Садржај
- Део Б Покривеност рецептом
- Део Д Покривеност рецептом
- Како делови Б и Д раде заједно
- Резање дела Б Накнада
- Спајање делова Б и Д Медицаре
- Планови предности Медицаре преговарају о трошковима
- Реч од врло доброг
То ће се можда ускоро променити. Како трошкови лекова расту сваке године, хитно је потребно смањити трошкове људима којима су ови лекови потребни. Нажалост, Медицаре Део Д не дозвољава људима да користе купоне за лекове произвођача како би смањили трошкове. У том циљу, Трампова администрација је изнела план под називом „Прво амерички пацијенти“. Неколико делова плана ће променити начин на који Медицаре плаћа ваше лекове. Дио њиховог плана је премјештање дијела Б у дио Д. То би могло уштедјети милионе за сам програм Медицаре, али шта би ово могло значити за вашу будућу здравствену заштиту?
Део Б Покривеност рецептом
Без обзира на то да ли се одлучите за Оригинал Медицаре (део А и део Б) или план Медицаре Адвантаге (део Ц), имате приступ лековима обухваћеним делом Б. Многи од ових лекова ограничени су на људе са одређеним медицинским стањем. Следећа листа није свеобухватна, али даје преглед свих обухваћених категорија Б.
Орални лекови
- Лекови за хемотерапију *
- Лекови против мучнине као део режима хемотерапије *
- Имуносупресивни лекови за људе којима је пресађена орган која је покривена Медицаре-ом
- Лекови који се користе за завршну фазу бубрежне болести (ЕСРД)
Лекови за ињекције
- Антигени (нпр. Алергијске ињекције) које припрема лекар, а примењује их обучена особа
- Фактори згрушавања крви за људе са хемофилијом
- Средства за стимулисање еритропоезе за људе који имају ЕСРД или анемију повезану са одређеним медицинским стањима
- Интравенски имуни глобулин (ИВИГ) за људе са дијагнозом примарне болести имуног недостатка
- Лекови за остеопорозу за жене које су имале прелом због остеопорозе у постменопаузи
- Остали лекови за ињекције и инфузију које даје лиценцирани медицински стручњак (нпр. Биолошка средства која се користе за лечење запаљенских болести црева, псоријазе и реуматоидног артритиса) *
- Парентерална (ИВ) исхрана или храњење цевима за људе који не могу узимати храну на уста или апсорбирати храну у својим ГИ трактима
Вакцинације
- Вакцина против хепатитиса Б за људе са умереним до високим ризиком * *
- Вакцина против грипа („вакцина против грипа“)
- Пнеумококна вакцина („упала плућа“)
Медицинска опрема која се користи за давање лекова
- Инфузионе пумпе
- Машине за распршивање
* Орална хемотерапија и средства против мучнине морају да испуњавају одређене критеријуме да би били обухваћени Делом Б. Иако ће већина лекова за ињекције бити обухваћена Делом Б, имајте на уму да неки лекови могу бити искључени. Захтеви за покрићем се мењају на годишњем нивоу.
* * Фактори ризика за хепатитис Б у сврху покривања дела Б укључују дијабетес мелитус, ЕСРД, хемофилију, живот с неким ко има хепатитис Б или здравствени радник који би могао бити изложен крви или другој телесној течности.
Шта бисте требали знати о Медицаре делу Б.Део Д Покривеност рецептом
Већина ваших лекова на рецепт покривена је Медицаре Делом Д. Неки планови Медицаре Адвантаге такође укључују Део Д.
Планови Дела Д су обавезни да покрију најмање два лека у свакој терапијској класи лекова. За шест од те класе - антидепресиви, антипсихотици, агенси за хемотерапију, лекови за ХИВ / АИДС, имуносупресиви и лекови за заплену - биће покривени готово сви лекови.
Планови из дела Д такође вам не могу наплатити више од 25% малопродајних трошкова тих лекова. Ако вам је потребан опсежнији план или план који покрива одређене лекове, можда ћете морати да извршите претрагу. Могуће је да бисте могли да платите више од основне премије која износи 32,74 УСД месечно за 2020. годину. Део Д Просечни национални месечни износ националне понуде за 2020. годину износи 47,59 УСД.
Алтернативе Медицаре Делу Д.
Једноставно речено, Део Д покрива оно што Део Б оставља иза себе. Ако би неко имао трансплантацију органа који није обухваћен Медицареом, његови имуносупресиви били би обухваћени Делом Д, а не Делом Б. Ако би неко желео вакцину против хепатитиса Б, али се сматрао ниским ризиком, морао би се обратити свом Делу Д .
Како делови Б и Д раде заједно
Делови Медицаре Б и Д плаћају лекове које добијате у амбулантном окружењу, али они неће платити исти рецепт. Можете се обратити само једном или другом делу Медицаре-а. Међутим, можда ћете их моћи користити за лекове које добијате у болници.
Лекови које добијете у болници када сте примљени на стационар биће обухваћени одбитком из дела А. Важно је разумети шта се дешава када вас прегледају на хитној помоћи и пошаљу кући или вас ставе на посматрање, чак и ако преноћите у болници. У овом случају можете да се обратите Деловима Б и Д да бисте платили лекове.
