Садржај
Један од разлога због којег се употреба спирале обесхрабрује код новорођенчади има везе са забринутошћу због ризика од запаљенских болести карлице (ПИД) и неплодности. Ово се заснива на претпоставци да су жене или тинејџери који нису имали деце и нису у браку можда имали неколико сексуалних партнера, што их доводи у већи ризик од полно преносивих инфекција (СПИ).Поред тога, истраживање спирале током 1970-их и 1980-их било је збуњујуће и обмањујуће. Ове студије су одвратиле жене од употребе спирале јер су тврдиле да се ризик од ПИД повећао за најмање 60% код жена које су користиле спирале. Ипак, ове студије нису имале одговарајуће групе за упоређивање (на пример, нису узимале у обзир историју ПИД-а, друге методе контроле рађања или оне жене које могу бити у већем ризику од развоја ПИД-а). Такође су користили грубе методе анализе.
Боље дизајнирано истраживање које користи софистицираније технике анализе података открило је да не постоји значајно повећање ризика од ПИД-а код употребе ИУД-а.
ИУД и ПИД
Упална болест карлице (ПИД) односи се на инфекцију која узрокује упале слузнице материце, јајовода или јајника. Најчешћи узроци ПИД су полно преносиве бактерије кламидија и гонореја. Коришћење кондома (мушки или женски) током сексуалног односа може помоћи у заштити од заразе инфекцијом.
Истраживање открива да је инциденција ПИД међу женама које користе спирале врло мала и у складу са проценама инциденце ПИД у општој популацији.
Чини се да то постоји неки повезаност између употребе спирале и инфламаторне болести карлице у поређењу са женама које не користе никакву контрацепцију. Докази у литератури, међутим, објашњавају да овај повећани ризик од ПИД није повезан са стварном употребом спирале; него је то повезано са бактеријама које су биле присутне у време увођења спирале. После првог месеца употребе (око 20 дана), ризик од ПИД није већи од ризика код жена које не користе спирале. Истраживање је тако закључило да је бактеријска контаминација повезана са поступком уметања ИУД-а узрок инфекције, а не сама ИУД-а.
Иако су подаци помало недоследни, чини се да употреба спирала Мирена (у поређењу са парагардном спиралом) заправо може смањити ризик од ПИД-а. Сматра се да прогестин левоноргестрел у овој спирали узрокује гушћу слуз материце на материци, промене ендометријума и смањену ретроградну менструацију (када менструална крв тече у јајоводе) и да би ови услови могли створити заштитни ефекат против инфекције.
ИУД и неплодност
Болест цеви, стање у којем су јајоводи оштећени или блокирани, један је од најчешћих узрока женске неплодности у свету. Нелечени ПИД може довести до упале и блокаде јајовода. Међутим, чини се да нема доказа да је употреба спирале повезана са будућом неплодношћу из било ког узрока, укључујући болест јајовода.
Истраживања показују да претходна употреба или тренутна употреба спирале није повезана са повећаним ризиком од блокаде јајовода.
Резултати неуспоредиве студије о контроли случаја на 1.895 жена са примарном тубалном неплодношћу (користећи неколико контролних група како би се смањила пристрасност, укључујући жене са неплодношћу због блокаде јајовода, неплодне жене које нису имале блокаду јајовода и жене које су биле трудне због први пут), назначено:
- Претходна употреба бакарних спирала (попут ПараГард), у поређењу са женама без претходне употребе контрацепције, није била повезана са повећаним ризиком од блокаде јајовода.
- Жене чији су сексуални партнери користили кондоме имале су 50% мањи ризик од зачепљења јајовода у односу на оне које нису користиле контрацепцију.
- Дуже трајање употребе спирале, уклањање спирале због нежељених ефеката и / или историја симптома током употребе спирале нису били повезани са повећаним ризиком од блокаде јајовода.
У њиховој процени Научне групе, Светска здравствена организација била је забринута због забринутости опште популације да је употреба спирале повезана са могућим повећаним ризиком од ПИД-а и неплодности јајовода. Њихов закључак слаже се са постојећом литературом да су методолошки проблеми у ранијим истраживањима довели до прецењивања ризика од ПИД-а повезаног са ИУД-ом. СЗО такође тврди да не постоји повећани ризик од неплодности међу корисницима ИУД који су у стабилним, моногамним сексуалним везама.
Заправо, оно што истраживање показује је да је неплодност (услед блокаде јајовода) вероватно резултат СПИ, нарочито кламидије. Стога се може закључити да неплодност која се догоди након употребе ИУД нема никакве везе са спиралом - да је неплодност вероватно узрокована нелеченим СПИ.
АЦОГ смернице за спирале и полно преносиве болести
Предлаже се да новорођене жене са високим ризиком за СПИ (тј. Старе 25 година и / или имају вишеструке сексуалне партнере) треба да изврше скрининг СТИ истог дана када се убаци ИУД. Ако су резултати теста позитивни, лечење треба може се обезбедити и ИУД може остати на месту ако је жена асимптоматска. Оцена 2 категорије (тј. Користи од употребе ове контрацептивне методе углавном премашују ризике) додељује се жени са повећаним ризиком од СПИ или за наставак употребе ИУД код жене за коју је утврђено да има инфекцију кламидијом или гонорејом, а затим се лечи одговарајућа антибиотска терапија.
Класификација категорије 3 (тј. Теоретски или доказани ризици обично премашују предности употребе методе) примењује се на жене које имају врло висок индивидуални ризик од изложености гонореји или кламидији. Жене које имају инфекцију кламидијом или гонорејом у време увођења спирале имају већу вероватноћу да развију ПИД од жена без СПИ. Ипак, чак и код жена са нелеченим СПИ у време уградње, овај ризик се и даље чини малим. Апсолутни ризик од развоја ПИД-а био је низак за обе групе (0-5% за оне са полно преносивим инфекцијама када се убаци ИУД и 0-2% за оне без инфекције).
Жене које имају абнормални вагинални исцедак или са потврђеним случајевима кламидије или гонореје треба лечити пре увођења спирале.
Женама којима је дијагностикована кламидија или гонореја, АЦОГ и Центри за контролу и превенцију болести препоручују понављање тестирања три до шест месеци пре увођења ИУД.