Садржај
- Хирургија
- Хемотерапија
- Циљна терапија
- Клиничка испитивања
- Комплементарна медицина (ЦАМ)
- Палијативно збрињавање
- Кућни лекови и начин живота
Тренутно доступне опције лечења могу се класификовати као:
- Љековито: Ови третмани се раде са надом у постизање дугорочног преживљавања са болешћу.
- Палијативно: Ови третмани можда неће продужити преживљавање, али побољшати квалитет живота оних који живе са болешћу.
Третмани који се баве самим раком могу се даље категорисати као:
- Локални третмани: То су третмани који лече рак тамо где је настао, а укључују хирургију и терапију зрачењем.
- Системски третмани: Ови третмани су дизајнирани да се баве ћелијама рака било где у телу (укључујући метастазе) и укључују хемотерапију и неке од новијих лекова доступних у клиничким испитивањима.
Овде је преглед тренутно доступних опција за лечење и раних и узнапредовалих карцинома панкреаса.
Хирургија
Хируршка интервенција је једина опција лечења која би могла резултирати лечењем рака панкреаса. Ако успе, такав поступак би уклонио све ћелије карцинома. То би барем могло повећати шансе за дугорочно преживљавање.
Само 15% до 20% људи са раком панкреаса је кандидат за операцију.
Нажалост, чак и са тестовима за снимање које имамо на располагању може бити тешко знати да ли се рак проширио до те мере да је хируршка интервенција не препоручљива пре саме операције. (Лечење карцинома панкреаса који су се проширили, укључујући туморе стадијума 3 и 4, не повећава преживљавање, али значајно смањује квалитет живота.) Током хируршке интервенције, лекари откривају да се рак превише проширио да би се поступак могао сматрати добра опција отприлике 20% времена.
Неки лекари препоручују лапароскопску биопсију (тест у којем се неколико малих резова стави на стомак и постави сонда како би се уклонио мали комад панкреаса и истражило околно подручје) пре него што се размотри хируршка интервенција. може смањити могућност непотребне хирургије и последичног бола и компликација.
Изазови и разматрања
Панкреас лежи непосредно иза желуца и налази се поред неколико виталних структура, а непосредно иза панкреаса налази се скуп главних крвних судова. Ако је тумор описан као „локално узнапредовао“, то значи да тумор можда обавија ове главне крвне судове, чинећи уклањање свих тумора без оштећења судова готово немогућим. Када се то догоди, особа може или не мора бити кандидат за операцију. Одређени центри велике запремине потенцијално могу да уклоне и реконструишу крвне судове у различитом степену - тако да су у овим случајевима карциноми за које се раније сматрало да нису оперативни сада потенцијално операбилни.
Разумевање анатомије је такође корисно за оне који науче да имају гранична ресектабилна болестОво укључује људе који имају рак који обавија 50% или мање крвних судова. Не постоји стандардни третман за ову ситуацију, али неки лекари верују да давање хемотерапије (са или без зрачења) ради смањења тумора може учинити то довољно да се може уклонити хируршким путем.
Поступци
Ако се сматрате кандидатом за операцију, могу се извршити следеће опције:
- Вхипплеов поступак (панкреатицодуоденектомија):Вхиппле поступак је најчешћи поступак за рак панкреаса и опција је за људе који имају рани стадијум рака панкреаса. У овој операцији уклањају се жучна кеса, заједнички жучни канал, велики део панкреаса (укључујући главу), део дуоденума, део желуца, слезина и оближњи лимфни чворови. Део тела и реп панкреаса је заостао како би се очувала његова функција (производња дигестивних ензима и хормона).
- Варијације Вхиппле поступка:Постоји неколико варијација класичног Вхипплеовог поступка који чува већи део желуца и првог дела танког црева, најчешће познат као панкреатикодуоденектомија која чува пилорус. Ови поступци се раде како би се смањиле одређене постоперативне компликације.
- Дистална панкреатектомија:Рак у телу или репу панкреаса ретко је оперативан, али када јесте, реп панкреаса може бити уклоњен са или без слезине.
- Укупна панкреатктомија: Тотална панкреатектомија је у суштини иста као Вхипплеов поступак, али се разликује по томе што се уклања читава панкреас. То се ради када је потребно уклонити сав видљиви тумор.
Нежељени ефекти и компликације
Све хируршке опције за рак панкреаса су врло велике операције, а компликације или смрт нису реткост. Уобичајени ризици укључују ризике повезане са општом анестезијом, крварењем, инфекцијама и развојем крвних угрушака након операције.
