Садржај
- О раку грлића материце
- Рак грлића материце код жена са ХИВ-ом
- Симптоми рака грлића материце
- Дијагноза рака грлића материце
- Лечење рака грлића материце
- Превенција рака грлића материце
- Будуће терапије и стратегије
Иако се ИЦЦ може развити и код ХИВ-заражених и код неинфицираних жена, инциденција међу ХИВ-ом жена може бити и до седам пута већа.
Код жена са ХИВ-ом, ризик од ИЦЦ-а повезан је са бројем ЦД4 - са готово шестоструким повећањем код жена са бројем ЦД4 испод 200 ћелија / мл у поређењу са онима са бројем ЦД4 преко 500 ћелија / мл.
О раку грлића материце
Хумани папилома вирус (ХПВ) је водећи узрок рака грлића материце - чинећи готово све документоване случајеве. Као и код свих папилома вируса, ХПВ успоставља инфекције у одређеним ћелијама коже и слузокоже, од којих је већина нешкодљива.
Познато је да се око 40 врста ХПВ-а преноси полним путем и може изазвати инфекције око ануса и гениталија - укључујући гениталне брадавице. Од њих 15 врста „високог ризика“ може довести до развоја преканцерозних лезија. Ако се не лече, преканцерозне лезије могу понекад прећи у рак грлића материце. Напредовање болести је често споро, траје годинама пре него што се појаве видљиви симптоми. Међутим, код оних са оштећеним имунолошким системом (ЦД4 мањи од 200 ћелија / мл), напредовање може бити далеко брже.
Рано откривање редовним скринингом Папа мазива драматично је смањило учесталост рака грлића материце последњих година, док је развој ХПВ вакцина довео до даљег смањења спречавањем високо ризичних типова повезаних са 75 процената карцинома грлића материце. Смернице Америчке радне групе за превентивне услуге препоручују Папа тестове сваке три године у доби од 21 до 29 година, затим заједничко тестирање Папа теста и примарног ХПВ теста од 30 до 65 на сваких пет година или само Папа тест сваке три године.
Процењена преваленција ХПВ-а међу женама у САД-у износи 26,8 процената, а од тог броја 3,4 процента је заражено високоризичним ХПВ типовима 16 и 18. Типови 16 и 18 чине око 65% карцинома грлића материце.
Рак грлића материце код жена са ХИВ-ом
Рак грлића материце је други најчешћи рак међу женама широм света, годишње на њега отпада приближно 225.000 смртних случајева. Иако се већина случајева примећује у земљама у развоју (због оскудности Пап скрининга и имунизације против ХПВ-а), рак грлића материце и даље чини скоро 4.000 смртних случајева у САД сваке године.
Још више забрињава чињеница да је учесталост рака грлића материце међу ХИВ-зараженим женама остала непромењена од увођења антиретровирусне терапије (АРТ) крајем 1990-их. Ово је у потпуној супротности са Капосијевим саркомом и не-Ходгкиновим лимфомом, обоје услови који дефинишу АИДС и који су опали за преко 50 процената током истог периода.
Иако разлози за то нису у потпуности схваћени, мала, али релевантна студија Фок Цхасе Цанцер Центер-а у Филаделфији сугерише да жене са ХИВ-ом можда неће имати користи од ХПВ вакцина које се обично користе за спречавање два претежна соја вируса (типови 16 и 18). Међу женама са ХИВ-ом најчешће су виђени типови 52 и 58, који се сматрају високоризичним и непропусним за тренутне могућности вакцине.
Симптоми рака грлића материце
У раним фазама рака грлића материце често има врло мало симптома. У ствари, до тренутка када се јаве вагинално крварење и / или контактно крварење - два најчешће забележена симптома - малигни тумор се можда већ развио. Понекад може доћи до вагиналне масе, као и вагинални исцедак, бол у карлици, бол у доњем делу стомака и бол током сексуалног односа.
У напредним стадијумима болести, обилно вагинално крварење, губитак тежине, бол у карлици, умор, губитак апетита и фрактуре костију су најчешће забележени симптоми.
Дијагноза рака грлића материце
Иако се тестови Папа-бриса препоручују за потребе скрининга, лажно негативни постоци могу бити и до 50%. Потврда било карцинома грлића материце или цервикалне дисплазије (абнормални развој ћелија цервикалне слузнице) захтева биопсију ради прегледа код патолога.
Ако се цервикална дисплазија потврди, класификује се на основу степена озбиљности. Класификација папа-мазива може варирати АСЦУС (атипичне сквамозне ћелије неизвесног значаја) до ЛСИЛ (сквамозна интраепителна лезија ниског степена) до ХСИЛ (висококвалитетна сквамозна интраепителна лезија). Биопсиране ћелије или ткива слично се оцењују као благе, умерене или тешке.
