Садржај
Лекар може препоручити биопсију простате ако имате повишени тест за простату специфични антиген (ПСА) или абнормални дигитални ректални преглед, што може указивати на рак простате. Иако скрининг тестови могу наговестити да постоји проблем, биопсија простате је потребна да би се поставила дијагноза карцинома простате и утврдила агресивност болести. У овом поступку, игла се убацује у простату (најчешће кроз ректум) да би се добили узорци ткива. То се може учинити насумично или уз вођење слика.
Сврха теста
Када су тест за специфични антиген простате (ПСА) и / или дигитални ректални преглед ненормални, лекар треба да пређе на биопсију простате како би прегледао ткиво простате и тражио стварне доказе рака простате; скрининг тестови су сугестивни, али нису коначни. Биопсија ће такође помоћи у постављању курса за лечење.
Разлози за извођење овог теста могу да укључују:
- Повишени ПСА тест
- Ненормалност на дигиталном ректалном прегледу, попут квржице
- Ненормалност на трансректалном ултразвуку (ТРУС)
- Када је претходна биопсија простате негативна, али ПСА тест остаје повишен
Биопсија простате може се урадити и мушкарцима са познатим карциномом простате како би се утврдило напредовање болести.
Врсте
Биопсије простате могу се разликовати како у методи која се користи, тако и на месту на коме се врши биопсија.
У прошлости, а случајна 12-језгрена биопсијаСе чешће радило. У овом поступку узимају се узорци са 12 насумичних подручја простате.
Сликовни тестови са циљаним биопсијамаПостају све чешћи и могу имати већу осетљивост, као и мање компликација (иако су скупље). У овим поступцима, абнормална подручја се прво откривају применом ректалног ултразвука (ТРУС), мултипараметријске МРИ или фузије МРИ-ТРУС (комбинација ректалног ултразвука и мпМРИ), а затим се ти абнормални региони селективно биопсирају.
Најчешћа биопсија је трансректални, у којем се игле за биопсију уводе у простату преко ректума.
Друга опција је трансперинеални, У којем се прави рез између скротума и ректума, а игле за биопсију уводе се у простату из овог региона. Трансперинеални приступ може бити потребан ако је лекар сумњив у вези са раком на предњој страни простате или ако је човек претходно имао операцију ректума.
Много ређе, а трансуретрални може се користити приступ у коме се игле за биопсију убацују у простату из уретре током цистоскопије.
Ограничења
Као и многи медицински тестови, биопсија простате може имати и лажне негативне резултате (резултати који су нормални иако је рак присутан) и лажне позитивне резултате (резултати који сугеришу да је рак присутан када није).
Што се тиче лажних негатива, биопсијама простате недостаје око 20% карцинома простате. Срећом, већина карцинома простате споро расте, а ако ПСА остане повишен, често се препоручује поновљена биопсија. Сматра се да МРИ / циљане биопсије могу повећати тачност резултата и пропустити мање карцинома, али с обзиром на то да је ово релативно нова техника, постоји крива учења повезана са њеном употребом.
Питање лажних позитивних резултата довело је до значајних расправа и контроверзи последњих година. Лажно позитивни (прекомерна дијагноза) може довести до прекомерног лечења, што мушкарце излаже изазовним нежељеним ефектима без икакве користи. Сматра се да посебно случајне биопсије често предијагнозирају безопасне Глеасон 6 туморе (види доле).
Алтернативе
Многи мушкарци су се питали да ли је могуће заменити скенирање за биопсију. Тренутно мултипараметријска магнетна резонанца (као и неки тестови ензима) могу помоћи у смањењу броја непотребних урађених биопсија, али биопсија је и даље потребна за дијагнозу болести и утврђивање њене агресивности.
Ризици и контраиндикације
Као и код других медицинских тестова, биопсија простате носи потенцијалне ризике, као и разлоге због којих се тест не би требало изводити.
Потенцијални ризици
Неки ризици од биопсије простате могу више забрињавати одређене особе него друге, па будите сигурни да о њима разговарате са својим лекаром.
- Тешкоће са избацивањем урина: Неки мушкарци могу имати потешкоће или немогућност излучивања урина након поступка, а катетер ће бити потребан док оток не опадне (обично два до три дана).
- Ректално крварење: Понекад ректално крварење може бити прекомерно и захтева лечење као што је операција.
