Садржај
Аортна стеноза је врста болести срчаних залистака узрокована делимичном опструкцијом аортне валвуле. Са аортном стенозом, срцу постаје релативно тешко да пумпа крв у телесне органе. Аортна стеноза може значајно утицати на рад срца, производећи значајне симптоме и на крају може довести до смрти уколико се не лечи.Преглед
Аортни вентил чува отвор између леве коморе и аорте. Како лева комора почиње да се контрахује, аортни вентил се отвара како би се крв у левој комори избацила из срца, у аорту и у остатак тела. Чим се лева комора заврши са стезањем, аортни вентил се затвара како би спречио да се крв поново испире у комору.
Када особа развије аортну стенозу, аортни вентил се не успе потпуно отворити када комора почне да куца, па срце мора много више да ради како би избацило крв против делимично затвореног вентила. Овај додатни стрес на срцу може довести до затајења срца и других значајних срчаних проблема.
Узроци
Постоји неколико поремећаја који могу произвести аортну стенозу, укључујући:
- Дегенерација и калцификација: Код људи старијих од 70 година најчешћи узрок стенозе аорте је „хабање“. С временом, аортни вентил може почети да се дегенерише, што доводи до накупљања наслага калцијума на вентилу. Ови депозити калцијума нарушавају вентилни отвор, узрокујући аортну стенозу.
- Бикуспидни аортни залистак: Најчешћи узрок аортне стенозе код млађих људи је урођени бикуспидални вентил. У овом стању особа се рађа са аортним вентилом који се састоји од две „квржице“ (тј. Клапне) уместо од нормалне три. Бикуспидни аортни вентили су посебно склони стварању наслага калцијума - а самим тим и стенози аорте. Људи са бикуспидном аортном стенозом обично развијају симптоме у 40-има и 50-има.
- Реуматска болест срца: Не пре много деценија, реуматске болести срца биле су водећи узрок стенозе аорте у развијеном свету. Али са развојем антибиотика ефикасних против стрептококуса и смањењем случајева реуматске грознице, реуматске болести срца постале су релативно необичне.
- Конгенитална аортна стеноза: Неколико урођених проблема, поред бикуспидалне валвуле, може произвести аортну стенозу. То укључује разне малформације самог аортног вентила, као и абнормалне формације које ометају срчани мишић изнад или испод стварног аортног вентила. Ови необичнији облици урођене аортне стенозе обично се примећују код деце.
Симптоми и компликације
Са аортном стенозом, одлив крви из леве коморе постаје делимично ометен, па срцу постаје теже да избаци крв. Овај додатни рад на срцу представља значајан стрес на мишићу леве коморе, што доводи до његовог задебљања, или „хипертрофије“.
Ова хипертрофија леве коморе може довести до дијастоличке дисфункције и дијастолне срчане инсуфицијенције, у којој задебљали мишић „укрућује“ комору и отежава пуњење комора крвљу између откуцаја срца.
Симптоми на крају резултирају. Ови симптоми обично укључују диспнеју (отежано дисање), лак умор и смањену толеранцију на вежбање и повећани ризик од развоја атријалне фибрилације.
Како се аортна стеноза погоршава, може се јавити ангина, као и епизоде несвестице, па чак и синкопе (губитак свести) током напора.
Са веома озбиљном аортном стенозом, мишић леве коморе може да се претвори из превише дебелог и укоченог у слаб и проширен - стање звано проширена кардиомиопатија. Једном када аортна стеноза створи проширену кардиомиопатију, срчана инсуфицијенција може бити неповратна. Изненадна смрт је честа код тешке аортне стенозе.
Дијагноза
Будући да је нелечена аортна стеноза често фатална, постављање тачне дијагнозе је пресудно. Срећом, дијагностиковање аортне стенозе данас обично није тешко.
Лекари постају сумњичави према аортној стенози када се њихови пацијенти жале на „типичне“ симптоме (отежано дисање, смањена толеранција на вежбање, бол у грудима, вртоглавица или синкопа). Још пожељније је да лекар постане сумњичав на стенозу аорте пре него што се симптоми појаве када чују шум срца који је типичан за ово стање. Дијагноза се лако може потврдити или одбити помоћу ехокардиограма.
Лечење
Лечење аортне стенозе је хируршка замена вентила. Терапија лековима може неко време побољшати симптоме, али на крају је неефикасна, јер је проблем у механичкој опструкцији аортног вентила. Дакле, када особа има аортну стенозу, обично није питање да ли да ради операцију, већ када.
Као опште правило, замена аортног вентила треба обавити убрзо након што аортна стеноза особе почне да производи симптоме - отежано дисање, бол у грудима, вртоглавица или синкопа. Једном када било који од ових симптома произиђе из аортне стенозе, просечни животни век без замене вентила је 2 или 3 године. Правовремена замена вентила у великој мери побољшава ову прогнозу. Једном када се особи дијагностикује аортна стеноза, важно је да се пажљиво надгледа због било каквих знакова развоја тих симптома.
Будући да операција изненада ублажава озбиљну препреку срчаном крвотоку, у већини случајева се срчана функција прилично драматично побољшава након замене вентила. Дакле, чак и људи који су прилично стари и врло симптоматични могу проћи прилично добро након операције стенозе аорте.
Протетски вентили који се користе за замену оболеле аортне валвуле могу се у потпуности састојати од вештачких материјала (механички вентили) или се могу направити од срчаног вентила животиње, обично свиње (биопротетички вентил). Одлука коју врсту вештачког вентила ће се користити зависи од старости особе и да ли може узети разређивач крви као што је Цоумадин.
Сви вештачки срчани вентили имају повећану склоност ка стварању крвних угрушака. Међутим, згрушавање крви је мањи проблем са биопротетским вентилима него са механичким залисцима, тако да људи са првим можда неће морати да узимају хроничну Цоумадин терапију; они са механичким вентилима раде. С друге стране, чини се да механички вентили углавном трају дуже од биопротетичких вентила.
Дакле, људима са стенозом аорте млађим од 65 година који могу узимати Цоумадин, обично се препоручују механички вентили срца. Код људи старијих од 65 година или који не могу узимати Цоумадин, генерално се препоручује биопротетички вентил.
Мање инвазивни приступи
Развијају се третмани који су мање инвазивни од хируршке замене вентила.
У аортној валвулотомији, балонски катетер се пребацује преко аортног вентила и балон се надувава како би се сломило нешто од наслага калцијума на вентилу. Ово често омогућава пуњење вентила и олакшава стенозу аорте. Нажалост, валвулотомија не даје једнолико корисне резултате и може проузроковати озбиљне компликације.
Још један поступак за лечење аортне стенозе заснован на катетеру је транскатетерска имплантација аортног залиска (ТАВИ). Неколико ТАВИ уређаја је у активном развоју, а неколико је одобрено за клиничку употребу код пацијената који су у врло високом ризику за типичну операцију замене вентила. Међутим, компликације са ТАВИ у овом тренутку су ограничавајући фактор. И ТАВИ и валвулотомија су тренутно резервисани за људе са критичном аортном стенозом за које је мало вероватно да ће преживети хируршку замену залистака.
Реч од врло доброг
Аортна стеноза је врста валвуларне болести срца која омета проток крви из срца. Напредна аортна стеноза узрокује значајне симптоме и у великој мери смањује очекивани животни век. Срећом, са благовременим хируршким лечењем, људи са аортном стенозом могу прилично добро проћи.