Ако постоји потврђена малигна болест, класификује се према стадијуму болести на основу клиничког прегледа пацијента, у распону од фазе 0 до фазе ИВ, како следи:
- Фаза 0: Карцином ин ситу (локализовани малигнитет који се није проширио)
- Фаза И: Рак грлића материце који је израстао у грлићу материце, али се није проширио даље од њега
- Фаза ИИ: Рак грлића материце који се проширио, али не и изван зидова карлице или доње трећине вагине
- Фаза ИИИ: Рак грлића материце који се проширио изван зидова карлице или доње трећине вагине или је проузроковао хидронефрозу (накупљање урина у бубрегу због зачепљења уретера) или нефункционисање бубрега
- Фаза ИВ: Рак грлића материце који се проширио изван карлице на суседне или удаљене органе или је захватио слузокожно ткиво бешике или ректума
Лечење рака грлића материце
Лечење предканцера или рака грлића материце у великој мери се одређује оцењивањем или постављањем болести. Већина жена са благом (ниско-степеном) дисплазијом подврћи ће се спонтаној регресији стања без лечења, што захтева само редовно праћење.
Онима код којих дисплазија напредује, можда ће бити потребно лечење. Ово може имати облик аблација (уништавање) ћелија електрокаутеризацијом, ласером или криотерапијом (замрзавање ћелија); или по ресекција (уклањање) ћелија електрохируршком ексцизијом (познатом и као поступак дугог електричног изрезивања или ЛЕЕП) или конизацијом (конусна биопсија ткива).
Лечење рака грлића материце може се разликовати, мада се већи нагласак ставља на терапије које штеде плодност. Лечење може имати облик једног или неколико следећих, на основу тежине болести:
- Хемотерапија
- Радиотерапија
- Хируршки поступци, укључујући ЛЕЕП, конизацију, хистеректомију (уклањање материце) или трахелектомију (уклањање грлића материце уз очување материце и јајника).
Уопштено говорећи, 35% жена са раком грлића материце ће се поновити након лечења.
Што се тиче морталитета, стопе преживљавања заснивају се на стадијуму болести у тренутку постављања дијагнозе. Уопштено говорећи, жене са дијагнозом у фази 0 имају 93% шансе за преживљавање, док жене у фази ИВ имају стопу преживљавања од 16%.
Превенција рака грлића материце
Традиционалне праксе сигурнијег секса, скрининг Папа теста и ХПВ вакцинација сматрају се три водеће методе превенције рака грлића материце. Штавише, благовремено започињање АРТ-а сматра се кључним за смањење ризика од ИЦЦ-а код жена са ХИВ-ом.
Америчке радне групе за превентивне услуге (УСПСТФ) тренутно препоручују скрининг Папа сваке три године за жене у доби од 21 до 65 година, или алтернативно сваких пет година за жене старости од 30 до 65 година, заједно са тестирањем на ХПВ.
Америчко удружење за рак (АЦС) ажурирало смернице за скрининг рака грлића материце, препоручују људима са грлићем материце да се подвргавају примарном ХПВ тестирању - уместо Папа теста - сваких пет година, почев од 25 година и настављајући до 65. године. Чешћи Папа тестови (сваке три године ) и даље се сматрају прихватљивим тестовима за канцеларије без приступа примарном тестирању на ХПВ. Претходне смернице АЦС, објављене 2012. године, саветовале су да се са скринингом започне у 21. години.
У међувремену, ХПВ вакцинација се тренутно препоручује свакој девојци или младој жени које су имале сексуални контакт. Саветодавни комитет за имунизацијске праксе (АЦИП) предлаже рутинску вакцинацију за девојчице од 11 до 12 година, као и за жене до 26 година које нису имале или завршиле серију вакцинација.
Тренутно су одобрене две вакцине: Гардасил9 и Церварик. Гардасил 9 је само одобрена опција која је тренутно доступна у САД-у и намењена је особама узраста од 9 до 45 година.
Ажуриране смернице за скрининг ХПВ-а из АЦС-а препоручују рутинску вакцинацију против ХПВ-а која почиње са 9 година како би се помогло побољшању раних стопа вакцинације. АЦС такође препоручује против вакцинатоина после 27. године због ниске ефикасности код ове старије популације и глобалног недостатка вакцина за који се очекује да ће се наставити у догледној будућности. У
Иако вакцине не могу заштитити од свих типова ХПВ-а, истраживачи из Фок Цхасе Цанцер Центер-а потврђују да је код ХИВ позитивних жена на АРТ-у много мања вероватноћа да имају високо ризичне ХПВ типове 52 и 58 него код нелечених лекара. Ово појачава аргумент да је рана АРТ кључна за превенцију карцинома повезаних са ХИВ-ом и оних који нису повезани са ХИВ-ом код особа са ХИВ-ом.
Будуће терапије и стратегије
У погледу развијања стратегија, недавне студије сугеришу да уобичајено прописани антиретровирусни лек, лопинавир (који се налази у комбинованом леку са фиксном дозом Калетра), може да спречи или чак поништи високостепену цервикалну дисплазију. Рани резултати показали су високу стопу ефикасности када су се интравагинално давали у дозама два пута дневно током три месеца.
Ако се резултати могу потврдити, жене ће једног дана моћи да лече претканцер грлића материце код куће, док ће особе са ХИВ-ом моћи профилактички да спрече ХПВ као део своје стандардне АРТ.