- Инфекција: Могу се јавити локалне или телесне инфекције (сепса), које су одговорне за око 75% хоспитализација у 30 дана након биопсије простате, што је чини најчешћим узроком пријема због компликација. Инфекције су ређе код МРИ / циљане биопсије (јер се узима мање узорака), али у овом тренутку се повећавају инфекције повезане са биопсијама простате.
- Код МРИ / циљаних биопсија ретко постоји ризик од нефрогена системска фиброза- ретка, понекад фатална болест која погађа кожу и органе - због употребљеног контрастног материјала (гадолинијум), али ризик пре свега забрињава мушкарце са врло лошом функцијом бубрега.
Ове потенцијалне ризике треба мерити са потенцијалним користима поступка. Будући да рак простате обично споро расте, препоручује се мушкарцима да немају ПСА тест (и потенцијално биопсију) ако се од њих не очекује да живе дуже од 10 до 15 година.
Контраиндикације
Релативна контраиндикација за биопсију простате је употреба средстава за разређивање крви која се не могу зауставити током поступка.Када се то догоди, ризик од крварења током поступка треба мерити са ризиком од заустављања разређивача крви. Никада немојте престати узимати прописане лекове, а да лекар није у реду.
Биопсија простате не сме се радити код мушкараца који имају ректалну фистулу (абнормална веза између ректума и другог региона, као што је кожа задњице) или који због операције више немају ректум.
Пре теста
Прије биопсије простате главно разматрање је да ли и када треба урадити тест. Важно је разговарати са својим лекаром и уверити се да разумете поступак, његове ризике и могуће користи за вас као појединца.
Ваш лекар ће морати да зна о свим здравственим стањима која имате и, ако се планира МРИ / циљана биопсија, да ли у вашем телу има метала, попут пејсмејкера или замене зглоба.
Тиминг
Стварни поступак биопсије простате траје само 10 до 20 минута, али требало би да планирате да одвојите најмање неколико сати за тест. То ће укључивати време за попуњавање образаца, примање контрастне боје (ако је применљиво) и за давање нервног блока и / или локалне анестезије.
Локација
Биопсије простате се обично раде на одељењу за радиологију у болници или на уролошкој клиници.
Шта обући
Током поступка тражиће се да се пресвучете у хаљину, али било би добро да после биопсије носите широке панталоне и широко доње рубље или боксерице. Ако ћете радити МРИ или МРИ-ТРУС фузијску биопсију, желећете да избегнете ношење предмета с металом, попут сата.
Припрема
Иако постоје неке контроверзе око користи, већина лекара ће вам упутити да користите клистир код куће или у канцеларији да бисте се припремили за биопсију. Време овога може варирати, с тим што неки лекари препоручују клистир ноћ пре, а други препоручују да се то уради два сата или мање пре поступка.
Храна и пиће
Већина лекара саветује да се ујутро пије само бистра течност. Такође је важно да пијете велику количину воде или друге бистре течности у сатима пре теста. Пун бешик може вашем лекару олакшати визуализацију простате и околних структура на ултразвуку.
Лекови
Требало би да свом лекару дате потпуну листу било којих лекова које узимате, посебно било каквих средстава за разређивање крви (антикоагуланси или лекови против тромбоцита). Лекови као што су Цоумадин (варфарин), Плавик (клопидогрел), аспирин, хепарин и други могу повећати ризик од крварења током биопсије. Можда ће вам се саветовати да то зауставите, али обавезно разговарајте са лекаром који је прописао разређиваче крви.
Имајте на уму да неки лекови који се продају без рецепта, као и дијететски суплементи, могу деловати и као разређивачи крви, а важно је да разговарате са својим лекаром о било ком од ових препарата које узимате.
Поред уобичајених лекова, већина лекара ће вам прописати кратки курс антибиотика који треба започети ноћ пре или ујутру биопсије.
Трошкови и здравствено осигурање
Већина приватних компанија за здравствено осигурање, као и Медицаре, покриће трошкове биопсије простате, мада покривеност може варирати у зависности од одређеног поступка. У неким случајевима ће вам можда требати претходно одобрење пре теста, посебно код новијих поступака, попут фузијске биопсије МРИ-ТРУС.
Трошкови биопсије простате могу бити изазовни за схватити, јер вам се могу посебно наплатити поступак, лабораторије и патологија. Према прегледу из 2017. године, просечни трошкови случајне 12-језгрене биопсије износили су 6.521 УСД, а МРИ-ТРУС фузије са циљаном биопсијом 16.858 УСД.
