Садржај
Лекари већ стотинама година препоручују пацијентима лекове за опиоидне болове, али опиоидна криза је почела да подиже своју ружну главу тек крајем 1990-их. Шта се десило?Као што се испоставило, читав низ фактора покренуо је кризу која ће нарасти и однети животе више од 200.000 људи од 1999. године, укључујући акције фармацеутских компанија, лекара, Конгреса и променљиве економије.
Кључни играчи у опиоидној кризи
Ко је играо улогу у изазивању опиоидне кризе? То су кључни играчи.
Фармацеутске компаније
У причи о томе како су лекови против болова на рецепт измакли контроли, тешко је не започети од самих компанија које су их направиле. Деценијама су многи лекари оклевали да преписују лекове против болова на рецепт јер су били забринути због зависности, али деведесетих су произвођачи лекова почели да се удварају лекарима кроз циљане и агресивне маркетиншке кампање у нади да ће својим пацијентима преписати више лекова против болова.
Ове стратегије су умањиле потенцијална својства зависности од опиоида и друге ризике, у покушају да ублаже забринутост лекара који су били нервозни због прописивања лекова. Информације које су изнели су (као што сада знамо) у великој мери обмањујуће, или су у великој мери погрешно приказале истраживање везано за зависност од опиоида или су их у потпуности игнорисале.
Један од највећих играча у овим напорима био је Пурдуе Пхарма, произвођач ОкиЦонтин-а. Компанија је само 2001. године потрошила 200 милиона долара за промоцију својих средстава за ублажавање болова на рецепт. Била је домаћин конференција уз плаћање свих трошкова, успоставила је уносан бонус систем продајних представника и делила тоне брендираних џепова, укључујући рибарске капе и плишане играчке. Успело је. Продаја лекова против болова на рецепт учетворостручила се између 1999. и 2014.
Након опиоидне кризе, Пурдуе је од тада одустао од своје агресивне маркетиншке тактике, али нису их једини запослили. Фармацеутске компаније троше милијарде долара сваке године на промоцију својих различитих производа лекарима. У ствари, произвођачи лекова дали су лекарима и болницама више од 8 милијарди долара, што је користило око 630.000 медицинских професионалаца. Иако се многи лекари заклињу да их ова тактика не поколеба, истраживања сугеришу супротно.
Пацијенти и адвокатске групе
У исто време, фармацеутске компаније покушавале су да придобију лекаре, такође су покушавале да дођу до пацијената. Истраживање из 2017. године показује да амерички лекари сматрају очекивања и преференције пацијената кључним факторима да ли званично препоручују лекове против болова.
Лекари брину о томе шта пацијенти желе, а произвођачи лекова то знају. Због тога фармацеутске компаније троше милијарде долара годишње на оглашавање својих лекова на телевизији и другим популарним медијима.
Сједињене Државе и Нови Зеланд су једине земље на свету које произвођачима лекова омогућавају да своје производе пласирају на овај начин, а неки лекари су забринути да је оглашавање имало опасан утицај на прописивање свих врста лекова (не само опиоида ) -толико да је Америчко лекарско удружење, једна од највећих професионалних организација за лекаре у Сједињеним Државама, затражило потпуну забрану оваквих реклама у 2015. години. Група је била неуспешна.
Поред маркетинга за појединачне пацијенте, произвођачи лекова су такође развили односе са групама за заступање пацијената које раде на подизању свести о здравственим проблемима, попут изазова повезаних са хроничним болом. Ове организације су лобирале код законодаваца, као и у медицинској заједници, да прошире приступ лековима против болова за пацијенте.
Истрага америчког Сената открила је да су ове заговарачке групе до сада добиле најмање 8 милиона долара од произвођача опиоида који су имали користи од активности ових група. Није јасно да ли су групе за заговарање промовисале опиоиде јер добили су средства од произвођача лекова (финансијска евиденција и смернице група нису јавно доступне), али свакако је вредан пажње однос између ове две групе.
Како се све ово одвијало, број рецепата за опиоиде почео је нагло да расте, а заједно са њима и смрти од предозирања опиоидима. Немогуће је знати у којој су мери ове активности допринеле, али једно је јасно: ако су фармацеутске компаније те које су требале да покрену кризу, то нису били једини разлози због којих се она стално покретала.
