Садржај
- Шта је синдром трансфузије близанаца?
- Који су фактори ризика од синдрома трансфузије близанаца?
- Дијагноза трансфузионог синдрома близанаца
Шта је синдром трансфузије близанаца?
Синдром трансфузије близанаца (ТТТС) ретко је стање трудноће које погађа једнојајчане близанце или друге вишеструке близанце. ТТТС се јавља у трудноћама где близанци деле једну плаценту (после порођаја) и мрежу крвних судова који доводе кисеоник и хранљиве материје неопходне за развој у материци. Ове трудноће су познате као монохорски.
Понекад се посуде у постељици равномерно не распоређују и долази до неравнотеже у размени крви између близанаца. Један близанац донатор близанац - даје више крви него што добија заузврат и ризикује од неухрањености и затајења органа. Тхе прималац близанац прима превише крви и подложан је прекомерном раду срца и другим срчаним компликацијама.
Лечење синдрома трансфузије близанаца
У компликованим случајевима синдрома трансфузије двојајчаних близанаца (ТТТС), минимално инвазивна хирургија може пружити најбоље шансе за рађање две здраве бебе. Изводи се ова операција, позната као ендоскопска ласерска аблација у материци и може исправити неравнотежу у подели крви изазвану ТТТС-ом. Ову хируршку видео снимку представља др. Ахмет Басцхат, директор Јохнс Хопкинс центра за феталну терапију.
Донатор-близанац
Близанци донатори доживљавају прогресиван губитак запремине крви (хиповолемија). Стога, његови бубрези не морају филтрирати толико течности из крви, а као резултат, мокрење се смањује. Ово утиче на развој бешике и доводи до ниског нивоа амнионске течности.
Амниотска течност, која се састоји од феталног урина, пружа јастук у материци. Поред тога, како фетус расте, гута ову течност. Ово помаже у развоју респираторног, уринарног и гастроинтестиналног система. Ненормално смањење амнионске течности познато је као олигохидрамниос. Ако амниотска течност престане да постоји, то је познато као анхидрамниос.
Ако запремина крви у циркулационом систему донираног близанца не досеже ефикасно тело, може доћи до кардиоваскуларне дисфункције. Ово излаже донатора ризику од смрти.
Близанац прималац
Близанац прималац ризикује да узастопно повећава запремину крви (хиперволемија). Хиперволемија доводи до повећаног мокрења, чешћег пуњења бешике и стварања већих количина мокраће сваки пут када се бешика испразни. Ово резултира у полихидрамнија - абнормално повећање амнионске течности.
Перзистентно стање хиперволемије на крају утиче на функцију срчаног мишића код примаоца, који напорно ради на пумпању повећане количине крви. Хиперволемија може премашити капацитет кардиоваскуларног система (срца и крвожилног система крвних судова), а затим може довести до кардиоваскуларне дисфункције, па чак и срчане инсуфицијенције и смрти.
Који су фактори ризика од синдрома трансфузије близанаца?
Трудноћа са једнојајчаним близанцем или вишеструким браком доводи жену у ризик због трудноће компликоване ТТТС-ом. Међутим, ТТТС је неселективно стање које се случајно јавља у монохорионској трудноћи.
Дијагноза трансфузионог синдрома близанаца
Лекар може сумњати на синдром трансфузије близанца на основу резултата рутинског пренаталног ултразвука. Специјалиста за материнско-феталну медицину може потврдити дијагнозу спровођењем детаљнијих испитивања за мерење запремине амнионске течности, пуњења бешике и протока крви код близанаца приматеља и донатора.
Када се брзо повећа запремина амнионске течности, матерничка шупљина се такође убрзано шири, излажући мајку ризику од превременог порођаја и скраћивања грлића материце. Ово може довести до превремени порођај или пријевремено пуцање мембрана праћено порођајем. Из тог разлога, процена мајке дужина грлића материце и активност материце је пресудан за све жене које се суочавају са сумњом на ТТТС.
Важан фактор у одређивању прогнозе ТТТС-а је стање кардиоваскуларне дисфункције код близанаца. Због тога ће дијагноза ТТТС укључивати детаљан преглед феталног срца (фетална ехокардиографија) и код примаоца и код даваоца.
Куинтеро систем за инсценацију
Лекари могу да процене тежину сваког случаја ТТТС-а користећи Инсценација Куинтеро систем. Квинтеро фазе И и ИИ представљају прогресивне фазе дисбаланса запремине крви, док фазе ИИИ и ИВ указују на прогресивне фазе кардиоваскуларне дисфункције. В фаза се односи на смрт једног или оба близанца. Куинтеро стагинг је важан јер пружа стандардизовану пренаталну процену тежине болести и вероватноће да ће се стање погоршати.