Варикокела

Садржај

• Шта је варикокела?
• Како настаје варикокела?
• Колико су честе варикокеле?
• Који су проблеми повезани са варикокелом?
• Како варикокела утиче на тестис?
• Да ли су варикокеле опасне?
• Шта је систем оцењивања величине варикокеле?
• Могу ли варикокеле да стварају проблеме касније у животу?
• Како се открива варикокела?
• Када се обично налазе варикокеле?
• Какву бол може варикокела да изазове?
• Варикокела и плодност
• Када треба поправити варикокелу?
• Како се поправља варикокела?
• Како се врши микрохируршка подјезична подвезна варикокела?
• Зашто изводити субингуиналну микрохируршку операцију?
• Зашто изводити субингуиналну микрохируршку операцију?
• Колико дана проводим у болници?
• Које су компликације поправљене варикокеле?
• Како поправљање варикокеле позитивно утиче на плодност?
• Да ли лигација варикокеле утиче на производњу тестостерона?

Шта је варикокела?

Варикокела је термин који се користи за описивање абнормално проширених вена (названих „пампиниформни плексус вена“) у скротуму.

Како настаје варикокела?

Вене по целом телу носе крв из различитих органа назад у срце. Обично имају вентиле који осигуравају да се крв креће у правом смеру. Међутим, када вентили у вени тестиса не раде правилно, гравитација може довести до сакупљања крви у скротуму, што доводи до варикокеле. Обично се јављају на левој страни, вероватно у вези са током вена тестиса у абдомену.

Колико су честе варикокеле?

Варикокеле су врло честе и нису опасне. Заправо, 15% свих одраслих мушкараца има варикокелу. За многе мушкарце њихова варикокела ће остати непримећена током целог живота или уопште неће стварати проблеме. Око 20% адолесцената има варикокеле, па се део њих вероватно спонтано реши.

Који су проблеми повезани са варикокелом?

Варикокеле могу проузроковати три главна проблема: ослабљена плодност, смањена производња тестостерона у тестисима или нелагодност у скротуму. Из тог разлога се обично не лече уколико нема разлога за забринутост због једног од ових проблема. У неким случајевима варикокела може изазвати азооспермију или потпуни недостатак сперме у ејакулату.

Будући да су варикокеле толико честе и да обично остају неоткривене током живота, вероватно око 80% мушкараца са варикокелама може да затрудни са својим партнеркама без икакве медицинске интервенције. Такође, као што је горе поменуто, већина мушкараца са варикокелама нема хормоналних проблема или нелагодности.

Једно важно разматрање је да изгледа да веће варикокеле имају веће штетне ефекте. Погледајте испод класификацију величина варикокела.

Како варикокела утиче на тестис?

Постоје бројне теорије, али већина се слаже да је један од начина ношење топле крви од стомака надоле према тестисима у скротуму. Тестис оптимално функционише на око 3 степена испод телесне температуре, тако да ова топлија крв може утицати на његову способност стварања сперме и тестостерона. Остале теорије укључују масни ефекат на тестисе, као и излагање тестиса разним хемикалијама из надбубрежне жлезде, која се налази на врху вене тестиса.

Да ли су варикокеле опасне?

Варикокеле нису опасне по живот, али ретко могу бити повезане са опасним стањима. На пример, ако се варикокела формира на десној, а не на левој страни, важно је осигурати да у стомаку нема масе или других абнормалности које би могле да је узрокују.

Такође, варикокеле би требало да се „смање“ или смање пуноћу када пацијент лежи, јер гравитација више не испуњава пампиниформни плексус вена. Када се варикокела не смањи, то такође изазива забринутост да постоји блокада стомака као што је маса или тумор који може узроковати масу.

Коначно, чини се да варикокеле готово увек утичу на производњу тестостерона. Међутим, многи мушкарци са варикокелама одржаваће задовољавајући ниво тестостерона током свог живота без лечења. У ретким случајевима, међутим, варикокела може довести до озбиљно ниског нивоа тестостерона, са повезаним компликацијама, укључујући метаболички синдром, дијабетес и остеопорозу.

Шта је систем оцењивања величине варикокеле?

Системи оцењивања варикокеле помажу у карактеризацији величине варикокеле, што затим помаже у вођењу лечења. Створени су различити системи, али испод је најчешће коришћена скала данас:

Чак и унутар ИИ и ИИИ степена, искусни лекари могу ценити различите величине, а налази могу помоћи у одлуци да ли ће се лечити варикокела или не.

Могу ли варикокеле да стварају проблеме касније у животу?

Подаци Јохнс Хопкинса и других институција сугеришу да временом могу и прогресивно утицати и параметри плодности и ниво тестостерона. На пример, варикокеле су чешће код мушкараца који су претходно родили децу, али тренутно имају потешкоћа са зачећем. Такође, скоро сви мушкарци који се подвргавају поправци варикокеле виде повишени ниво тестостерона након поправке. (То не значи да би сви мушкарци са варикокелама требало да их поправе - видети доле).

