Садржај
Торакодорзални нерв, познат и као средњи поткапулозни нерв или дугачки поткапулозни нерв, пружа моторичку функцију великом троугластом мишићу на леђима званом латиссимус дорси мишић. Торакодорзални нерв се грана из дела брахијалног плексуса. То је чисто моторички нерв.Анатомија
Нерви брахијалног плексуса снабдевају већину сензорне функције (осећај) и покрета (моторичка функција) ваших руку и руку. Као и код осталих живаца и нервних структура, на свакој страни имате по један.
Ваши живци су слични дрвећу. Корени излазе из кичмене мождине, излазећи између пршљенова, затим се спајају и формирају веће структуре (попут стабла дрвета), а затим шаљу гране, које такође уступају место већем броју грана.
Брахијални плексус је мрежа живаца који потичу из кичмене мождине на врату. Његових пет корена долази из простора између петог и осмог вратног пршљена (Ц5-Ц8) и првог торакалног пршљена (Т1). Одатле формирају велико трупце, а затим се деле, поново комбинују и поново деле, формирајући много мањих живаца и нервних структура док путују доле према вашем пазуху.
Дуж њеног врата и грудног коша, плексусни живци се на крају спајају и чине три канапа:
- Бочна врпца
- Медијална врпца
- Стражња врпца
Стражња врпца даје неколико грана, неке веће и неке мање. Главне гране су:
- Аксиларни нерв
- Радијални нерв
Његове мање гране укључују:
- Горњи субскапуларни нерв
- Инфериорни субскапуларни нерв
- Торакодорсални нерв
Структура и локација
Торакодорзални нерв се одваја од задње мождине у вашем пазуху и путује надоле, пратећи субскапуларну артерију, да би стигао до мишића латиссимус дорси.
Латиссимус дорси, који се често назива „латс“, највећи је мишић у горњем делу тела. Повезује се са надлактицом, протеже се преко задњег дела пазуха формирајући такозвани аксиларни лук, а затим се шири у велики троугао који вас обавија око ребара и великог дела леђа.
Лате се лако виде на телу, посебно када су добро развијени. Они су оно што билдерима даје онај препознатљив угао између рамена и струка.
Торакодорзални нерв се укопа дубоко у латиссимус дорси и обично сеже све до његове доње ивице, која вам је близу струка.
Анатомске варијације
Живци и други делови наше анатомије нису баш исти код свих. Иако типично постоји „стандардни“ положај и ток торакодорзалног нерва, идентификовани су различити подтипови.
Неопходно је да лекари разумеју нестандардне физиолошке околне живце, мишиће и друге структуре како би могли правилно да дијагностикују и лече проблеме. Знање о варијантама анатомије је од највеће важности за хирурге, тако да нехотице не оштете нерв током поступка.
Познато је да се торакодорзални живац грани од задње мождине брахијалног плексуса из три различите тачке.Поред тога, торакодорзални нерв снабдева главни мишић мишића око 13% људи.
Лат имају ретку, али важну анатомску варијацију која се назива Лангеров лук, што је додатни део који се спаја са мишићима или везивним ткивом надлактице испод типичне тачке повезивања. Код људи са овом абнормалношћу, торакодорзални нерв опскрбљује свод функцијом (инервацијом). Хирурзи који раде у овом подручју, на пример током извођења дисекције аксиларних лимфних чворова, морају бити опрезни да не би оштетили мишић или његов нерв.
Функција
Торакодорзални нерв је чисти моторички нерв, што значи да не пружа сензорну функцију (сензацију) већ се бави само покретом.
Латиссимус дорси је важан мишић и без торакодорзалног нерва не функционише. Овај мишић и његов нерв:
- Стабилизујте леђа
- Повуците телесну тежину нагоре, на пример при извлачењу, пењању или пливању
- Помозите у дисању тако што ћете проширити грудни кош када удишете и стезати га при издаху
- Окрените руку унутра
- Повуците руку према центру тела
- Испружите рамена (испружите их иза себе), радећи са великим, малим и задњим делтоидним мишићима
- Спустите рамени појас извијањем кичме
- Помозите вам да се савијете у страну извијајући кичму
- Нагињање карлице напред
Повезани услови
Торакодорзални нерв може бити повређен било где у свом току траумом или болешћу.
Симптоми оштећења нерва могу бити:
- Бол који може пуцати, убости или сличан електричном "упадању"
- Утрнулост или абнормалне сензације нерва (тј. Пецкање, „игле“)
- Слабост и губитак функције повезаних мишића и делова тела, укључујући капаљку и капу прста
Због свог пута кроз пазух (аксила), торакодорзални живац забрињава током поступака карцинома дојке, укључујући и аксиларну дисекцију. Тај поступак се изводи за испитивање или уклањање лимфних чворова и користи се како за постављање рака дојке, тако и за лечење.
Према студији из 2015. године, 11,3% људи са дисекцијом аксиларних лимфних чворова имало је оштећење нерва.
Реконструкција дојки
У операцији реконструкције дојке, латс се често користи као „режањ“ преко имплантата дојке. Понекад торакодорзални нерв остане нетакнут у овим поступцима, али понекад је прекинут.
Шта је Латиссимус Дорси Флап?Медицинска заједница још увек није постигла консензус око тога која метода има најбоље исходе за пацијента, али постоје неки докази да остављање нетакнутог може довести до контракције мишића и ишчашења имплантата.
Нетакнути торакодорзални нерв такође може проузроковати атрофију мишића, што може довести до слабости рамена и руку која омета бројне уобичајене покрете, укључујући устајање са столице.
Хируршке употребе
Део торакодорсала се обично користи у операцији реконструкције нервног графта за обнављање функције нерва након повреде неколико живаца, укључујући:
- Мускулокутани нерв
- Помоћни нерв
- Аксиларни нерв
Овај нерв се такође може користити за хируршко враћање функције нерва мишићу трицепса на руци.
Рехабилитација
Ако је торакодорсални нерв оштећен, третмани могу да укључују:
- Заграде или удлаге
- Физичка терапија за побољшање мишићне снаге
- Ако је нерв стиснут, операција за уклањање притиска