Преглед весикоуретералног рефлукса

Садржај

• Симптоми
• Узроци
• Дијагноза
• Лечење
• Суочавање са ВУР-ом
• Реч од врло доброг

Уобичајено је да урин тече надоле кроз уринарни тракт из бубрега кроз уретере (каналићи који повезују бубреге са бешиком) до бешике. Са весикоуретералним рефлуксом (ВУР), део урина тече у супротном смеру - назад од ваше бешике до мокраћовода (једног или оба) и до бубрега.

Када се то догоди, бактерије могу прећи из бешике у бубреге, што може проузроковати инфекцију бубрега, што може довести до оштећења бубрега и ожиљака. Даље, прекомерно ожиљавање бубрега може довести до отказивања бубрега и високог крвног притиска.

На месту где се сваки уретер придружи бешики, постоји вентил који задржава урин у само једном смеру и спречава га да тече уназад. Када овај вентил не ради правилно, урин може да тече назад према бубрезима.

Дојенчад, малишани и мала деца имају највероватније весикоуретерални рефлукс, па је као такав необичан код старије деце и одраслих.

ВУР се може разликовати по тежини, а лекари их обично оцењују од степена 1 (најблажи облик) до степена 5 (најтежи облик).

Симптоми

Најчешћи симптоми ВУР су инфекције уринарног тракта (УТИ). То је зато што док урин тече уназад, бактеријама је лакше да расту у систему уринарног тракта вашег детета. Инфекција уринарног тракта може захватити бубреге или бешику, или обоје.

Уобичајени симптоми УТИ

• Пецкање приликом мокрења
• Крв приликом мокрења
• Јака и непрекидна потреба за мокрењем
• Бол у стомаку или боку трупа
• Грозница, нарочито ако је необјашњива
• Узнемиреност и лоше храњење код беба

Постоји 30-40% шансе да ако ваше дете има УТИ заједно са грозницом, има ВУР.

Остали симптоми ВУР укључују:

• Инциденти са мокрењем у кревету
• Инконтиненција, немогућност потпуног задржавања урина
• Пролив
• Затвор
• Раздражљивост
• Мучнина или повраћање
• Лоше дебљање код беба

Још један симптом ВУР-а који се може дијагностиковати путем сонограма док је ваша беба још увек у материци је хидронефроза-оток или истезање бубрега. У ретким случајевима хипертензија може бити и симптом ВУР-а.

Међутим, довољно често, ако ваше дете има ВУР, можда неће показивати никакве симптоме.

Како уочити инфекцију уринарног тракта

Узроци

Узрок ВУР-а зависи од врсте: примарне или секундарне.

Примарни ВУР

Примарни ВУР је најчешћа врста. Ову врсту рефлукса узрокује урођени дефект - уретер (и) присутан од рођења. Код овог типа вентил који зауставља повратни проток урина не затвара се правилно. У неким случајевима, који се називају једностраним рефлуксом, захваћени су само један уретер и бубрег.

Пуно пута примарни ВУР нестане сам или се побољшава. То је зато што како људи старе, уретери сазревају и јачају. То заузврат доводи до тога да вентил функционише боље, што доводи до краја рефлукса.

Секундарни ВУР

Секундарни ВУР може бити узрокован многим факторима који имају за последицу не пуштање бешике да се добро испразни. Блокада бешике или уретера може проузроковати повратак урина према бубрезима.

У другим случајевима, секундарни ВУР је узрокован нервним проблемима који не дозвољавају бешици да функционише довољно правилно да би урин нормално текао. У секундарном ВУР-у је вероватније да су уретери и бубрези погођени. Ово је такође познато и као билатерални рефлукс.

