Садржај
- Карактеристике тендерских бодова
- Изазов дијагнозе
- Промене у дијагностичким критеријумима
- Диференцијална дијагноза
Карактеристике тендерских бодова
Нежне тачке су дефинисане АЦР-ом као 18 обостраних тачака на телу - девет на једној и девет на другој страни - где се болови могу осетити непосредно испод коже када се притисну. То се не сме мешати са тачкама окидача, које притиском изазивају бол у другом делу тела.
Иако се бол у тачки не осећа дубоко, ипак може бити интензиван. Иако можда имате и друге тачке бола на телу, ово је оно што дели већина људи са фибромиалгијом.
Тачка за надметање може бити мала пени и променити интензитет и локацију. Девет билатералних тендерских тачака налази се на следећим деловима тела:
- Доњи предњи мишићи врата
- Горњи део грудног коша испод кључне кости
- Стражњи део врата у мишићима у основи лобање
- Трапезни мишићи задњих рамена
- Супраспинатусни мишићи у пределу лопатице
- Изван лакта где се тетиве причвршћују за кост
- Горњи-спољни квадрант глутеалног мишића задњице
- Изван кука
- Унутрашње колено
Изазов дијагнозе
Фибромиалгија је стање које узрокује раширени хронични бол, пре свега мишића, тетива и везивног ткива. Понекад се назива мишићним реуматизмом или реуматским синдромом, за разлику од артритиса и других мишићно-скелетних реуматских болести јер не изазива оштећење зглобова.
Будући да је узрок фибромиалгије још увек непознат, дијагнозу може бити врло тешко. Штавише, води се дугогодишња расправа о томе који критеријуми могу дефинитивно дијагностиковати болест.
Према смерницама АЦР из 1990. године, фибромиалгија се може дефинитивно дијагностиковати на основу присуства нежних тачака.Да би потврдио нежну тачку, лекар ће притиснути тачку прстом или користити уређај назван долориметар, који може измерити тачна количина примењеног притиска. Позитиван резултат је онај у коме се покреће бол.
Дијагноза фибромиалгије била би потврђена ако бисте имали бол у најмање 11 од 18 нежних тачака и имали раширени бол у сва четири квадранта тела током најмање три месеца.
Реуматолози чији пацијенти често нису успели да испуне критеријуме, убрзо су препознали ограничења ових смерница. Будући да се бол фибромиалгије може променити у величини и положају, многи лекари су се почели питати да ли су нежне тачке погодније за карактеризацију бљескова болести и мање за дијагнозу саме болести.
Промене у дијагностичким критеријумима
Због недостатака у дијагностичким критеријумима, АЦР је 2010. издао нове смернице, искључујући тендерске тачке из процеса, а на њихово место АЦР је увео два одвојена алата за процену: широко распрострањени индекс бола (ВПИ) и скалу тежине симптома ( СС).
ВПИ је упитник у којем вас питају да ли сте током протекле недеље имали бол у неком од 19 делова тела. Сваки одговор „да“ даје оцену 1 за могућих максималних 19 оцена.
СС је упитник који се користи за рангирање тежине четири различита симптома (умор, освежени сан, когнитивни симптоми и физички симптоми) на скали од 0 до 3 за могући максимални резултат од 12.
Да би дефинитивно дијагностиковао фибромиалгију, лекар ће морати да потврди све следеће:
- Или ВПИ од 7 или више са СС од 5 или више ИЛИ ВПИ од 3 до 6 са СС од 9 или више
- Перзистентни симптоми на сличном нивоу најмање три месеца
- Нема другог објашњења за симптоме
Ови нови критеријуми преусмерили су фокус са одређеног бола у одређеном тренутку на укупну карактеризацију стања болести. Према истраживању објављеном у часопису Нега и истраживање артритиса, овај нови критеријум успео је да ухвати 88,1 одсто људи са фибромиалгијом без потребе за положеним испитом.
Ово се сматрало значајним побољшањем у односу на претходне критеријуме, за које су ране студије сугерисале да тендерске тачке, када се користе изоловано, могу да дају тачну дијагнозу у само 50 процената случајева.
Диференцијална дијагноза
Сигурно је да је најважнији део дијагнозе фибромиалгије искључење свих осталих узрока хроничног раширеног бола. Док се не истраже и не искључе сва друга објашњења, позитивни ВПИ и СС могу поставити само претпостављену дијагнозу.
Ово су само неке од болести које реуматолог може истражити на основу ваших година, пола, историје болести и истовремених болести:
- Анкилозни спондилитис
- Хепатитис Ц
- Хипотироидизам
- Лупус
- Мултипла склероза
- Мијастенија гравис
- Полимиалгиа рхеуматица
- Реуматоидни артритис
- Сцлеродерма
- Сјогрен-ов синдром
Реч од врло доброг
Иако дијагноза фибромиалгије више не зависи од испита на тендеру, тест се и даље може користити као подршка дијагнози и медицинској терапији.
У исто време, разумевање концепта нежних бодова може вам помоћи у усмеравању када покушавате да пронађете објашњење за бол на којој други могу инсистирати да је „сва у вашој глави“. Може пружити контекст потребан за тачан опис болова и других симптома лекару опште праксе или, још боље реуматологу.