Међутим, када се посматра ова разлика у трошковима, важно је узети у обзир и друге трошкове. Поступак фузије МРИ-ТРУС је осетљивији и мање је вероватно да ће вам требати поновљена биопсија након што је имате. Поред тога, мушкарци који имају МРИ-ТРУС фузију са циљаном биопсијом имају нижу учесталост сепсе. Сепса није само опасна по живот инфекција, већ може довести до скупе хоспитализације.
За оне који немају осигурање, лекар или социјални радник на вашој клиници могу вам помоћи да истражите могућности. Неке клинике нуде снижене трошкове када је план плаћања постављен пре поступка. Ако је вероватно да ће ваша биопсија показати рак, организација за карцином такође може да вам помогне да пронађете неку врсту новчане помоћи за људе са раком.
Шта да донесем
Ако можете, поведите некога да вас одведе кући у случају да вам дају лекове против болова или седације који утичу на вашу способност управљања возилима.
Остала разматрања
Када договарате биопсију простате, корисно је имати некога с ким можете разговарати о томе шта тест може значити за вас и како се емоционално сналазите. Неизвесност незнања шта би могла показати биопсија простате понекад је тешко решити као и дијагнозу карцинома простате.
Током теста
Када направите биопсију простате, присуствоваће одређени број људи. Радиолошки техничар и / или медицинска сестра, лекар који лечи рак простате (обично уролог) и често радиолог.
Пре-тест
Када будете спремни за биопсију, од вас ће се тражити да потпишете образац за информисани пристанак. Овај образац указује на то да разумете сврху биопсије као и све потенцијалне ризике. Провериће се тест урина како би се осигурало да нема доказа о инфекцији; ако постоји, можда ће бити потребно одложити тест. Такође вам могу дати антибиотике 30 до 60 минута пре поступка ако их нисте добили ноћ пре теста.
Онима којима ће бити урађена магнетна резонанца, даће се контраст гадолинијума (гадолинијум је обично безбедан за људе са алергијама на контрастну боју). Тест крви за проверу бубрега такође се може урадити због ретке реакције гадолинијума која се може јавити код људи са болестима бубрега. Техничар ће поново потврдити да на телу нема метала или да се не може урадити магнетна резонанца.
Током овог времена, ваш лекар ће током поступка разговарати и о контроли болова. Лекари се разликују у приступу контроли нелагодности услед биопсије простате, а опције укључују ињектирани лидокаин, топикални лидокаински гел, перипростатски или карлични плексусни нервни блок и / или лекове за орални бол, као што је Ултрам (трамадол).
Са блокадом нерва, анестезија се убризгава у близини живаца који опскрбљују простату да би утрнула већи део ткива. Студија из 2014. године која је проучавала лидокаин наспрам перипростатског нервног блока открила је да комбинација обоје пружа бољу контролу бола од било које методе која се користи сама. Према студији из 2017. године, нервни блок карличног плексуса може бити чак и ефикаснији од перипростатског блока.
Током целог теста
Када уђете у процедуру, лекар ће вам наложити да легнете на бок (обично леву страну) са коленима подигнутим до груди.
Трансректалном биопсијом подручје око ректума очистиће се антисептиком, а локални анестетик (лидокаин) убризгаће се или поставити на ректални зид, а може се урадити и перипростатски блок нерва или карлични плексус. Ако је то случај, можда ћете осетити оштар убод ињекцијом анестетика.
Танка, подмазана ултразвучна сонда ће се затим ставити у ваш ректум како би се добила слика простате и околних структура, а она ће остати на месту током поступка. Помоћу поступка магнетне резонанце, ендоректална завојница (метална жица прекривена латекс материјалом) биће уметнута у ректум.
Затим се узимају узорци биопсије уметањем врло танких шупљих игала са опругом у простату.У насумичној биопсији узимаће се узорци из 12 подручја простате како би се осигурало да је проверавана цела простата на рак. Помоћу МРИ или МРИ-ТРУС поступка узимаће се селективне биопсије из подручја која се на тесту слике чине абнормалним. Нормално је на тренутак имати бола и нелагодности док се узимају биопсије, упркос отупљујућим лековима. Од почетка до краја, цео поступак обично траје не више од 20 минута.
