Садржај
Дигитални ректални преглед (ДРЕ) једноставан је поступак којег се мушкарци често плаше, али онај који може пружити рано откривање карцинома простате. Такође може помоћи у дијагнози бенигне хиперплазије простате (повећане простате), као и стања која погађају мушкарце и жене, укључујући хемороиде, фекалну импакцију или фекалну инконтиненцију.ДРЕ се не користи за рутински преглед рака простате, већ је изборни поступак који се изводи заједно са тестом крви за специфични антиген за простату (ПСА). ДРЕ нуди само ограничену тачност у исправном идентификовању малигнитета. Најчешће се користи за потпору дијагнози ако је резултат ПСА граничан или ако мушкарац има слаб проток урина и друге симптоме са нормалним ПСА.
Упркос ограничењима теста, ДРЕ може пружити увиде који помажу у карактеризацији природе поремећаја простате или ректума, укључујући бол, крварење и снагу аналног сфинктера. Не сматра се корисним у дијагнози карцинома ректума.
Како се изводи
ДРЕ је релативно једноставна процедура у канцеларији која не захтева припрему црева. Након што се свучете испод струка и обучете болничку хаљину, водићете у собу за преглед. У зависности од лекара, бићете постављени на једно од три места:
- Лежећи на боку на столу за испите, са једним или оба колена повучена према грудима.
- Положај у чучњу подлактицама на столу за испите.
- Лежећи на леђима са ногама у пару узенгија, слично онима за гинеколошки преглед.
Једном постављени, лекар ће навући пар латекс рукавица и испитати анус и перинеум (подручје између гениталија и ануса) на било какве абнормалности. Лекар ће вам подмазани прст увући у ректум кроз анус и прегледати простату или суседне структуре негде од неколико секунди до минут или тако некако.
Иако је поступак можда непријатан, ретко узрокује бол. Неки људи могу доживети крварење, које је обично повезано са тромбозираним хемороидом или постојећом аналном пукотином. Ако осетите било какав абнормални бол или осећај, обавестите лекара. Ретко се јављају нежељени ефекти повезани са ДРЕ, укључујући инфекцију.
Ако током поступка дође до појаве гасова или лекар наиђе на фекалне материје, знајте да то није реткост. Иако ће неки људи претходно користити анални туш за чишћење црева, избегавајте прекомерно чишћење, јер то ткиво може учинити сировим и упаљеним.
Налази и праћење
Када се користи за преглед простате, ДРЕ је дизајниран да процени величину, конзистенцију и текстуру простате.
Ако постоје ненормалне кврге или израслине, ваш лекар ће наручити један или неколико тестова како би потврдио да ли је израслина малигна или бенигна. Међу њима:
- Биопсија игле језгра укључује уметање игле са шупљим језгром у израст ради уклањања малог цилиндра ткива простате. Већина лекара ће добити 12 узорака за стандардну анализу.
- Снимање магнетне резонанце простате (МРИ) је тест снимања који користи магнетна поља и радио таласе за визуелизацију подручја раста. Иако је мање инвазиван од биопсије, познато је да поступак пропушта до 10% малих тумора високог степена.
Ако вам је простата повећана, али нема абнормалних израслина и ваш ПСА је нормалан, лекар може да нареди додатне тестове како би утврдио тежину бенигне хиперплазије простате (БПХ). Међу њима:
- Урофловметрија, која мери запремину урина који се излучује током мокрења.
- Уродинамички тестови који испитују колико добро бешика, уретра и уретрални сфинктери чувају и ослобађају урин.
- Пост-воид преостале (ПВР) студије, које мере колико урина остаје у бешики након мокрења.
Ако имате фекалну инконтиненцију, често повезан са неуролошким поремећајем, ДРЕ може помоћи у процени снаге или лабавости аналног сфинктера. Све абнормалности могу бити праћене додатним тестовима за квантификовање тежине оштећења:
- Аноректална манометрија мери јачину аналног сфинктера уском аналном сондом на надувавање.
- Проктографија је тест слике у коме се снимају рендгенски видео снимци током пражњења црева.
Ако се користи за дијагнозу унутрашњих хемороида, ДРЕ може бити праћена аноскопијом, процедуром у којој осветљени фибероптички опсег може снимати слике унутар ректума.
Препоруке за скрининг карцинома простате
Америчка радна група за превентивне услуге (УСПСТФ) ревидирала је 2012. године своје препоруке у вези са употребом ПСА и ДРЕ у скринингу рака простате. Група је саветовала против рутинског прегледа било ког другог, осим мушкараца између 55 и 69 година и оних са повећаним ризиком од карцинома, наводећи да потенцијална штета од лечења вероватно надмашује корист.
То укључује претерано агресивно лечење карцинома ниског степена код млађих мушкараца, што би могло довести до доживотне инконтиненције и еректилне дисфункције. Код мушкараца старијих од 70 година лечење рака простате ретко одговара дужем животу.
Иако УСПСТФ дозвољава употребу ПСА у скринингу, он саветује против ДРЕ због недостатка доказа који подржавају његову способност да спречи болест или продужи живот.
Са своје стране, Америчко друштво за рак заузима шире становиште о ДРЕ, наводећи да има своје место у скринингу ако се користи заједно са ПСА. Група је такође проширила своје препоруке за скрининг, залажући се за изборни скрининг у следећим узрастима:
- 50 година за мушкарце који имају просечан ризик од рака простате од којих се очекује да живе још најмање 10 година.
- Старост 45 за мушкарце са високим ризиком, укључујући Афроамериканце и мушкарце са рођаком првог степена (отац, брат или син) који су имали рак простате пре 65. године.
- 40 година за мушкарце који су имали више од једног рођака првог степена са раком простате пре 65. године.
Реч од врло доброг
Иако дигитални ректални преглед може да пружи значајан увид у здравље ваше простате, он има своја ограничења. У комбинацији са ПСА и другим дијагностичким алатима (као што је тест фекалне окултне крви), може помоћи лекару да усмери у правом смеру без потребе за инвазивнијим (и скупим) поступцима.
ДРЕ треба изводити само након расправе о предностима, ограничењима и циљевима поступка. Можете да одлучите да немате ДРЕ и истражите алтернативне облике дијагнозе. То укључује ултразвук абдомена, који споља може да визуализује простату. Ако је потребан интерни преглед, већина уролошких ординација данас је опремљена трансректалним ултразвуком, специјализованом ултрасонографском сондом ширине прста.