Садржај
Медицаре има четири дела или програме који пружају покриће за различите здравствене услуге. Разумевање начина на који Медицаре ради може вам помоћи да одаберете опције Медицаре које најбоље одговарају вашим потребама.Медицаре Део А, познат и као програм болничког осигурања, помаже у покривању трошкова:
- Стационарна нега у болницама
- Стационарна нега у квалификованој нези
- Услуге неге хоспиција
Подобност
Ако имате 65 или више година и легално сте присутни у САД-у најмање пет година, аутоматски испуњавате услове за Медицаре Део А. А ако сте ви или супружник радили најмање десет година на послу на којем сте плаћали порез на Медицаре ( део ФИЦА пореза), добићете Медицаре Део А без потребе за плаћањем премија.
Покривање вашег дела Медицаре започиње првог дана у месецу када напуните 65 година, под условом да се пријавите за покриће пре тог месеца. Ако већ примате пензије за социјално осигурање или бенефиције за железнички пензиони одбор, добићете аутоматски уписан у Медицаре од месеца када навршите 65 година, без потребе за ручним уписом. У том случају, картицу Медицаре требали бисте добити поштом 3 месеца пре 65. рођендана.
Ако сте млађи од 65 година, испуњавате услове за примање погодности из дела А под следећим околностима:
- Већ више од две године примате социјално осигурање за инвалидско осигурање - Медицаре картицу требате добити поштом пре 25. месеца инвалидности.
- Имате трајну инсуфицијенцију бубрега (завршни стадијум бубрега или ЕСРД) која захтева сталну дијализу или трансплантацију бубрега. За људе са ЕСРД-ом важе посебна правила, а датум почетка покривености делимично зависи од тога да ли се укључујете у програм кућне дијализе.
- Дијагностикована вам је амиотрофична латерална склероза (Лоу Гехригова болест). Ако имате АЛС, добијате Део А у месецу када започињу ваше инвалиднине.
Премије
Ако испуњавате услове за Медицаре, нећете морати да плаћате месечну премију за Део А ако сте ви или ваш супружник радили и плаћали порез на зараде Медицаре најмање десет година.
Ако ви и ваш супружник нисте радили или нисте платили довољно пореза на зараде Медицаре-а, можда нећете испуњавати услове за део А без премије. Међутим, део А можда ћете моћи купити плаћањем месечне премије, која износи до 458 УСД 2020 (премија је нижа, на 252 УСД месечно, ако имате најмање 7,5 година радне историје, али мање од пуних десет година / 40 тромесечја). Требали бисте контактирати локалну канцеларију за социјално осигурање до три месеца пре него што почнете 65. рођендан за пријаву.
Ако одлучите да купите Медицаре Део А, такође ћете имати прилику да се упишете у Медицаре Део Б, који има премију за све уписане (у већини случајева то је 144,60 УСД месечно у 2020. години).
Ако су вам приходи ограничени и не можете да приуштите месечне премије за део А и / или део Б, ваша држава може имати програм за помоћ. За информације погледајте брошуру Пронађите помоћ за трошкове Медицаре-а и посетите веб локацију Државног програма помоћи у здравственом осигурању (СХИП) за информације о бесплатном саветовању у вашој држави.
Шта покрива Медицаре Парт А
Болнички боравци
Покривене услуге укључују полуприватну собу, оброке, општу негу, лекове и друге болничке услуге и залихе. Медицаре не покрива негу приватних лица, трошкове телефона или телевизора у вашој болничкој соби, предмете за личну негу, попут тоалетних потрепштина или приватне собе, осим ако то није неопходно за ваше лечење.
Медицаре има одређена ограничења у покривености болницама. И мораћете да платите прилично скроман део трошкова своје неге. Али ти трошкови из џепа могу се делимично или у целости покрити додатним покрићем добијеним из плана послодавца, Медицаида или Медигап плана.
Медицаре део А разликује се од већине комерцијалних планова здравственог осигурања по томе што се одбитник заснива на периоду бенефиције, а не на календарској години. Дакле, у зависности од тога колико вам је третмана потребно и како се он шири током године, могуће је да ћете морати да платите одбитке више од једном годишње. Али такође је могуће имати само једну франшизу чак и када имате хоспитализацију која траје две календарске године (у том сценарију са већином комерцијалних планова осигурања платили бисте две франшизе).