Ризик од настанка крвних угрушака веома је висок код људи са раком панкреаса, а операција додаје овај ризик. Коришћење компресијских уређаја на ногама током и после операције, као и средства за разређивање крви могу то донекле смањити.
Најчешћа дугорочна компликација хируршке интервенције је понављање рака, а то је, на жалост, превише често. Шанса да се рак панкреаса понови после операције зависи од многих фактора, а само ваш хирург ће моћи да процени шта ово може значити за вас.
Сваки поступак може резултирати и другим питањима. На пример, код панкреатицодуоденектомије која чува пилорус, уклањање дела желуца и првог дела танког црева може резултирати дампинг синдромом, стањем које може проузроковати значајну дијареју убрзо након једења. Такође може повећати шансу за жуч рефлукс, стање када жуч иде у погрешном смеру и улази у стомак што резултира упалом и нелагодом.
Када се изврши тотална панкреатектомија, сва функција панкреаса је, наравно, потпуно изгубљена. Не постоји производња инсулина, глукагона или дигестивних ензима. Дијабетес је неизбежан, а након операције неопходни су терапија инсулином и замена ензима.
Да ли ће вам након тога требати додатни ензими или хормони део панкреаса уклања се зависно од неколико фактора, укључујући количину оштећења панкреаса од тумора пре операције. Срећом, људима није потребна цела панкреас да би створили одговарајућу количину инсулина, а нормалан живот је могуће након операције.
Палијативна хирургија
Хируршка интервенција се такође може урадити људима са раком панкреаса да би се смањили симптоми, али да се не излечи болест.То је врло често да ови тумори блокирају заједнички жучни канал. Када се то догоди, ендоскопијом се може поставити стент или се може урадити операција за заобилажење канала.
Избор болнице
Ако сте кандидат за операцију, јестеизузетно важно је да потражите негу у болници која ради велики обим ових операција. То значи одабрати установу која сваке године изведе више од 15 операција рака панкреаса и која може извести мањи ризик од смрти и краћи боравак у болници.
Водич за дискусију о лекару рака панкреаса
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Хемотерапија
Хемотерапија се може користити на неколико начина за људе са раком панкреаса.
Неоадјувантна хемотерапија:Неоадјувантна хемотерапија односи се на употребу хемотерапије пре операције како би се тумор смањио како би била могућа операција (као што је горе речено).
Помоћна хемотерапија:Помоћна хемотерапија односи се на хемотерапију која се користи додатно Карциноми панкреаса се често понављају после операције, што значи да ћелије карцинома често остају иза себе (али могу бити премале да би се могле видети на тестовима за снимање). Када се хемотерапија користи након операције, сматра се да побољшава преживљавање за три до четири месеца.
Палијативна хемотерапија:Већину времена када се хемотерапија сматра карциномом панкреаса, даје се са надом да ће продужити живот, али не и излечити рак. Све у свему, хемотерапија резултира малим, али значајним побољшањима у дужини преживљавања.
Лекови који се најчешће користе укључују:
- Абраксан (албумин везан паклитаксел)
- Гемзар (гемцитабин)
- 5-ФУ (флуороурацил)
- Онивиац (ињекција липозома иринотекана)
Ови лекови се обично дају у комбинацији и могу се давати заједно са циљаном терапијом, имунотерапијом или понекад зрачном терапијом. Лекови се дају интравенозно у одређеним интервалима (као што су једном недељно током три недеље, након чега следи недеља одмора) током више циклуса.
Чини се да комбинација три лека, Фолфиринек (5-ФУ / леуковорин, иринотекан и оксалиплатин) делује прилично добро, али је токсичнија од других опција и користи се пре свега за људе доброг општег здравља (оне који имају добар учинак) ).
Преглед студија из 2018. године који су проучавали различите комбинације лекова открио је да је Фолфиринек имао највећи ефекат на продужење опстанка.
Нежељени ефекти хемотерапије
Нежељени ефекти хемотерапије могу бити значајни и укључују губитак косе; мучнина и повраћање (мада су се третмани за смањење ових симптома изузетно побољшали последњих година); супресија коштане сржи што резултира смањеним бројем белих крви, црвених крвних зрнаца (анемија) и тромбоцита и још много тога.