Поред тога, постоје одређени фактори због којих је вероватноћа да ваше дете има ВУР, укључујући:

• Пол: Девојчице имају већу вероватноћу да имају ВУР од дечака, осим када је ВУР већ присутан при рођењу, у том случају се то више примећује код дечака.
• Породична историја: Примарни везикуроретерални рефлукс повезан је са генетиком, иако до данас није идентификован одређени ген као његов узрок. Дете ће је вероватно имати ако је има неко од родитеља или браће и сестара. Због тога је важно да деца која имају родитеља или брата са ВУР-ом прегледају лекара.
• Навике: Ненормалне навике мокрења попут непотребног држања у мокраћи, такође познате као дисфункција бешике и црева.
• Старост: Заиста мала деца млађа од 2 године имају већу вероватноћу да имају ВУР од старијих.
• Остале урођене мане: Деца са болестима попут спина бифида која утичу на живце и кичмену мождину.
• Абнормалности: Присуство абнормалности уринарног тракта попут уретероцеле и дуплирања уретера такође може учинити дете вероватнијим за ВУР.

Дијагноза

Да би дијагностиковали ВУР, лекари могу да користе различите тестове. Али пре него што наруче тест, лекар ће размотрити старост вашег детета, породичну историју ВУР-а (ако постоји) и симптоме које је дете доживело. Ако постоји вероватноћа да се верује да је ВУР присутан, лекар ће наручити један или више следећих тестова:

Празни цистоуретхрограм

Овај тест користи рендген за снимање бешике. Током њега, катетер се убацује у уретру и кроз њега се контрастна боја убризгава у бешику док се не напуни. Тада ће се од вашег детета тражити да мокри. Слике бешике биће направљене пре, током и након овог мокрења. На овај начин лекар може да види да ли урин тече уназад у уретере.

Уништавајући цистоуретхрограм (ВЦУГ) користи малу количину зрачења. Ваше дете може осетити одређену нелагоду док се катетер убацује, а након тога и када мокри након што је извађен. Разговарајте са својим лекаром (обично педијатријским урологом) о опцијама за управљање болом.

Ултразвук абдомена

Познат и као сонографија, ултразвук абдомена омогућава лекарима да погледају у тело, али без пратећег зрачења које долази уз рендген. На ултразвуку абдомена добиће се слике целокупног уринарног тракта вашег детета. Бубрези ће се проценити да би се утврдило да ли постоје ожиљци или промена величине (оток / ширење). Поред тога, све абнормалности бешике или уретера могу се такође видети ултразвуком. Лекар га такође може користити за проверу компликација УТИ ако је ваше дете управо имало.

Поступак је потпуно безболан. Једноставно укључује употребу гела који се шири преко стомака и сонде (сонде) којом се маше преко и око трбуха и леђа. Пошто се ултразвук често користи за праћење напретка бебе у материци, присуство отечених бубрега у вашем фетусу може се користити за дијагнозу примарног ВУР-а пре рођења.

Шта очекивати током ултразвука абдомена

Цистограм радионуклида

Овај тест је врло сличан празном цистоуретхрограму, али у мехур се пуни друга течност која укључује мање излагање зрачењу. Може се користити за почетну дијагнозу ВУР-а, али већина лекара преферира ВЦУГ јер радионуклидни цистограм показује мање анатомских детаља од ВЦУГ-а. Најчешће се користи након употребе ВЦУГ-а како би се ВУР континуирано надзирао и процењивао и утврђивало да ли се сам решио или не.

ВУР оцене

Током дијагнозе, лекар ће одредити степен ВУР-а. Карактеристике различитих разреда ВУР су:

• Оцена 1: Урин се враћа назад (рефлуксује) само у уретер.
• Оцена 2: Урин се рефлуксује не само у уретер већ и у бубрег. Није присутан оток (хидронефроза).
• Оцена 3: Урин се рефлуксира у уретер и бубрег и присутан је благи оток.
• Оцена 4: Урин се рефлуксира у уретер и бубрег и присутан је умерен оток.
• Оцена 5: Урин се рефлуксује у уретер и бубрег и долази до јаког отока, заједно са увртањем уретера.

Лекар може да нареди анализу урина и / или уринокултуру да провери и дијагностикује УТИ. Такође се могу урадити тестови крви за мерење функције бубрега вашег детета

Лечење

Опција лечења коју ће вам препоручити лекар зависиће од врсте и тежине ВУР-а које има ваше дете.

