Садржај
- Шта је ВСД?
- Зашто су ВСД важни?
- Шта узрокује ВСД?
- ВСД код новорођенчади и деце
- Симптоми ВСД код деце
- Процена ВСД код деце
- Лечење ВСД код деце
- ВСД код одраслих
- Симптоми ВСД код одраслих
- Процена ВСД код одраслих
- Лечење ВСД код одраслих
- Реч од врло доброг
Озбиљност ВСД-а може се широко разликовати од особе до особе. За многе је то релативно мали проблем који временом захтева само посматрање. Али у другима, ВСД је озбиљан проблем који треба исправити у раном детињству.
У већини случајева ВСД се откривају у првим недељама живота. Међутим, понекад се ВСД можда дијагностикује тек у одраслој доби када релативно умерен ВСД коначно почне да производи последице. Поред тога, иако је необично, особа рођена са нормалним срцем може да развије ВСД у одраслој доби, као резултат стечених болести срца или као компликација кардиохируршког поступка.
Шта је ВСД?
Обично су две главне коморе за пумпање срца, десна и лева комора, одвојене једна од друге мишићним зидом званим вентрикуларни септум. Дефект вентрикуларне преграде је абнормални отвор у септуму коморе, у основи рупа. Овај отвор омогућава проток крви директно из једне у другу комору.
Када срчана абнормалност дозволи да крв тече између леве и десне стране срца, то се назива „шантом“. Са ВСД-ом, абнормално ранжирање крви из леве коморе у десну комору може проузроковати низ кардиоваскуларних проблема.
Зашто су ВСД важни?
Отвор у вентрикуларном септуму омогућава да се крв премешта између десне и леве коморе. Будући да је притисак у левој комори виши него у десној, ВСД ће произвести „шант слева удесно“, односно шант у коме део крви из леве коморе тече у десну комору.
Велики ВСД ће произвести велики шант слева удесно и као последица тога десна комора и плућна циркулација (крв која се пумпа у крвне судове који снабдевају плућа) постају преоптерећени крвљу, а лева комора је „ преоптерећен “додатним радом.
Људи са великим ВСД обично врло брзо развијају озбиљне симптоме плућне конгестије и / или срчане инсуфицијенције, па је лечење (медицинско, а вероватно и хируршко) обавезно.
Код некога са ВСД умерене величине, симптоми се могу развијати постепено, често током неколико година. Хронично преоптерећење плућне циркулације код ових људи може на крају произвести фиксну (трајну) плућну хипертензију. Стога је важно пажљиво пратити људе са умереним ВСД током времена и агресивно их третирати ако се појаве неки знаци плућне хипертензије.
Мали ВСД могу произвести мало или нимало ранжирања, па је мало вероватно да ће произвести плућну конгестију или срчану инсуфицијенцију. Даље, код новорођенчади ће се мала ВСД вероватно потпуно затворити како дете расте.
Поред тога, ВСД било које величине производи бар неке турбуленције у срцу, што донекле повећава ризик од заразног ендокардитиса.
Шта узрокује ВСД?
Велика већина ВСД-а је урођена. Они су резултат неуспеха вентрикуларног септума да доврши своје нормално формирање у фетусу.
Утврђене су бројне генетске абнормалности које повећавају ризик од ВСД. Неке од ових абнормалности повезане су са добро дефинисаним генетским стањима као што су Довнов синдром и ДиГеорге синдром.
Чини се да је ВСД повезан са спорадичним мутацијама гена које се не наслеђују од родитеља. Обично се ВСД код одређене особе не може приписати било којој специфичној генетској абнормалности.
ВСД код новорођенчади и деце
Великој већини људи са ВСД дијагностикује се током бебе или раног детињства када нормално развијено дете или дете или почну да имају симптоме или се открије шум у срцу.
Већина деце са ВСД-ом је нормално развијена при рођењу. То је зато што присуство ВСД нема утицаја на растући фетус. Пошто су притисци у десној и левој комори у материци приближно једнаки, постоји мало или нимало ранжирања кроз ВСД пре рођења.
Међутим, одмах по рођењу, како новорођенче почиње да дише, а десна страна циркулације срца усмерава се у плућне крвне судове са малим отпором, притисак у десној страни срца опада. Ако је присутан ВСД, започиње ранжирање слева надесно, а ако је ВСД довољно велик, појављују се симптоми.
Симптоми ВСД код деце
Симптоми које ВСД ствара код новорођенчади и деце повезани су са величином ВСД-а, а тиме и са количином крви која се преусмерава преко ВСД-а од леве до десне коморе.