Лекари и медицински радници
Напори компанија за лекове да промовишу и пласирају лекове против болова вероватно не би далеко догурали да нису добили подршку лекара широм земље. Како су лекаре погађале умирујуће поруке и позиви пацијената са болом да ублаже своју патњу, почели су да се загревају за идеју о прописивању опиоида. И то су учинили, с гуштом.
Број рецепата за лекове против болова пењао се из године у годину, док наизглед нису достигли врхунац са огромних 255 милиона рецепата за опиоиде само у 2012. години - довољно да свака одрасла особа у Сједињеним Државама има своју флашу таблета. Како је све више и више људи постало свесно кризе, здравствени службеници позвали су лекаре да обуздају своје поступке прописивања и исцрпе све опције за опиоидно ублажавање бола (као што су физикална терапија или лекови без рецепта попут ибупрофена) пре него што се окрену лековима против болова на рецепт. .
Ствари су се мало смириле од 2012. године, али стопе прописивања нису се вратиле тамо где су биле пре кризе. Лекари у Сједињеним Државама још увек много чешће него медицински радници у другим земљама препоручују опиоиде, а милиони људи су од тада развили зависност од лекова против болова, вероватно због њих.
Опортунистичке активности и „Млин за пилуле“
Паралелно с порастом легитимних рецепата дошло је до експлозије сумњивих рецепата. Медицински центри и апотеке познати као „млинови за таблете“ оснивају продавнице широм земље, нудећи писане и пуњене рецепте за опиоиде без мало медицинског надзора или без икаквог надзора над њима.
Америчка агенција за борбу против дрога ухватила се ове праксе прилично рано у епидемији, али када би зауставили једну операцију, друга би се појавила попут игре ударања кртица. Уместо тога, ДЕА је свој поглед усмерио на компаније за лекове.
По закону, произвођачи и дистрибутери лекова морају зауставити пошиљке и упозорити полицију ако примете било какве сумњиве наредбе, као што су врло велике количине лекова против болова или пуно на подручју са мало становништва. ДЕА је започела сузбијање компанија за лекове које су гледале на другу страну и, заузврат, прекинула испоруку опиоида за млинове за пилуле.
Али 2016. године Конгрес је (након суочавања са притиском фармацеутских компанија и група за заступање пацијената) донео закон који је практично онемогућио ДЕА да настави ове напоре. Нико не може са сигурношћу да каже како је ово могло утицати на кризу, али је одузео алат који је ДЕА користила да заустави проток лекова против болова на рецепт у заједнице.
Млинице за таблете нису једина илегална предузећа која су никла након кризе. Како су лекари поново били опрезни у вези са прописивањем опиоида, сада зависни пацијенти против болова почели су да траже олакшање јефтинијим, приступачнијим и далеко смртоноснијим уличним опиоидима попут хероина.
Видећи прилику, илегални наркокартели почели су да производе илегални фентанил, врсту опиоида који се типично преписује пацијентима са раком због „пробојног“ бола или спорадичног и интензивног бола који се јавља чак и приликом узимања других лекова. Улична верзија дроге често је прошарана другим стварима попут кокаина и показала се изузетно опасном. Од 2013. године, превелике дозе повезане са уличним фентанилом нагло су порасле до нивоа без преседана. То је сада највећи узрок смрти од предозирања у Сједињеним Државама.
Управљање лековима
Иако су лекари и препродавци лекова примарни извори опиоида, они нису начин на који већина људи који злоупотребљавају лекове против болова добијају лекове. Готово 12 милиона људи злоупотребљава лекове против болова на рецепт у Сједињеним Државама, што значи да их узимају на начин који није прописан, повећавајући шансе за зависност и предозирање. Само око 20 процената тих особа добије лекове јер им их је прописао лекар, а само 4 процента их је купило код трговца дрогом. Огромна већина оних који злоупотребљавају опиоиде добијају их од пријатеља или рођака, било бесплатно (54 процента), за новац (11 процената), или зато што су их украли (5 процената).