Важно је да то не значи да треба лечити све мушкарце са варикокелама. Као што је горе поменуто, многи мушкарци се добро осећају током свог живота, а да никада нису знали да имају варикокелу.

Како се открива варикокела?

Сматра се да „субклинички“ варикокели пронађени на ултразвуку нису клинички значајни, јер врло ретко узрокују оштећење тестиса или нелагодност. У неколико случајева, ултразвук може открити варикокеле када је физички преглед тежак због анатомије пацијента или када други налази воде лекара да наручи ултразвук скротума.

Велики варикокели се често могу видети голим оком или пацијент може да осети нешто што подсећа на „врећу црва“ у мошњици. Међутим, чешће се варикокела открива тек након прегледа лекара.

Дакле, најбољи начин за откривање варикокеле је пажљив физички преглед уролога. Чак и сезонски општи уролози често нису сигурни у дијагнозу, па ако постоји било каква сумња, треба набавити ултразвук и / или посетити лекара специјализованог за варикокеле и другу патологију скротума.

Када се обично налазе варикокеле?

Варикокеле се обично проналазе због једног од следећих сценарија:

• Најчешће се налази код потпуно асимптоматског човека коме се процењује неплодност.

• Масу у скротуму може открити пацијент или лекар током рутинског прегледа.

• Човек може да се јави лекару са болом у скротуму.

Какву бол може варикокела да изазове?

За већину пацијената варикокела не узрокује приметну неугодност. Међутим, благи или јаки болови у скротуму могу настати због варикокеле. Пацијенти обично пријављују осећај бола у скротуму, обично повезан са продуженим стајањем или активношћу. Нелагодност се обично олакшава лежањем на леђима (на леђима) и подизањем стопала.

Варикокеле могу изазвати јачи бол ако вене развију тромбофлебитис (згрушавање и упала крви). Процена пацијената са боловима у скротуму треба да укључи ултрасонографију скротума како би се искључила друга патологија и тестови урина како би се искључила инфекција.

Поправка варикокеле може се размотрити када не постоји други препознатљив узрок бола и ако су квалитети бола у складу са варикокелом, међутим не може бити гаранција да ће поправљање варикокеле искоренити бол.

У модерној ери, микрохируршка денервација сперматозоида такође треба размотрити у време лигације варикокеле код пацијената са боловима у скротуму.

Варикокела и плодност

Варикокеле се откривају физичким прегледом отприлике једне трећине мушкараца који се процењују због неуспеха у зачећу. Категоризовани су према величини (види систем оцењивања, горе) и према присуству на једној или обе стране скротума. Важно је знати да варикокеле свих величина могу утицати на плодност. Поред тога, нови докази показују да варикокеле могу утицати на функцију сперме на начине који нису откривени анализом сперме.

Варикокела на једној страни скротума утиче на оба тестиса с обзиром на функцију и температуру. Као што је претходно поменуто, варикокеле које лекар не може да осети, али којима се дијагностикује ултразвуком или другим сликовним студијама, не сматрају се клинички значајним.

Када треба поправити варикокелу?

Важно је имати индивидуализован приступ управљању варикокелом. Одлука о лечењу варикокеле доноси се на основу величине варикокеле, циљева плодности пацијента, симптома ниског нивоа тестостерона или неугодности скротума, крвних тестова као што су нивои тестостерона и / или налаза анализе семена.

Такође, старост и плодност пацијенткиног женског партнера су веома важни фактори које треба узети у обзир приликом одлучивања о лечењу варикокеле или не. Оптимални пут за сваки пар треба одлучити заједно са репродуктивним ендокринологом пара када су у питању и плодност жена. Ако женски партнер још није оцењен, требало би да се подвргне основном тестирању како би се осигурало да нема налаза који би променили лечење варикокеле.

Постоје снажни докази који указују на то да поправљање варикокеле побољшава функцију тестиса и може временом спречити свако даље оштећење тестиса, али ово уско корелира са величином варикокеле. Дакле, функцију тестиса треба директно проценити анализом сперме, мерењем запремине тестиса и / или тестовима крви. Ако постоје докази о оштећењу тестиса, поправљање варикокеле може бити важно за побољшање функције тестиса и / или спречавање даљег опадања.

Када се чини да варикоцела не утиче на тестисе, постоје различита мишљења о томе да ли треба лечити варикокелу. Ако желите подвезивање варикокеле да бисте заштитили будућу функцију тестиса, важно је да темељито разговарате са својим хирургом и да имате реална очекивања о шансама за било какву мерљиву корист и ризицима од нежељених ефеката поступка. Ми фаворизујемо лечење пацијента за било које стање само када је овај „однос ризика и користи“ повољан.

Алтернатива лечењу је праћење пацијената са варикокелама током времена провером серијских анализа семена и / или тестова крви и лечењем само ако постоје докази да варикокела нарушава функцију тестиса.