Циљна терапија
Циљане терапије су лекови који циљају одређене путеве у расту ћелија карцинома. Будући да су ови третмани посебно усмерени на ћелије рака, они често (али не увек) имају мање нежељених ефеката од хемотерапије.
Орални лек који се понекад користи за људе са раком панкреаса, Тарцева (ерлотиниб) делује тако што блокира пут расту ћелија карцинома, уместо да их убије, у основи их изгладњује и зауставља њихову репликацију. Тарцева се обично користи заједно са Гемзаром. Најчешћи нежељени ефекти Тарцеве укључују осип сличан акнама и дијареју.
Клиничка испитивања
Национални институт за рак примећује да би међу пацијентима којима тренутно одобрени третмани можда неће продужити живот на значајан начин, учествовање у клиничком испитивању могло бити одржива опција.
У току су бројна клиничка испитивања за испитивање карцинома панкреаса, различитих комбинација горе наведених третмана, као и новијих третмана као што је имунотерапија. Иако неки од третмана тек почињу да се проучавају са раком панкреаса, понекад су довели до драматичној контроли напредних карцинома, попут рака плућа, и уливају наду да ће у будућности бити доступни бољи третмани рака гуштераче.
Комплементарна медицина (ЦАМ)
Тренутно не постоје алтернативни третмани који показују било какву ефикасност у лечењу карцинома панкреаса. Међутим, неки алтернативни третмани могу помоћи људима да се изборе са симптомима изазваним карциномом и лечењем карцинома, а многи од већих центара за рак сада нуде интегративне опције. Примери укључују акупунктуру, медитацију, масажну терапију и јогу.
Додаци
Многи људи траже дијететске и биљне суплементе када сазнају о прогнози рака панкреаса.
Важно је напоменути да неки витамински и нутритивни суплементи могу смањити ефикасност лечења карцинома.
Истраживање у лабораторији проучило је неколико лекова који се користе у ајурведи, попут трифале и нигеле сативе (црни ким). Иако постоје обећавајући налази који показују инхибицију раста људских ћелија панкреаса узгајаних у епрувети, не знамо да ли би ова једињења имала било какав ефекат на саме људе. Поред тога, ови суплементи у великој мери нису регулисани у Сједињеним Државама и могу да ометају друге третмане. Ово је добар подсетник, међутим, да разговарате са онкологом о било којим витаминима, минералима или дијететским суплементима које размишљате / узимате.
Занимљиво је да су истраживања која се баве кахексијом рака (синдромом мршављења, губитка апетита и губитка мишићне масе који погађа већину људи са раком панкреаса) открила да омега-3 масне киселине могу бити корисне и важне, јер постоји врло мало тога што заиста чини разлику у овом синдрому. Будући да се сматра да је кахексија директан узрок смрти код 20% људи са раком, вреди разговарати са онкологом. Постоје многи извори дијететских омега-3, а онколози већином препоручују уношење хранљивих састојака храном, а не суплементима.
Палијативно збрињавање
Палијативно збрињавање није исто што и хоспициј, а заправо се може користити чак и за људе са високо излечивим туморима. Фокусира се на здравље и добробит особе која живи са раком, а не на само лечење рака. Палијативна нега је заправо главни начин лечења за већину људи којима је дијагностикован рак панкреаса. То може укључивати операцију или хемотерапију, као што је горе речено, али и друге могућности.
Примери укључују оптимално управљање болом; контрола других физичких симптома, као што су пробавни проблеми; нутритивна подршка; и емоционална подршка за стрес, анксиозност и депресију. Палијативна нега такође може бити корисна у решавању духовних проблема, потреба неговатеља и комуникације и практичних питања која се крећу од осигурања до финансијске и правне подршке.
Многи центри за рак сада нуде консултације са тимом за палијативно збрињавање како би били сигурни да се симптоми адресирају што је боље могуће.
Кућни лекови и начин живота
Будући да је квалитет живота са раком панкреаса од највеће важности, мере које га побољшавају су најважније. Здрава исхрана можда неће имати разлике у вашем раку, али већина људи се осећа боље када једе дијету богату воћем и поврћем . Вежба је корисна и, можда контраинтуитивно, може помоћи у смањењу кахексије рака.
Неки се питају да ли је вредно одустати од пушења након дијагнозе, посебно са узнапредовалим раком панкреаса. Одговор је да. Постоји неколико снажних разлога зашто прекид након дијагнозе рака може бити од велике помоћи.
Рак панкреаса: суочавање, подршка и живот добро- Објави
- Флип
- Емаил