За опиоиде су потребни рецепти, јер је узимање без медицинског надзора опасно. Узмите превише таблета или предуго, и то може знатно повећати ризик од зависности или умирања од предозирања.
Како недостатак лечења игра улогу
Опиоиди делују манипулишући центрима за бол и задовољство у мозгу, чинећи их врло зависнима. Процењује се да два милиона људи има поремећај употребе дрога повезан са лековима против болова, што често укључује зависност. Овим појединцима опиоиди могу у потпуности преузети живот, утичући не само на њихово здравље, већ и на њихове односе. Како се мозак навикава на ефекте лекова против болова, одлазак без њих може пореметити цело тело, што резултира симптомима повлачења попут мучнине, анксиозности и подрхтавања.
Једном зависни од опиоида, може бити изузетно тешко престати их користити сами. Доступне су сигурне и ефикасне опције лечења које помажу људима да превазиђу зависност од опиоида, али је само око 18 процената оних са поремећајима употребе опиоида добило специјални третман у 2016. години.
Једна од највећих препрека која спречава људе да траже лечење је страх од болова. Већина корисника опиоида узима дрогу (укључујући илегалне верзије) јер их боли због повреде или здравственог стања, а неки нерадо траже лечење јер су забринути да ће престанак употребе опиоида повратити бол . Слично томе, док је употреба опиоида изузетно честа - више од 91 милиона људи пријавило је да их је користило 2016. године - многи оклевају да затраже помоћ у вези са употребом опиоида, јер су забринути због стигме повезане са зависношћу.
Чак и када они са поремећајима употребе супстанци желе да се лече, многи не могу да му приступе. Милионима одраслих у Сједињеним Државама још увек недостаје приступ здравственом осигурању које покрива трошкове лечења. Без тога појединци са ниским примањима често не могу приуштити цену лекова, посета клиникама или саветовања. Када људи себи могу приуштити помоћ, многи лекари и центри за лечење одбијају да усвоје неке од стратегија заснованих на доказима, попут лечења уз помоћ лекова (МАТ).
МАТ комбинује употребу одређених лекова са бихевиоралном терапијом за лечење и физичких и психолошких аспеката зависности. Пацијенти који користе МАТ имају већу вероватноћу да остану на лечењу у поређењу са онима који се сами саветују и ређе користе опиоиде или се баве криминалним активностима - али ипак мање од половине свих приватно финансираних центара за лечење нуди програме засноване на МАТ-у. Са толико много пацијената који нису успели да добију лечење које им је потребно, број људи зависних од опиоида наставља да расте.
Економски и културни утицаји
Сви ови фактори: маркетиншки трикови, праксе на рецепт и баријере за лечење обликовали су и заузврат утицали на економску и културну климу у Сједињеним Државама током 2000-их. Опиоидна криза је јединствени амерички феномен делом због начина на који се земља разликује од остатка света.
Једна значајна разлика је у томе како људи у Сједињеним Државама доживљавају бол. У једној међународној студији која се бави разликама у болу и срећи широм света, више од трећине Американаца пријавило је да осећа бол „често“ или „врло често“ - највиши у 30 анкетираних земаља. Да ли људе у Сједињеним Државама заиста боли више од остатка света? Или то једноставно чешће пријављују? Тешко је рећи. Међутим, треба напоменути да је један од нежељених ефеката лекова против болова на рецепт повећана осетљивост на бол, која потенцијално доприноси и болу и употреби опиоида у вечитој спирали.
Још један потенцијални фактор који гура кризу била је економија. Истраживања показују да се употреба лекова против болова повећава током рецесије, као и поремећаји употребе супстанци који су с њима повезани. Иако је опиоидна криза започела пре Велике рецесије 2008. године, средња зарада је стагнирала, а продуктивност је успоравана у разним областима деценијама раније. Како се компаније одмичу од пензионисаног пензионисања, а индустрије се мењају и пропадају, финансијска несигурност оптеретила је неке заједнице, посебно мање образоване, претежно беле области у којима је опиоидна криза највише погодила. Иако је нејасно какав је ефекат депресивно учешће радне снаге имало на опиоидну епидемију (или обрнуто), чини се да су те две силе веома повезане.