Примарни ВУР

У већини случајева, Примарни ВУР ће се сам решити након неколико година. У оваквим ситуацијама, лекар ће само преписати антибиотике за лечење било које инфекције интервенира. У неким случајевима, лекар може детету ставити на дуготрајну свакодневну употребу антибиотика (антибиотска профилакса) да би спречио УТИ. Ово се ради како би се осигурало да ваше дете не развије инфекцију бубрега која би могла довести до ожиљака или оштећења. Лекар ће такође препоручити детету да сваке године или две долази на цистограм ради провере статуса рефлукса.

Ако је примарни ВУР вашег детета тежак или га прате чести УТИ, лекар може препоручити операцију. Ово је посебно случај ако ваше дете има ожиљке на бубрезима, а рефлукс не показује знаке побољшања.

Секундарни ВУР

Са секундарним ВУР-ом, одређени узрок ће одредити коју опцију лечења треба применити.

• Ако је секундарни ВУР узрокован блокадом, лекар може одлучити да оперативно уклони блокаду.
• Ако је то узроковано абнормалношћу бешике или уретера, лекар може одлучити да изврши операцију ради исправљања дефекта.
• Лекар може прописати антибиотике за спречавање или лечење УТИ.
• У другим случајевима, катетер се такође може користити за повремено испуштање уретера.

Врсте операција које се користе за лечење ВУР-а

Ако је ваш лекар утврдио да је хируршка интервенција најбољи начин лечења ВУР-а, ево доступних хируршких опција:

• Отворена хирургија:Хирург поправља оштећени вентил или ствара нови кроз рез на доњем делу стомака. Отворена операција се такође користи за уклањање блокаде уретера или бешике, ако постоји. У врло тешким случајевима, хирург такође може, кроз овај процес, уклонити ожиљак из бубрега или уретера.
• Операција реимплантације уретера: Ово је врста отворене хирургије која се користи за исправљање абнормално постављеног уретера. У њему се прави рез на доњем делу стомака, кроз који ће хирург променити положај уретера на месту спајања са бешиком, како би спречио повратни проток урина до бубрега. Ова операција се изводи у општој анестезији (то јест, ваше дете ће током читавог поступка бити дубоко у сну). После тога ће ваше дете вероватно провести неколико дана у болници.
• Ендоскопска хирургија / лечење: Лекар такође може створити неку врсту импровизованог вентила за ваше дете са гломазном ињекцијом. Овај поступак укључује уметање цистоскопа у отвор уретре како би се могао видети у бешику. Затим се у уретер близу његовог отвора убризгава течност налик гелу под називом Дефлук. Затим ова геласта супстанца тамо ствара избочину и отежава проток урина назад. За овај поступак користи се општа анестезија, али углавном амбулантно и ваше дете се истог дана може вратити кући с вама. Има врло високу стопу успеха за оне са благим до умереним ВУР-ом.

Суочавање са ВУР-ом

Постоје неке ствари које бисте требали учинити да бисте правилно управљали дететовим ВУР-ом код куће:

• Подстакните добро дете код мокрења, посебно редовну употребу тоалета.
• Ако је лекар прописао антибиотике, било за лечење или превенцију, обезбедите да ваше дете попије све таблете и попуњава дозирање (ако је применљиво).
• Подстакните дете да пије пуно воде и течности, јер то може помоћи у испирању бактерија.
• Придржавајте се додатних упутстава која вам је лекар дао за ваше дете.

Реч од врло доброг

Сасвим је нормално осећати се страх или забринутост ако је вашем детету дијагностикована ВУР, посебно ако се испостави да је то тежи облик. Сходно томе, требало би да наставите да опширно разговарате са лекаром о могућностима лечења. Ово је веома важно, јер је свако дете различито, а оно што је погодно за следеће дете можда није за ваше. С друге стране, ако је вашем детету дијагностикована блага примарна ВУР и лекар је изразио уверење да ће се то решити само од себе, и даље треба да будете сигурни да ваше дете похађа прегледе које ће лекар заказати.