Садржај
Тригеминални нерв, који се назива и пети кранијални нерв, посредује у сензацијама лица и ока, као и у многим мишићним покретима који су укључени у жвакање. То је највећи од дванаест кранијалних живаца, а као и остали, то је периферни нерв који потиче из можданог стабла.Тригеминални нерв је најчешће повезан са неуралгијом тригеминуса, стањем које карактеришу јаки болови у лицу. Будући да је велик и има неколико одељења, на тригеминални нерв или његове гране такође могу да утичу бројни медицински услови, укључујући инфекције, трауме и компресију од тумора или крвних судова.
Анатомија
Сви имају два тригеминална живца - десни и леви тригеминални нерв - и потпуно су исте величине и изгледа. Тригеминални нерв је састављен од неколико главних грана, које укључују моторички нерв и три сензорна живца.
Структура
Три сензорне нервне гране тригеминалног нерва - офталмолошки нерв, максиларни нерв и мандибуларни нерв - конвергирају се у тригеминалном нерву на подручју званом тригеминални ганглион да би унеле сензорне информације у мозак. Грана моторичког нерва тригеминалног нерва је мања од сензорних грана и излази из можданог стабла кроз корен тригеминалног нерва.
Локација
Корени и ганглији тригеминалног нерва, попут осталих кранијалних нерава, налазе се тачно изван можданог стабла. Стабло мозга је доњи део мозга који служи као физичка веза између кичмене мождине и мождане коре мозга. Свих 12 кранијалних живаца (по 12 на свакој страни) излази из можданог стабла. Ганглион тригеминалног нерва налази се изван понса можданог стабла, који се налази испод средњег мозга (горњи део можданог стабла) и изнад медуле (доњи део можданог стабла).
Сензорни унос се прима у ове мале нервне гране, које своје поруке шаљу главним сензорним гранама тригеминалног нерва, затим коријену тригеминалног нерва. Моторна грана путује до доњег дела главе, лица, уста и вилице да би контролисала жвакање (жвакање).
Мале сензорне гране тригеминалног нерва имају сензорне завршетке смештене по целом лицу, очима, ушима, носу, устима и бради.
Гране тригеминалних живаца путују доле наведеним путевима.
Офталмолошка
Чеони живац, сузни и назоцилијарни нерв конвергирају се у офталмолошки нерв. Ови живци и њихове мале гране налазе се у и око ока, чела, носа и власишта. Офталмолошки нерв улази у лобању кроз мали отвор који се назива супериорна орбитална пукотина пре него што се конвергира у главну грану тригеминалног нерва. Предео лица који преноси осећај кроз офталмолошки нерв описан је као В1.
Максиларни
Постоји 14 малих сензорних живаца који се конвергирају да би формирали максиларни нерв. Сензорни нервни завршеци налазе се у кожи главе, челу, образима, носу, горњем делу уста и деснима и зубима. Ови живци се конвергирају у четири веће нервне гране - средњи менингални нерв, зигоматични нерв, птеригопалатински нерв и задњи горњи алвеоларни нерв - који се конвергирају формирајући максиларну грану тригеминалног нерва.
Максиларни нерв улази у лобању кроз отвор назван форамен ротундум. Максиларни нерв детектује сензацију у средњем делу лица и ово сензорно подручје се често описује као В2.
Мандибулар
Нерв који прима улаз из девет грана, мандибуларни нерв је углавном сензорни, али има и моторичке компоненте. Нервне гране које откривају сензацију посредовану мандибуларним нервом налазе се у спољном делу уха, устима, језику, вилици, усни, зубима и бради. Мандибуларни нерв открива сензацију у доњем делу лица, подручју описаном као В3.
Мотор Бранцх
Моторичка грана тригеминалног нерва путује од понса до ипсилатералних (на истој страни) мишића у вилици. Ти мишићи су темпоралис, массетер, медијални и бочни птеригоиди, милохиоид, тензорски тимпани, тензор вали палатини и предњи стомак дигастричног мишића.
Анатомске варијације
Структура и положај тригеминалног нерва и његових грана углавном се подударају од једне особе до друге, али су примећене ретке анатомске варијације.
Подела и спајање нервних грана може се десити дисталније (ближе кожи) или проксималније (ближе корену нерва у мозгу) него што се очекивало. Ове варијанте обично нису повезане са било којим клиничким проблемом или симптомима, али могу представљати изазове током хируршких процедура.
Функција
Тригеминални нерв је један од ретких нерава у телу који има и сензорне и моторичке функције. Десни и леви тригеминални нерви пружају ипсилатералну инервацију мотора и примају ипсилатерални сензорни улаз.
То значи да сензација путује са десне стране лица у десни тригеминални нерв (исто тако и за леву страну), а да моторичка функција путује из десног тригеминалног нерва у мишиће на десној страни главе и лица (такође за лева страна). Функција десног и левог тригеминалног живца је симетрична.