Поправка варикокеле код мушког партнера неплодног пара је назначена када:

• Постоје објективни докази о мушком фактору (нпр. Абнормална анализа сперме),

• Статус плодности супруге је нетакнут или се лечи, И

• Не постоје други очигледни узроци мушке неплодности (тј. Опструкција, малигнитет или генетска абнормалност).

Како се поправља варикокела?

Постоје три категорије приступа:

Са емболизацијом варикокеле, мале завојнице се уводе кроз вену у пределу препона и користе се за блокирање вена на абдомену које хране варикокелу. Чини се да су стопе дугорочног успеха нешто ниже у поређењу са отвореним хируршким приступом, а лечење може трајати више од једног поступка. Међутим, не постоји рез, па често снажно разматрамо овај приступ за децу. Поред тога, понекад се користи код пацијената са претходно неуспелом хируршком поправком, болом као главном индикацијом за операцију и особинама тела које повећавају ризик од хируршке интервенције, попут морбидне гојазности.

При лапароскопској лигацији варикокела, камера и мали инструменти се уводе у стомак, где се вене које хране варикокелу урезују. Овај поступак такође има ниже стопе дугорочног успеха.Поред тога, иако су компликације ретке, када се појаве могу бити далеко озбиљније од других приступа. Коначно, стопа хидроцеле (сакупљање течности око тестиса) након операције је већа овим приступом.

Коначно, постоји више отворених хируршких приступа. За већину пацијената вршимо микрохируршко подјезично подвезивање варикокела. Овај приступ доноси највише стопе успеха и најниже стопе компликација, има најниже трошкове и у основи елиминише ризик од опасних интраабдоминалних повреда.

Како се врши микрохируршка подјезична подвезна варикокела?

За овај поступак, пацијент спава у општој анестезији. Нарезан је рез на доњем делу препона, а сперматозоид је изолован. Све вене које хране варикокелу су идентификоване и подељене, док су важне структуре за функцију тестиса очуване. Слика испод приказује кључне структуре при увећању> 20Кс. Вене су подељене црним свиленим шавом, док су све важне структуре заштићене.

Зашто изводити субингуиналну микрохируршку операцију?

Субингуинални приступ нам омогућава да избегнемо резање мишићних влакана, што доводи до мање болова и смањеног ризика од киле након операције.

Зашто изводити субингуиналну микрохируршку операцију?

Употреба нашег најсавременијег хируршког микроскопа за пажљиво очување важних структура помаже у спречавању компликација (као што је хидрокела), а истовремено дели вене које доприносе варикокели.

Колико дана проводим у болници?

Микрохируршка варикоцелектомија је амбулантни поступак, па пацијенти обично иду кући истог дана.

Које су компликације поправљене варикокеле?

Потенцијалне компликације поправљања варикокеле укључују трајну / понављајућу варикокелу, модрице, инфекције и осетљивост тестиса. Хидрокела, сакупљање воде око тестиса, јавља се код изузетно малог броја мушкараца. За оне пацијенте који се подвргавају нехируршкој поправци, додат је ризик од реакције на контрастно средство које се користи у поступку. Коначно, постоји изузетно низак ризик од губитка тестиса. Осигурање обично покрива микрохируршку варикоцелектомију.

Како поправљање варикокеле позитивно утиче на плодност?

Код 540 неплодних мушкараца са клинички опипљивом варикокелом који су били подвргнути микрохируршкој варикоцелектомији и праћени су више од 1 и 2 године постоперативно ради промена квалитета и концепције сперме:

• Већи пораст укупног броја покретних сперматозоида забележен је код 271 пацијента (50%).

• Укупна стопа спонтане трудноће од 36,6% постигнута је након варикокелектомије, са просечним временом до зачећа од 7 месеци (распон од 1 до 19).

• Од преоперативних кандидата за вантелесну оплодњу / интра-цитоплазматску ињекцију сперме (ИВФ и ИЦСИ), 31% је постало кандидатима за интраутерину оплодњу (ИУИ).

• Од свих ИУИ кандидата 42% је стекло потенцијал за спонтану трудноћу.

• Микрохируршка варикоцелектомија има значајан потенцијал не само да отклони потребу за асистираном репродуктивном технологијом, већ и да смањи ниво или помери ниво асистиране репродуктивне технологије потребан да би се заобишла неплодност мушког фактора.

Цаиан С, Турек ПЈ. Ј Урол. 2002, април; 167 (4): 1749-52

То значи да поправљање клинички значајне варикокеле може значајно побољшати параметре сперме и омогућити природно зачеће или умањити потребу за репродуктивном помоћи.

Да ли лигација варикокеле утиче на производњу тестостерона?

Већини пацијената ниво тестостерона расте након поправке. Међутим, важно је да сваки пацијент разговара о предностима и недостацима хирургије у својој конкретној ситуацији.