Садржај
- Зашто контроверза?
- Холестерол и кардиоваскуларне болести код старијих
- Да ли је корисно смањити ниво холестерола код старијих људи?
- Нежељени ефекти статина код старијих људи
Сви знају да је повишен ниво холестерола главни фактор ризика за болест коронарних артерија (ЦАД). Ако имате висок ризик од развоја ЦАД, или посебно ако већ имате ЦАД, можете бити сигурни да ће вас лекар подстаћи да смањите ниво холестерола и вероватно ће вам прописати статин који ће вам помоћи у томе.
Стога може изненадити да је за људе старије од 65 година - старосну групу са највећом учесталошћу ЦАД - шта учинити с повишеним нивоом холестерола донекле контроверзно.
Зашто контроверза?
Контроверза постоји јер су старији људи систематски искључени из већине клиничких испитивања која показују користи од лечења холестеролом. Жалосно је што су испитивања дрога свих врста често намерно избегавала упис старијих пацијената.
То није зато што компаније за лекове сматрају да су старији људи недостојни њихове пажње, већ из практичних и економских разлога. Старији људи имају смањени животни век, па ће неки од њих вероватно умрети током дугог клиничког испитивања из разлога који нису повезани са лечењем. Такође, старији људи имају више од једног здравственог стања, па често имају низ симптома - од којих неки могу бити нетачно приписани испитиваном леку. Такви „вањски“ смртни случајеви и симптоми могу у великој мери закомпликовати анализу клиничког испитивања и могли би угрозити евентуално одобрење ФДА за нови лек. Дакле, било је сигурније (и јефтиније) само изоставити старе људе из многих клиничких испитивања.
Ова пракса искључивања значи да знамо релативно мало о специфичним предностима и ризицима лечења повишеног нивоа холестерола код старијих људи. А то заузврат значи да када старија особа има висок ниво холестерола, лекари често нису сигурни да ли треба да понуде лечење.
Холестерол и кардиоваскуларне болести код старијих
Код особа оба пола старија од 65 година, кардиоваскуларне болести чине више од половине свих смртних случајева. У поређењу са тим, рак производи „само“ 24% смртних случајева код мушкараца у истој старосној групи и 20% код жена. Дакле, третман који би могао смањити ризик од кардиоваскуларних болести код старијих људи требало би да буде пожељна ствар.
Даље, повишени холестерол повезан је са повећаним ризиком од срчаних болести код старијих људи једнако као и код млађих људи. У ствари, барем неки докази сугеришу да је холестерол можда још важнији предиктор ризика код старијих него код млађих људи.
Да ли је корисно смањити ниво холестерола код старијих људи?
Упркос недостатку коначних доказа из клиничких испитивања код старијих људи, превладавање доказа ипак сугерише да је лечење повишеног холестерола код старијих делотворно у смањењу кардиоваскуларног ризика.
Доступно је довољно података из неколико рандомизираних клиничких испитивања терапије холестеролом да би се омогућиле анализе подгрупа код старијих људи. Студије које обједињују податке из неких од ових испитивања закључиле су да се срчани исходи могу побољшати лечењем повишених нивоа холестерола статинима код старијих људи, барем онолико колико и код млађих људи. Даље, смањење кардиоваскуларног ризика код старијих људи често се примећује у року од само неколико месеци од почетка терапије, па упркос чињеници да су ови пацијенти стари, они нису „престари“ да би искусили благодати смањења холестерола са статинима .
Иако су потенцијалне користи од смањења холестерола мање дефинитивно доказане код старијих него код млађих људи, најбољи доступни докази кажу да заиста постоји значајна корист за лечење холестерола код старијих особа.
Општи консензус међу стручњацима да је терапија статинима корисна за старије људе посебно важи за људе у групама са највећим кардиоваскуларним ризиком - посебно за људе са утврђеним кардиоваскуларним болестима, попут претходног срчаног удара.
Код старијих пацијената, посебно оних старијих од 75 година, лекари ће често започети терапију умереним дозама статина, уместо терапијом високим дозама. Ако ове особе остану без нежељених ефеката, ова доза се може повећати након неколико недеља или месеци.
Нежељени ефекти статина код старијих људи
Доступни докази даље указују да ризик од нежељених ефеката статина није већи код старијих пацијената него код млађих пацијената. Међутим, и лекари и пацијенти морају узети у обзир да неки потенцијални нежељени ефекти статина (као што су проблеми са мишићима и когнитивни поремећаји) могу бити много већи код старијих од млађих пацијената.
Реч од врло доброг
Ако сте старија особа са повишеним срчаним ризиком - или нарочито ако већ имате ЦАД - постоји довољно доказа да би било добро водити разговор са својим лекаром о терапији холестеролом.
За старије људе који имају пуно медицинских проблема, потенцијални ризици додавања још једног лека у већ сложени режим лечења могу итекако надмашити потенцијалне користи. Али за здраве старије људе са високим нивоом холестерола, терапију за снижавање холестерола треба озбиљно размотрити.