Садржај
Лумбални плексус је мрежа живаца у лумбалном делу вашег тела (трбушни сегмент трупа). То је део веће структуре која се назива лумбосакрални плексус. Лумбални плексус чине гране прва четири лумбална нерва, заједно са доприносима субкосталног нерва, који је најнижи нерв торакалног региона (онај одмах изнад лумбалног дела.) Главна функција плексуса је снабдевање нерва функција на предњем делу бутине.Анатомија
Нерви у вашем телу излазе из кичмене мождине и излазе у остатак тела између пршљенова.
Структура
Кичма је подељена на пет одељења. Лумбални регион кичме је трећи део, са сакралним делом испод њега и торакалним регионом изнад. Упркос томе, лумбални регион је ниско у леђима, где се природно завија према унутра. (Сакрални и кокцигеални предели испод њега су кратки, док је торакални регион најдужи.)
Једном када се нерви појаве из кичменог стуба, они се гранају попут дрвећа да би могли да путују до различитих мишића, зглобова и других ткива која инервирају (пружају им функцију нерва). Сви кичмени живци се сматрају мешанима, пружајући и моторичку функцију (која има везе са кретањем) и сензорну функцију (која има везе са сензацијом, попут додира и температуре).
Убрзо након изласка из кичме, живац се дели на три дела. Сваки део се назива рамус (множина је рами). Три рамија су:
- Леђни рами (задња подела)
- Вентрални рами (предња дивизија)
- Рами комуниканци (који стварају везе између живаца како би могли да комуницирају)
Имате неколико нервних плексуса, који се састоје од грана нервних влакана која се секу. Главна и подручја која опслужују су:
- Цервикални плексус: Глава, врат и рамена
- Брахијалног плексуса: Груди, рамена, руке и шаке
- Лумбални плексус: Леђа, стомак, препоне, бутине, колена, телад
- Сакрални плексус: Задњица карлице, гениталије, бутине, листови, стопала
- Кокцигеални плексус: Мали регион над кичмом кости (ваша "репна кост")
Локација
Лумбални плексус садржи вентрални рами (предњи део кичмених живаца) који излази између пет лумбалних пршљенова (Л1-Л5). Поред тога, придружује му се и део најнижег торакалног нерва, који излази из Т12 пршљена непосредно изнад лумбалног дела.
Овај плексус се формира уз кичму и пролази кроз мишић псоас мајор, који се повезује са лумбалним делом кичме и протеже се до дна карлице, близу места на којем се бутина састаје са трупом. Мале моторичке гране плексуса инервишу псоас мајор, куадратус лумборум мишић и лумбални интертрансверзални мишић. У међувремену, веће гране настављају даље, излазећи из великог мишића псоас кроз различита места.
После тога путују доле испред зглоба кука, затим кроз и излазе из карлице да би дошли до предњег дела бутине. Даје гране док иде.
| Главне гране лумбалног плексуса | |
|---|---|
| Живци | Корени кичме |
| Илиохипогастриц | Л1, део Т12 |
| Илиолингуинал | Л1 |
| Генитофеморал | Л1, Л2 |
| Бочна кожа (бутина) | Л2, Л3 |
| Обтуратор | Л2, Л3, Л4 |
| Феморал | Л2, Л3, Л4 |
Функција
Пет главних грана лумбалног плексуса одговорно је за већи део покрета и осећаја у ногама. Већина њих има и моторичку и сензорну улогу.
Илиохипогастрични нерв
Прва главна грана лумбалног плексуса, илиохипогастрични нерв пролази до илијачног гребена (горње и спољне ивице костију кука) и преко мишића квадратус лумборум пре него што перфорира попречни трбушни мишић. Тамо се дели на своје завршне гране.
Илиохипогастрични нерв пружа моторичку функцију унутрашњим косим и попречним трбушним мишићима. Пружа сензорну функцију делу коже у стидном пределу.
Илиоингвални нерв
Илиоингвални нерв има блиску везу са илиохипогастричном. Прати исти ток током већег дела трка и придружује се већем илиохипогастријуму у снабдевању моторичке функције унутрашњим косим и попречним трбушним мишићима у трбушном зиду.
Одатле путује одвојеним током и пружа сензорну функцију кожи на горњем делу средње бутине, а затим наставља до гениталија. Код мушкараца је одговоран за осећај коже у корену пениса и предњем делу скротума. Код жена инервира кожу преко монс пубис и лабиа мајора.
Генитофеморални нерв
Генитофеморални нерв се дели непосредно изван великог мишића псоас и формира феморалну грану и гениталну грану.
Феморална грана пружа осећај кожи на предњем делу натколенице.
Генитална грана је мешана, снабдевајући моторичку функцију кремастер мишића скротума и ингвиналног канала. Заједно са илиоингвалним нервом, он пружа сензорну инервацију кожи на предњој страни скротума код мушкараца и монс пубис и лабиа мајора код жена.