Трансперинеални поступак је сличан, али се кожа између скротума и ректума чисти и анестезира и узима биопсија кроз овај регион након малог реза.
Трансуретрални приступ је нешто другачији и често се ради у операционој сали у општој анестезији. Цистоскоп се убацује у уретру и биопсије се раде кроз зид уретре.
Пост-тест
Када се поступак заврши, ултразвучна сонда или ендоректални калем ће бити уклоњени и узорци биопсије послати у лабораторију где ће патолог утврдити да ли је присутан рак или неко друго стање. Затим се можете вратити кући са сапутником возачем или унајмљеним превозом.
После теста
Лекар ће вам дати конкретна упутства о томе шта треба да урадите након поступка, али обично вам буде дозвољено да се вратите нормалној исхрани и нормалним праксама купања по повратку кући. Добра је идеја током првих неколико дана пити више воде да бисте очистили мокраћни систем.
Такође ће вам се можда саветовати да наставите са курсом антибиотика док не завршите. Ако сте узимали разређиваче крви који су заустављени због поступка, вероватно ће се од вас тражити да одложите њихово настављање најмање неколико дана.
Управљање нежељеним ефектима
Након биопсије, можда ћете неколико дана осећати ректну бол, што се може ублажити топлим намакањем или облогама на том подручју. Неки мушкарци имају блага крварења или мрље крви у столици или урину. Ако је количина крварења мала и престане након неколико дана, то се сматра нормалним. Тачке крви у сперми су такође честе и могу трајати неколико недеља након биопсије.
Требало би да позовете свог доктора ако приметите неко умерено или јако крварење (више од кашичице одједном) из ректума, бешике или у сперми. Такође треба одмах да се обратите лекару ако имате грозницу или језу, значајни болови у стомаку или карлици, отежано излучивање урина или неспецифични симптоми попут вртоглавице или вртоглавице.
Тумачење резултата
Резултатима биопсије простате обично треба два до три дана да се врате, а лекар их може доставити телефоном или затражити да дођете на консултације.
Извештај ће садржати:
- Број узетих узорака биопсије
- Да ли су узорци негативни, имају ли бенигне налазе, сумњиви су (и ако јесу, зашто) или рак
- Ако је присутан рак, проценат рака у сваком од узорака
- Глеасон-ов резултат, који указује на агресивност рака
Погледајмо могуће резултате узорака дубље.
Негативно
Негативна биопсија значи да на том подручју нема доказа о бенигним променама, ћелијама сумњивог изгледа или ћелијама рака.
Бенигне промене
Постоји низ бенигних налаза који се могу забележити на биопсији. Неки од њих укључују:
- Атрофија: Атрофија (укључујући фокалну или дифузну атрофију) једноставно се односи на скупљање ткива простате и честа је код мушкараца који су имали хормоналну терапију.
- Упала: Могу се приметити и хронични или акутни простатитис.
- Аденоза: Атипична аденоматозна хиперплазија или аденоза је још један бенигни налаз.
Сумњиво
Неријетко се догађа да ћелије на биопсији буду у сивој зони између нормалног стања и рака. Ове ћелије не изгледају сасвим нормално, али немају ни све карактеристике ћелија карцинома. Неки услови који могу резултирати сумњивом биопсијом укључују:
- Интраепителна неоплазија простате (ПИН): ПИН се може сматрати или високим или ниским степеном. ПИН ниског степена је на много начина сличан негативној биопсији, при чему се ћелије углавном чине нормалним. Код висококвалитетног ПИН-а постоји 20 одсто шансе да је рак присутан негде у простате.
- Атипија жлезде: Атипична пролиферација жлезде или атипична пролиферација ацинарних ћелија значи да изгледа као да су ћелије карцинома присутне, али их је само неколико. Код атипије жлезде често постоје добре шансе да је рак присутан негде у простати.
- Пролиферативна инфламаторна атрофија: Ово се односи на налаз упале и малих ћелија на једном од узорака, а повезано је са већим ризиком од развоја карцинома простате у будућности.
Рак
Ако на биопсијском узорку постоје докази о раку, извештај ће садржати запис о проценту карцинома присутног у сваком од узорака. Да би се утврдила агресивност карцинома простате, а тиме и најприкладније могућности лечења, биопсијама се такође даје Глеасон оцена и оцена након даље процене.
