређивање.
Лечење
Проналажење третмана који спречавају или преправљају преуређивање сада је главна тема у лечењу срчане инсуфицијенције. Ево списка терапија затајења срца које побољшавају преобликовање срца:
- Бета блокатори
- АЦЕ инхибитори и блокатори ангиотензин ИИ рецептора
- Хидралазин плус нитрати
- Инхибиција алдостерона са спиронолактоном
- Бипасс операција или стентирање код пацијената са хибернирајућим миокардом
- Терапија ресинхронизације срца