Велики ВСД изазива много ранжирања и преоптерећује плућну циркулацију. То узрокује код новорођенчета проблеме који укључују тахипнеју (убрзано дисање), знојење, лоше храњење и општи неуспех у напредовању. Беба такође може имати увећану јетру (од нагомилавања крви), убрзан рад срца и може гунђати са сваким удисајем (што указује на појачан рад дисања).
С друге стране, мали ВСД најчешће не производе никакве симптоме. Међутим, са малим ВСД-ом, срчани шум обично постаје очигледан у првој недељи живота. Заправо, јер ранжир кроз мали ВСД узрокује већу турбуленцију крви него код великог, шум срца у ВСД-у често је гласнији код малог ВСД-а.
ВСД умерене величине произвешће симптоме који су негде између ове две крајности.
Процена ВСД код деце
Ако лекар сумња да ВСД може бити присутан, било због симптома, било због откривања шума у срцу, процена је обично прилично једноставна. ЕКГ може показати убрзан рад срца и знаке вентрикуларне хипертрофије (задебљали срчани мишић). Рентгенски снимак грудног коша може показати повећани плућно-васкуларни крвоток и знаке проширења десних комора срца.
Али ехокардиограм је тест који обично дефинитивно открива ВСД и, поред тога, омогућава лекару да процени величину шанта слева надесно.
Лечење ВСД код деце
Оптимални третман ВСД-а зависи од његове величине и степена ранжирања који производи.
Код деце са малим ВСД-овима која производе мали шант, не препоручује се хируршка поправка. Значајан удео ових малих ВСД-а ће се спонтано затворити у првих 12 месеци живота, а до 60 процената ће се затворити у року од неколико година.
Ако мали ВСД настави, али и даље не производи симптоме, и даље се не препоручује хируршко лечење, јер су шансе да мали ВСД икада доведе до кардиоваскуларних проблема прилично мале. Деца са малим ВСД-ом и без симптома периодично треба да их прегледа кардиолог. Ако би икада требали развити симптоме, потребна им је потпуна срчана процена како би се тражили други потенцијални узроци.
Новорођене бебе са великим или умереним ВСД захтевају пажљиво праћење и посматрање током првих недеља живота, јер ће се срчана инсуфицијенција највероватније развити током овог раног периода. Бебу треба пажљиво посматрати као знаке или симптоме срчане инсуфицијенције (нарочито тахипнеја, неуспех у дебљању или знојење током храњења).
Ако се код детета појаве знаци срчане инсуфицијенције, треба започети медицинско лечење, укључујући диуретичку терапију, хранљиве додатке који подржавају нормалан раст и вакцинације како би се смањио ризик од инфекција попут грипа и респираторног синцицијског вируса. Ако дете реагује на овај третман, а симптоми се повуку и настави се нормалан раст, и даље треба узимати периодичне ехокардиограме за праћење величине шанта и тражење доказа плућне хипертензије.
Хируршко затварање ВСД треба извршити ако дете не реагује на медицинску терапију или ако изгледа као да се развија плућна хипертензија.
Хируршка поправка ВСД-а обично се врши операцијом на отвореном срцу, користећи фластер за затварање дефекта септума. Иако је развијен поступак „минимално инвазивног“ катетера за затварање ВСД-а, ово је технички тежак поступак са релативно високом стопом компликација. Затварање Трансцатхетер ВСД је углавном резервисано за децу која нису кандидати за отворену хируршку поправку.
Деци рођеној са ВСД, без обзира да ли им је потребно хируршко лечење или не, требају вакцинације током целог живота како би их заштитили од инфекција, периодичне медицинске процене и стални лекарски савети у вези са бављењем спортом. Садашње смернице не препоручују антибиотску профилаксу за ендокардитис код људи са ВСД, осим ако није коришћен хируршки фластер.
ВСД код одраслих
Изоловани ВСД код одраслих готово увек представљају урођене ВСД који се нису спонтано затворили. Ретко се ВСД могу јавити и код одраслих као компликација кардиохирургије или као последица срчаног удара.
Акутни ВСД изазван срчаним ударом назива се руптура септума. Руптура септума, која је срећом врло ретка, углавном је узрокована веома великим срчаним ударом који је произвео значајна оштећења срчаног мишића. Манифестује се изненадним знацима и симптомима затајења срца и носи висок ризик од смрти.
Међутим, велика већина ВСД код одраслих су урођени ВСД.
Симптоми ВСД код одраслих
Већина ВСД-а који трају и у одраслој доби су ВСД мале или умерене величине који или нису узроковали симптоме током детињства, или су у почетку проузроковали симптоме срчане инсуфицијенције (тахипнеја, диспнеја, умор и / или проблеми са растом), али су стабилизовани медицинским лечењем.
У многим од ових случајева, како дете расте, чак и упорни ВСД постају мањи, и сходно томе, степен срчаног ранжирања се смањује - и симптоми нестају.