Глеасон Сцоре
Глеасонов скор се одређује гледањем ћелија карцинома простате у два различита подручја тумора и додељивању оцена од 1 до 5 на основу тога како изгледају под микроскопом. Резултат 5 указује на то да се ћелије појављују врло абнормално (слабо диференциране), док оцена 1 значи да ћелије изгледају врло слично нормалним ћелијама простате (добро диференциране). Напомена: Оцене 1 и 2 се обично не бележе.
Два узорка се користе јер су карциноми простате често хетерогени, што значи да различити делови тумора могу бити агресивнији од осталих. Ове две оцене се сабирају да би се добио коначни Глеасон-ов резултат:
- Глеасон 6:Дефинише рак ниског степена у коме ћелије изгледају слично нормалним ћелијама простате; тумори вероватно неће расти или се ширити.
- Глеасон 7:Дефинише рак средњег степена; ћелије су умерено абнормалне.
- Глеасон 8 до 10: Сматрају висококвалитетним карциномима за које је већа вероватноћа да ће расти и ширити се; ћелије се веома разликују од нормалних ћелија простате.
Важно је да мушкарци схвате да се карциноми „ниског степена“ често понашају као нормално ткиво и постоји контроверза око тога да ли би ове туморе уопште требало назвати раком.
Граде Гроуп
Користећи Глеасон резултате, рак простате се такође сврстава у групе разреда:
- Група 1:Глеасон 6 тумори
- Група 2:Глеасон 7 тумори који се састоје од првенствено добро обликованих жлезда
- 3. разред:Још један тип Глеасон 7 тумора који се углавном састоје од лоше обликованих жлезда
- 4. разред: Глеасон 8 тумори
- 5. разред: Глеасон 9 и Глеасон 10 тумори
Пратити
Препоручено праћење након биопсије зависиће од резултата теста.
Док је а негативан резултат је умирујуће (постоји 80 до 90 процената шансе да немате рак простате), не гарантује да рак простате није присутан у подручјима која нису биопсирана. Ако је ваш ПСА веома висок или остаје висок, може се препоручити поновљена биопсија.
Са бенигни налази, лекар ће разговарати о томе шта ово значи, али најчешће ће праћење бити исто као и код негативног резултата. (Простатитис пронађен на биопсији обично не захтева лечење.)
Ако сумњиви налази следећи кораци ће зависити од тачно онога што се види. Код ПИН-а ниског степена, праћење је у основи попут негативне биопсије. Али за висококвалитетни ПИН или атипију жлезде, може се препоручити поновљена биопсија за неколико месеци.
Ако карцином ако се утврди да ће праћење и лечење зависити од Глеасон резултата. За ниже резултате може се препоручити период будног чекања / активног надзора, док би код високог Глеасон-овог резултата најбоља опција могао бити тренутни третман хируршком интервенцијом или терапијом зрачењем.
Што се тиче ПСА тестова и дигиталних ректалних прегледа након биопсије простате, препоруке ће се разликовати. У прошлости, са негативном биопсијом, скрининг тестови су се обично препоручивали годину дана након поступка. Али данас постоји значајна контроверза око ове праксе, а различите организације имају различите препоруке.
Са резултатом биопсије који указује на повећан ризик од рака простате у будућности, неки лекари могу препоручити да се ПСА тест уради за три до шест месеци, али опет, ово ће се разликовати. Код карцинома простате, учесталост тестирања зависиће од Глеасон резултата, лечења и још много тога.
Водич за дискусију о лекару за рак простате
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Реч од врло доброг
Заказивање и пријем резултата биопсије простате може да изазове огромну анксиозност, посебно с обзиром на то да је рак простате најчешће дијагностификован рак код мушкараца. Узимање времена за едукацију о дијагнози и лечењу рака простате може вам помоћи да се осећате више под контролом, а још је важније међу контроверзама око опција. Бити властити заговорник може започети расправом о дијагностичким проблемима као што су разлика између случајних и циљаних биопсија, као и о најбољим опцијама за контролу бола током биопсије.
Проналажење искусног лекара подједнако је важно као и одабир најбољег лечења ако ваша биопсија показује рак, а добијање другог мишљења - чак и ако вам одговара предложени план лечења - не само да се подстиче, већ се и очекује. Тражење мишљења у Националном институту за рак именованом центру за рак може вам помоћи да имате прилику да разговарате са лекарима који су упознати са најновијим достигнућима у лечењу.