Када вас ставе на посматрање, Део Б ће и даље плаћати лекове прегледане горе. Ако примите ИВ лекове, они ће углавном бити покривени. Међутим, током боравка током посматрања можете добити и оралне лекове који нису на листи одобрених лекова Дела Б. У овом случају биће вам наплаћено за сваку таблету коју даје болница.
Пошаљите копије болничких рачуна у план Дела Д на надокнаду. Нажалост, ако примите лек који је у вашем формулару за део Д, ваш план га можда неће платити.
Резање дела Б Накнада
Медицаре плаћа лекове који се дају у лекарској ординацији мало другачије од оних које добијате у апотеци. Лекар купује ове лекове унапред. Будући да је њихова канцеларија одговорна за складиштење ових лекова и припрему за употребу, лекари су плаћени 6% изнад трошкова куповине лека на велико. Они се посебно плаћају за стварно давање лекова.
Изражена је забринутост да су неки лекари можда злоупотребљавали систем, наручујући најскупље лекове како би остварили профит. Будући да се од пацијената још увек плаћа 20% трошкова лечења, ово такође повећава трошкове готових пацијената.
Лекови покривени центрима за Медицаре и Медицаид Сервицес (ЦМС) плаћају се по стопи од 6%, док за нове лекове на рецепт постоје додатни трошкови од 3%.
Колико ће вас коштати Медицаре део БСпајање делова Б и Д Медицаре
План Америцан Патиентс Фирст разматра премештање покривености лековима на рецепт из дела Б у део Д. Нажалост, ако имате одређена здравствена стања, ово би заправо могло повећати износ који плаћате према тренутном систему.
Прво, сви корисници Медицаре-а не купују покривање дела Д сами или као део плана Медицаре Адвантаге. Да би постигли покривеност лековима, овај предлог би захтевао да купе план Дела Д и плаћају месечне премије. Са основним премијама које коштају 32,74 долара месечно у 2020. години, то би додало додатних 392,88 долара годишње на трошкове здравствене заштите људима који би то могли најмање приуштити. Имајте на уму да не укључује трошкове доплата или суосигурања.
Друго, нејасно је да ли би у овај предлог били укључени сви лекови или само одабрана група лекова. Могле би да постоје значајне импликације на људе којима су потребни чести ИВ лекови, посебно биолошки лекови за аутоимуна и реуматолошка стања.
Ови лекови могу бити јефтинији за људе под Делом Б, поготово што планови Дела Д могу да наплаћују скупе уплате или суосигурања за вишеразредне лекове у њиховом формулару. Можда чак захтевају претходна одобрења или одлуче да уопште не покривају одређене лекове.
Иако би сам програм Медицаре могао дугорочно уштедети новац, предлог Америцан Патиентс Фирст вероватно ће повећати трошкове за многе људе на Медицаре-у.
Планови предности Медицаре преговарају о трошковима
Закон о спречавању повратних удара забрањује произвођачима да дају или нуде било шта што вреди некоме да подстакне куповину било ког предмета или услуге за коју савезни здравствени програм може платити. То укључује лекове из Медицаре дела Б и дела Д. То је разлог због којег не можете да користите купоне, рабате или ваучере да бисте смањили трошкове лекова док сте на Медицареу.
Иако не можете сами да преговарате са фармацеутским компанијама, ваш Медицаре Адвантаге план то може учинити у ваше име. До недавно су то могли да раде само Медицаид и управа за борачка здравства. Сада ће ЦМС омогућити плановима Медицаре Адвантаге да преговарају о ценама лекова обухваћених Медицаре Делом Б. Ово је ступило на снагу 2019. године.
Планови Медицаре Адвантаге ће то учинити коришћењем степенасте терапије како би се смањили трошкови. У овом сценарију, ваш план може захтевати да испробате јефтинији лек пре него што пређете на скупљу алтернативу ако први третман не буде ефикасан. Приватни планови осигурања који су користили овај модел постигли су попусте од 15-20% док је Медицаре платио пуну цену.
Корачна терапија ће такође утицати на то колико ћете потрошити на лекове из дела Д. То је зато што је вероватно да ће јефтиније опције лекова које препоручује ваш план бити на вашем формулару Дела Д. Циљ је да ваш Медицаре Адвантаге план садржи трошкове. То ће учинити преусмеравањем трошкова на јефтине алтернативе Дела Д и даље од скупљих лекова Дела Б којима управља лекар.
Реч од врло доброг
Не схватају сви да добијају покривеност лековима на рецепт са Медицаре-ом и са Делом Б и са Делом Д. Разумевање начина на који ови програми раде заједно је корисно, али можда је важније схватити какве промене могу доћи на ред. Савезна влада настоји да промени начин на који плаћа лекарима који дају лекове из дела Б и да евентуално обједини покривеност лековима на рецепт из дела Б у делу Д. Такође ће омогућити плановима Медицаре Адвантаге да преговарају о трошковима лекова из дела Б са фармацеутским компанијама. Ове промене могу утицати на то колико ћете платити из џепа.