Садржај
- Шта су ВМ?
- Како се дијагностикују ВМ-ови?
- Како се третирају ВМ-ови?
- Припрема за лечење
- Додатни третмани за ВМ
Шта су ВМ?
Вене су део циркулаторног система који покреће крв кроз тело. Вене преносе крв из тела назад у срце. Срце пумпа крв кроз плућа да би могло да покупи кисеоник. Тело користи кисеоник за производњу енергије. Венске малформације (ВМ) настају када се вене не формирају нормално. ВМ могу бити потпуно изоловане од нормалних вена или могу да се у њих истјечу. ВМ нису део нормалног венског система.
ВМ су најчешћи тип васкуларних аномалија. Могу се јавити било где на телу, али су најчешће на глави и врату.
ВМ могу изгледати попут модрице на кожи или израслине испод коже. ВМ обично имају плавкасту боју ако су у кожи или близу ње.
У многим случајевима, када се пронађе ВМ, он је већ већи од 5 центиметара (величина шљиве). Када притиснете ВМ, он ће се често смањити, попут балона који губи ваздух. Након заустављања, поново ће се напунити, попут балона који се пуни ваздухом. Ово је резултат избацивања крви из малформације, а затим полаког пуњења.
Округла тврда места понекад се могу осетити када притиснете ВМ. Они се називају флеболити, који су калцификовани крвни угрушци унутар малформације. Често су величине бисера.
Бол, оток и унакаженост су најчешћи симптоми ВМ. Отицање или бол могу се појавити и нестати или се могу јављати све време. Понекад је то могуће због угрушка који се формира унутар малформације. ВМ у близини зглоба, попут лакта или колена, може проузроковати да тај зглоб лоше функционише. ВМ у близини нерва може довести до оштећења тог нерва и може изазвати бол или лошу функцију.
Многи људи са видљивим ВМ-овима могу се осећати посрамљено или несвесно. Неговатељи и наставници морају бити свесни да пазе на задиркивање или малтретирање ученика из разреда детета са ВМ.
Илустрација детета са венским малформацијама на лицу.
© Елеанор Баилеи
Илустрација жене са венским малформацијама на језику.
© Елеанор Баилеи
Илустрација венске малформације са макроцистичним просторима, што значи остацима одвојеним преградама.
© Елеанор Баилеи
Како се дијагностикују ВМ-ови?
ВМ се понекад налазе дубоко у телу и не могу се видети испод коже. ВМ се понекад могу наћи у сликовној студији као што је рендген или магнетна резонанца која се изводи из других разлога или због симптома, попут отока или бола.
Већина ВМ-ова нису наследни. Односно, не преносе се са родитеља на дете. Ништа што мајка ради током трудноће не може да изазове или спречи ове малформације.
Неке врло ретке врсте ВМ-а су наследне. То значи да се носе у породичном ДНК и могу се догодити другим члановима породице.
Већину ВМ-ова може дијагностиковати лекар који је вешт у нези пацијената са њима. Овај лекар ће питати за раст и развој пацијента и обавити физички преглед.
МРИ је најбоља сликовна студија за дијагнозу ВМ. Пружа детаљно скенирање или слику унутрашњости тела како би се видела величина и локација ВМ-а. МРИ ће такође показати и друге важне структуре, попут живаца, мишића, артерија и вена које се налазе у близини ВМ-а и на које лечење може утицати.
Магнетно-резонантна ангиографија (МРА) или магнетно-резонантна венографија (МРВ) су специфичне врсте магнетне резонанце које показују крвне судове и проток крви. МРА / МРВ може помоћи да се покаже да ли постоје артерије које се повезују са ВМ-ом или да се утврди да ли постоје вене које одводе крв из ВМ-а.
МРИ / МРВ / МРА не излажу пацијента зрачењу. Слике се креирају помоћу моћних магнета.
Ултразвук је такође користан за дијагнозу и надгледање ВМ. Ултразвук користи звучне таласе да направи слику крвних судова и ткива испод коже. Ултразвук се такође може користити за откривање брзине крвотока, што помаже лекарима да дијагностикују ВМ. То је добра метода за малу децу јер не захтева да дете лежи врло мирно и зато што пацијента не излаже зрачењу. Такође, то се може учинити док је дете будно. Међутим, ултразвук не пружа толико информација о оближњој анатомији као МРИ.
Повремено лекар може да уради ЦТ да види да ли ВМ утиче на кост. ЦТ скенирање је попут магнетне резонанце, осим што користи рендгенске зраке уместо магнета. Генерално, ЦТ није најбољи начин за дијагнозу ВМ
Како се третирају ВМ-ови?
Већина ВМ расте како пацијент расте. ВМ такође могу расти након трауме или расти још брже током пубертета или трудноће. ВМ се ретко лече и многи пацијенти ће морати да се лече у различито време током свог живота.
Лечење је обично усмерено на управљање ВМ ради смањења величине и симптома или смањења или спречавања проблема који могу бити узроковани малформацијом. Иако се ВМ-овима често не може потпуно излечити, постоји много начина за добро управљање њима.