Понекад, међутим, неисправљени ВСД узрокују довољно ранжирања да би постепено произвели трајну плућну хипертензију. Ако се плућна хипертензија јави код особе са ВСД-ом, повишени притисак унутар десне стране срца може проузроковати да се ранжирање преко ВСД-а заправо преокрене. Односно, крв се сада превози из десне коморе у леву комору.
Стање у којем се маневарски преокрет обрће (од ранжирања слева надесно до ранжирања здесна налево) назива се Еисенменгеров синдром. Еисенменгеров синдром је често прилично тешка ситуација. Често производи цијанозу (плавичасто обојење коже узроковано ниским нивоом кисеоника у крви), екстремни умор и диспнеју, хемоптизу (искашљавање крви), главобољу, синкопу и оток стомака. Повезан је са раним морталитетом. Једном када се ово стање развије, хируршко затварање ВСД-а не само да ће бити неефикасно већ би било и изузетно ризично.
Избегавање плућне хипертензије и Ајзенменгеровог синдрома главни је циљ хроничног праћења људи са ВСД.
Процена ВСД код одраслих
Као и код деце, извођење ЕКГ-а, рендгенског снимања грудног коша и темељног ехокардиограма обично су довољни за откривање ВСД-а и одређивање његове величине и степена ранжирања који производи.
Поред тога, стресно тестирање се често користи код одраслих особа са ВСД-ом да би се стекло објективно мерило да ли квар узрокује значајна физичка ограничења. Одрасли са ВСД ће често постепено и несвесно смањити своју физичку активност, па стога лекару неће пријавити никаква ограничења вежбања. Тест стреса може дати лекару тачнију процену кардиоваскуларне кондиције и може помоћи у формирању препорука за или против хируршке поправке.
Ако се разматра хируршка интервенција, катетеризација срца ће се често радити ради процене статуса коронарних артерија и утврђивања обима постојеће фиксне плућне хипертензије.
Лечење ВСД код одраслих
Као што је већ напоменуто, хируршка поправка ВСД код деце се углавном изводи само када је дошло до срчане инсуфицијенције која се не може излечити медицинским третманом. Ово релативно оклевање да се деца оперишу је оправдано, јер се ВСД код деце често спонтано затварају или барем постају знатно мањи како време пролази.
Ситуација је другачија код одраслих. Код потпуно одрасле особе нема шансе да сам ВСД временом постане мањи.
Будући да ВСД неће постати мањи, тренутно се препоручује хируршка поправка ВСД за било коју одраслу особу чији ВСД производи симптоме или код које клиничка процена (углавном ехокардиограм) показује знаке да је лева комора преоптерећена као резултат ранжирања слева удесно - стање које се назива „прекомерно оптерећење коморе“.
Међутим, пошто хируршка поправка ВСД више није сигурна или ефикасна ако се већ догодила значајна плућна хипертензија, операција се мора обавити пре него што се развије плућна хипертензија. Због тога је доживотни надзор неопходан свима који су рођени са ВСД.
Са модерним техникама, хируршка поправка ВСД може се обавити код одраслих особа које су иначе здраве са врло малим ризиком од хируршке или постоперативне смрти.
Поправка ВСД-а излаже људе одређеним компликацијама, међутим, неке од њих могу се десити дуго након извршене операције. Ту спадају резидуални ВСД (непотпуна ВСД поправка), трикуспидална регургитација (непропусни трикуспидални вентил узрокован хируршким оштећењем механизма вентила) и срчане аритмије.
Касне срчане аритмије након хируршке поправке могу укључивати ПВЦ, вентрикуларну тахикардију, атријалну фибрилацију и (нарочито ако се ВСД налази високо у вентрикуларном септуму, близу АВ чвора и Његовог снопа), срчани блок.
Као што је случај са децом са ВСД, антибиотска профилакса се не препоручује одраслима са ВСД, осим ако у срце није стављен хируршки фластер.
Трудноћа и ВСД
Жене са малим или хируршки поправљеним ВСД могу проћи трудноћу без додатног ризика за себе или своју бебу.
Жене које имају ВСД са релативно великим шантовима или које имају срчану инсуфицијенцију или плућну хипертензију узроковану ВСД, имају знатно повишен ризик повезан са трудноћом. Лекари апелују на ове жене да у потпуности избегавају трудноћу.
Реч од врло доброг
Дефект септума преграде - отвор у септуму срца - релативно је честа урођена срчана мана. Будући да ће ВСД код новорођенчета временом обично постати мањи (или ће се, у многим случајевима, потпуно затворити), операција код деце са ВСД се избегава, осим ако ВСД није озбиљан. Код одраслих са ВСД велике или умерене величине, ВСД се неће смањити и временом ће постати мање озбиљан, а обично се препоручује хируршка поправка.