За сваки период погодности у 2020. години плаћате:
- Укупна одбитка од 1.408 долара за боравак у болници од 1–60 дана.
- 352 УСД дневно за 61-90 дана боравка у болници.
- 704 УСД дневно за 91-150 дана боравка у болници (Дани доживотних резерви; имате их максимално 60 током живота; они се не ресетују за сваки период бенефиције онако како се рачунају други дан).
- Сви трошкови за сваки дан у болници након што се потроше ваши резервни дани, осим ако немате Медигап план који плаћа додатно покриће у болници.
Поред тога, стационарна заштита менталног здравља у психијатријској болници ограничена је на 190 дана током вашег живота.
Дефиниција др. Микеа: Период бенефиције започиње оног дана када одете у болницу (или квалификовану негу или СНФ) и завршава се када 60 дана заредом нисте добили болничку негу (у болници или СНФ-у). Морат ћете платити стационарну франшизу за сваки период бенефиције.
Квалификована медицинска сестра
Покривене услуге укључују полуприватну собу, оброке, квалификоване услуге неге и рехабилитације и сродне потрепштине. Оригинал Медицаре покрива ваш боравак у СНФ-у само након тродневног минималног стационарног боравка у болници због сродне болести или повреде (планови Медицаре Адвантаге имају могућност да се одрекну тродневног боравка у болници).
На пример, ако сте били хоспитализовани због можданог удара на недељу дана, покриће се боравак квалификоване неге ради рехабилитације. Али ако сте били хоспитализовани само два дана, ваш Оригинал Медицаре не би покривао накнадни боравак квалификованих неговатеља. А ако би ваша хоспитализација била класификована као посматрање уместо стационарне неге, не бисте се квалификовали за квалификовану негу након одласка из болнице.
Немате трошкова током првих 20 дана у СНФ-у, тада ћете морати да платите (2020. године) 176 долара за дане од 21 до 100 и све трошкове за сваки дан после 100-ог дана. Они се односе на сваки период бенефиције.
Кућне здравствене услуге
Да бисте покрили кућне здравствене услуге од Медицаре-а, морате бити везани за кућу (што значи да је одлазак од куће велики напор), лекар вам мора наручити негу, а услуге мора пружати агенција за здравствену заштиту код куће која има одобрење Медицаре-а.
Обухват кућне здравствене заштите укључује само медицински неопходне услуге са скраћеним радним временом, попут квалификоване неге, кућног здравственог радника, физичке или радне терапије, говорно-језичке патологије и медицинских социјалних услуга. Такође укључује трајну медицинску опрему (као што су инвалидска колица, болнички кревети, шетачи, кисеоник) и медицинске потрепштине за употребу код куће. Старатељска нега и помоћ у свакодневним активностима (купање, облачење, јело итд.) Нису покривени Медицаре-ом.
Нећете имати трошкове у вези са стварним услугама које се пружају у вашем дому. Међутим, мораћете да платите саосигурање од 20% износа одобреног Медицаре-ом за било коју трајну опрему коју ваш лекар наручи.
Здравствена нега
Нега у хоспицију је намењена особама са терминалном болешћу за које се очекује да живе шест месеци или мање. Обухват укључује лекове за ублажавање болова и контролу других симптома; медицинске, сестринске и социјалне услуге; и саветовање о тузи. Услуге морају бити пружене програмом хоспица одобреним од стране Медицаре-а.
Медицаре ће такође покрити стационарну негу, тј. Бригу коју добијате како би се ваш уобичајени неговатељ могао одморити. Медицаре ће и даље покривати вашу негу у хоспицију све док ваш лекар у хоспису или медицински директор хоспиција поново потврди да сте смртно болесни.
Иако услуге хосписа не коштају, платићете 5,00 УСД за сваки амбулантни рецепт и биће вам наплаћено 5% од одобреног Медицаре-а за стационарну негу.
Да ли треба да се упишете у Медигап план?
Иако ће Медицаре Део А највероватније платити већину трошкова ваше болнице и квалификованих здравствених установа, и даље ћете имати неке трошкове из свог џепа. Дакле, можда ћете желети да размотрите Медигап план како бисте помогли у плаћању својих трошкова из џепа, као што су франшизе у болници, трошкови осигурања и доплате. Ако се региструјете за Медицаре Адвантаге план, неки од ових трошкова такође могу бити покривени.