ВМ је бенигна, што значи да није рак. Ако ВМ не узрокује проблеме, попут бола или губитка функције или деформације, активно будно чекање може бити најбољи начин лечења. Једном када ВМ почне да ствара проблеме, започиње лечење.
Ако се ВМ налази у осетљивом или опасном подручју, можда ће му требати третман, чак и ако још увек није почео да ствара проблеме.
Препоручујемо рану процену код стручњака ако сте забринути да ви или ваше дете имате ВМ. Лечење је индивидуално. Лекари ће вам се удружити како би били сигурни да се ви или ваше дете правилно лечите у право време.
Тим лекара који су се специјализовали за лечење васкуларних аномалија (тумора и малформација) сарађиваће на лечењу ВМ. Тим за лечење може укључивати интервентне радиологе, дијагностичке радиологе, дерматологе, хирурге, хематологе и генетичаре.
Интервентни радиолог је лекар који може да чита слике и скенирања тела и користи ове слике за лечење ВМ-а без сечења коже. Интервенционални радиолози играју централну улогу у дијагнози и лечењу ВМ.
Хирург ће можда моћи да помогне у исправљању унакажености или деформације ВМ, након што се лечи већина малформација. Велики ВМ могу довести до проблема са згрушавањем крви.
Хематолог је лекар који лечи болести крви и постараће се да се крв правилно згрушава пре, током и након било којих поступака. Неке ВМ и друге васкуларне малформације могу се лечити лековима као што је сиролимус, који захтевају проверу крвотока и праћење код специјалисте који има искуства у употреби ових лекова за пацијенте са ВМ.
Дерматолог лечи кожне болести. Када ВМ укључује кожу, дерматолог ће можда бити у могућности да помогне у лечењу захваћене коже ласерском терапијом.
Генетичар је лекар који проучава болести које се са својих гена преносе са родитеља на децу. Генетичари помажу пацијентима да боље разумеју своје стање и разговарају о ризику који постоји, ако постоји, за преношење ризика од оболевања од ВМ на будућу децу.
Склеротерапија за лечење ВМ
Склеротерапија је врло користан третман за ВМ, а изводи је интервентни радиолог. У склеротерапији се ултразвук користи за циљање ВМ-а, а рендгенско снимање помаже у вођењу и праћењу лечења.
Кожа није исечена. Док пацијент спава, игле се користе за испоруку течног лека, названог склерозант, директно у абнормалне вене које чине ВМ. Овај лек оштећује и уништава абнормалне вене. Већина склерозанса ће довести до згрушавања крви у ВМ и одмах ће оштетити абнормалне вене. Други имају одложенији ефекат. У сваком случају, циљ склеротерапије је да узрокује ожиљке од малформација тако да ће мало или нимало крви тећи кроз ВМ. То ће довести до смањења ВМ-а.
Често је потребно неколико третмана склеротерапијом. Третмани су обично у размаку од најмање шест недеља. Склеротерапија чини ВМ мањом, али ВМ временом може поново да се повећа. Обично се ВМ управљају током живота, а не лече. Циљ лечења је побољшање симптома што је више могуће.
Припрема за лечење
Пре склеротерапије, тим за лечење припремиће вас за оно што се обично дешава након поступка и за било какве потенцијалне проблеме.
Већина пацијената се успава у општој анестезији током склеротерапије. Неки пацијенти ће моћи да оду кући на дан поступка, а неки ће остати преко ноћи у болници да се опораве.
Након третмана, на месту лечења могло би доћи до отока, иритације на кожи и модрица.
Улцерација је најчешћа компликација склеротерапије. Чир је рана или рана. Улцерација се дешава у мање од 5 процената случајева. Ако се чир развије, ваш тим за лечење ће га лечити.
Додатни третмани за ВМ
Понекад се ласерска терапија користи за лечење ВМ-а који утичу на кожу. Повремено операција може помоћи у исправљању деформација или губитка функције. За већину васкуларних аномалија комбинација метода лечења је најбоља.
Лекари раде на новим третманима за ВМ. Код обимних ВМ, неки пацијенти се могу лечити лековима као што је сиролимус. Лек зван сиролимус (рапамицин) је радио за неке пацијенте. Будући да сиролимус може потиснути имуни систем, неопходно је пажљиво праћење искусног специјалисте.
После склеротерапије може бити потребна операција да би се уклонила маса, сувишна кожа или деформација коју оставља ВМ. Мали ВМ се понекад могу лечити само хируршки. ВМ се често враћају након операције, јер је веома тешко ВМ потпуно уклонити. Само хирурзи са искуством у лечењу компликованих васкуларних малформација треба да их оперишу.
Друге терапије, попут криоаблације (терапија смрзавањем) и ласерске / радиофреквентне аблације (грејна терапија), понекад се користе за лечење ВМ.
ВМ који укључују кожу понекад се третирају различитим врстама ласера, као што су импулсни ласер за бојење, дугоимпулсни Нд: ИАГ ласер или други. Неколико ласерских третмана је обично потребно за најбоље резултате ових ВМ на кожи. Ови ласерски третмани обично су у размаку од 4 до 12 недеља.