Бочни кожни нерв бутине
Локација овог нерва - у бутини - мора бити наведена, јер постоји и бочни кожни нерв руке.
Бочни кожни нерв бутине је чисто сензорни нерв. Пружа осећај кожи низ предњу и спољну страну бутине до колена.
Обтуратор Нерве
Затезни живац је посебно важан моторички нерв, јер пружа функцију бројним мишићима на предњој и унутрашњој страни бутине. Су:
- Обтуратор ектернус
- Пектине
- Аддуцтор лонгус
- Аддуцтор бревис
- Аддуцтор магнус
- Грацилис
Такође сензорни нерв, инервира кожу преко предње и унутрашње стране бутине.
Феморал Нерве
Феморални нерв је још један важан, снабдевајући моторичке живце и мишићима бутине и доње стране унутрашњости колена и телета. Ови укључују:
- Иллиацус
- Пектине
- Сарториус
- Сви мишићи квадрицепса фемориса
Такође пружа осећај кожи на предњем делу бутине и низ унутрашњост целе ноге.
Повезани услови
Неколико услова може ометати функцију лумбалног плексуса.
Лумбосакрална плексопатија
Лумбосакрална плексопатија је ретки синдром који погађа или лумбални или сакрални плексус. Узроковано је оштећењем нервних снопова; ваш лекар може почети да сумња на то ако симптоми не могу да се вежу за један нерв.
Симптоми лумбосакралне плексопатије могу утицати на било које подручје које инервишу погођени нерви. То укључује:
- Неуропатски болови (електрични болови, болови који пуцају или зингирају)
- Утрнулост
- Слабост и губитак мишића
Примарни узрок овог болног и потенцијално ослабљујућег стања је дијабетичка амиотрофија, која је узрокована високим нивоом шећера у крви који оштећује живце.
Тумори који сабијају један или више нерва плексуса такође могу изазвати плексопатију, као и други израслине које нападају просторе кроз које нерви пролазе и изазивају компресију.
У неким случајевима не може се пронаћи узрок. Ово се назива идиопатска плексопатија. (Идиопатски је медицински израз без познатог узрока.)
Лумбална радикулопатија
Лумбална радикулопатија је слична плексопатији, с тим што је узрокована компресијом самих нервних корена док остављају кичму у лумбалној регији. То може бити од хемијске иритације, повреде (укључујући повреде под стресом), компресије од хернија дискова или коштаних оструга, кичмене стенозе или задебљања оближњих лигамената. Такође може бити узрокована сколиозом, инфекцијом или, ретко, туморима. Неки људи развијају радикулопатију и због урођених абнормалности.
Симптоми лумбалне радикулопатије укључују:
- Трнци
- Зрачећи бол
- Утрнулост
- Парестезија (ненормалне, понекад болне сензације нерва)
- Пуцање болова
- Губитак моторичке функције у мишићима које инервише оштећени нерв
- Губитак осећаја у ткивима која инервише оштећени нерв
Иако се радикулопатија може појавити у било ком кичменом живцу, чешћа је у лумбалном, сакралном и цервикалном пределу. Упркос томе, лумбална радикулопатија чини само око 3% до 5% дијагнозе болова у доњем делу леђа.
Фактори ризика за лумбалну радикулопатију укључују понављајућу или прекомерну употребу мишића у доњем делу леђа. Најчешће је то код људи који се баве тешким пословима или се баве контактним спортовима.
Рехабилитација
Рехабилитација зависи од стања које утиче на функцију лумбалног плексуса.
Лечење лумбосакралне плексопатије
Лечење лумбосакралне плексопатије зависи од тога шта је утврђено да је узрок.
Нажалост, ниједан третман се није показао доследно ефикасним за дијабетичку амиотрофију или идиопатску плексопатију. Код дијабетичара се увек препоручује боља контрола нивоа шећера у крви. Поред тога, мултидисциплинарни режим лечења може укључивати трицикличне антидепресиве, лекове против напада, физикалну и радну терапију.
У случају тумора или другог израста који узрокује компресију нерва, оштећени израст треба уклонити кад год је то могуће.
Лечење лумбалне радикулопатије
Лечење лумбалне радикулопатије такође зависи од узрока. У акутном окружењу, главни лекови су аналгетици као што су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) или ацетаминофен и модификација активности. Хернија диска може бити фактор који доприноси томе и неким пацијентима са хроничним болом може се препоручити операција.
Курс третмана је најчешће конзервативан и може обухватити:
- Физичка терапија фокусирана на вежбе стабилизације језгра
- Убице бола
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)
- Мишићни релаксанти
- Стероиди
Мање уобичајене опције укључују:
- Вуча
- Киропрактичка манипулација
- Ултразвук
- Хот пакети
- Акупунктура
- Мировање
- Ношење корзета