Моторна функција
Моторичка грана тригеминалног нерва опскрбљује неколико мишића, укључујући темпоралис, масетер, медијални и бочни птеригоид, милохиоид, тензорски тимпани и тензор вали палатини. Ови мишићи се налазе у вилици и њиховим координираним кретањем контролише се жвакање.
Наредба за моторичку функцију тригеминалног нерва долази из мождане коре која шаље сигнале доле до понса у можданом стаблу. Те наредбе затим извршава моторичка грана тригеминалног нерва.
Сензорна функција
Тригеминални нерв је одговоран за пренос већег дела сензације лица у мозак.
Сензорни тригеминални нервни огранци тригеминалног нерва су офталмолошки, максиларни и мандибуларни нерви, што одговара сензацији у В1, В2 и В3 пределу лица.
- Офталмолошки нерв: Овај нерв открива и преноси сензорни унос са власишта, чела, горњег капка, ока, споља и изнутра носа и синуса.
- Максиларни нерв: Овај нерв осећа сензацију са чела, доњег капка, синуса, образа, средњег дела носа, назофаринкса, горњих усана, горњих зуба и десни и крова уста.
- Мандибуларни нерв: Мандибуларни нерв осећа сензацију из спољног дела уха, образа, доњих зуба, језика, уста, доњих усана и браде.
Повезани услови
Стање које се назива тригеминална неуралгија је најчешћи проблем повезан са тригеминалним нервом. Постоји и неколико других медицинских проблема који могу да укључују тригеминални нерв или његове гране.
Болести тригеминалног нерва су углавном повезане са болом, али могу укључивати и необичне сензације, утрнулост, губитак осећаја или слабост.
Тригеминална неуралгија
Стање које узрокује бол који одговара сензорној расподели тригеминалног нерва на једној страни лица, тригеминална неуралгија узрокује симптоме или у В1, В2 или В3 регионима или у комбинацији ових региона.
Може се јавити без икаквог специфичног узрока, а понекад може бити изазвано повредом или упалом тригеминалног нерва. Ово стање често узрокује болове јаког интензитета. Лекови који се користе за лечење болова укључују антидепресиве и антиконвулзиве, који се често користе за нервне болове.
Хируршко пресецање (пресецање) нерва је опција када је бол трајан упркос медицинској терапији. Хируршка ресекција целог нерва једне од његових грана резултира губитком осећаја, а такође може проузроковати слабост мишића. Неуралгијом тригеминуса често је тешко управљати, а што је занимљиво, може се решити и сама без објашњивог разлога.
Лечење тригеминалне неуралгијеПовреда главе
Трауматична повреда може проузроковати оштећење тригеминалног нерва. Симптоми одговарају погођеној грани. Трауматична повреда главе и лица може проузроковати отицање или крварење у близини тригеминалног нерва или његових грана, нарушавајући функцију нерва. Ако имате недавну трауму која утиче на ваш тригеминални нерв, можда ћете доживети значајно побољшање или чак потпуно побољшање када се оток повуче.
Тумор
Тумор на мозгу или метастатски тумор који се шири у мозак, лице или врат може стиснути тригеминални нерв или било коју његову грану, узрокујући сензорни губитак, парестезије (неуобичајене сензације попут пецкања), бол или слабост. Хирургија, хемотерапија или лечење зрачењем могу смањити утицај тумора на нерв ако је лечење започето пре него што дође до трајног оштећења нерва. Међутим, понекад се сам живац може пресећи или оштетити током хируршког уклањања тумора.
Инфекција
Инфекција мозга (енцефалитис) или можданих овојница (слојеви облоге који окружују и штите мозак) могу се проширити на тригеминални нерв или било коју његову грану. За разлику од осталих стања, инфекција може захватити оба тригеминална живца или може заразити гране са обе стране.
Лечење антибиотицима и антиинфламаторним лековима, ако се започне благовремено, може спречити трајни дефицит тригеминалног нерва у окружењу инфекције.
Кластер главобоља
Синдром понављајућег бола који се карактерише једностраним болом у глави и боловима у очима, кластер главобоља такође може да изазове црвенило, фотофобију и промене величине зеница. Често се сматра варијантом мигрене и може бити узрокована дисфункцијом офталмолошке гране тригеминалног нерва.
Рехабилитација
Опоравак и лечење болести или повреде тригеминалног нерва зависе од самог стања. Отклањање узрока може убрзати опоравак и спречити трајно оштећење нерва.
Технике усмерене на рехабилитацију оштећених тригеминалних живаца обично се не сматрају успешним. Међутим, тренирање нерва методом испрекидане сензорне стимулације може побољшати неке функције нерва, посебно међу људима који имају смањену осетљивост носне регије.
Главобоља кластера: шта треба знати